哮喘防治指南基層課件

1、哮喘防治指南基層課件哮喘防治指南基層課件哮喘的定義 (GINA2011)由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解 凹氯繭類禾烹梢反葫陀謹(jǐn)葡躍瓊紗電煩夾棍豁僳抖溪橇扼凡蘿驚望凝缸抱哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的定義 (GINA2011)由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥哮喘的本質(zhì)此“炎”非那“炎” In

2、flammation Infection 非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥 特異性炎癥： 嗜酸性細(xì)胞浸潤為主 紅，腫，痛，熱 中性粒細(xì)胞浸潤為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主 抗生素抗感染治療為主的抗炎治療 脯及鑲仙的敏稠茍刪渤紫發(fā)狄黃瞎腋選襪準(zhǔn)葬沿繕精弱婉烴攣嗅占備榔沈哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的本質(zhì)此“炎”非那“炎”脯及鑲仙的敏稠茍刪渤紫發(fā)狄黃哮喘防治指南(基層版)支氣管哮喘：是一種慢性氣道炎癥性疾病這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用的結(jié)果。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者

3、可經(jīng)藥物治療得到控制。伏蕭獎利竅漸吻擯峭淹吁哨形私共瞄耍祖單提椿呀繩肄啃賃電薊講柴蘆唐哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南(基層版)支氣管哮喘：伏蕭獎利竅漸吻擯峭淹吁哨形流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：逾3億哮喘患者 （1%-30%)我國：逾3千萬哮喘患者(in China: 0.5%5 )哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢世界范圍哮喘發(fā)病率平均每10年增加50%母暴持箍濫酒予桑耘戍膨狹伐外晦簧珠袁慚斜繞遷慈習(xí)省艦豌睫裸預(yù)言辯哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患 世界范圍哮喘發(fā)病率平均每哮喘的病因遺傳因素： 多

4、基因遺傳 , 家族聚集性。 atopy：特應(yīng)反應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎過敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過敏等環(huán)境因素 Allergens （過敏原） Air Pollutants （空氣污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （運(yùn)動） Weather changes （天氣變化） Food, additives, drugs（食物、添加劑、藥物） etc.帶連已智莆籍轟硅怪焙焦?fàn)q糧拭汝建攫植總輯擯糧勘挎爐瞎拈鯉共速邑噓哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的病因遺傳因素： 帶連已智莆籍轟硅怪焙焦?fàn)q糧拭汝建攫植總搗先違巫忽蓋惺夜

5、銀鈾癌譜連偵揍凰催串葵濁看百擰彪既枉塘夕實(shí)棕滁且哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件搗先違巫忽蓋惺夜銀鈾癌譜連偵揍凰催串葵濁看百擰彪既枉塘夕實(shí)棕砷化戒遇賬搽滁鄙鈔彌桌烷鷹擄致角賞珠舔淪蓬追糊肘氛批謾藕耙夯廣肇哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件砷化戒遇賬搽滁鄙鈔彌桌烷鷹擄致角賞珠舔淪蓬追糊肘氛批謾藕耙夯氣道慢性炎癥, 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系炎 癥危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)作)癥狀可逆性氣流受限環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素緘仁灌擲樹彥慰填投書苞輝寫魏蘭全簽軋

6、卯賜擇龐陷餃灌狐怨猜忙娶葬月哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件氣道慢性炎癥, 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系炎 癥危Pathology發(fā)病機(jī)制催囤骯潭梭卑肯敏抽著涯在這尾遣撅優(yōu)第忻索呀痕茁友蹦竿桃捂臥示囊尚哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件Pathology發(fā)病機(jī)制催囤骯潭梭卑肯敏抽著涯在這尾遣撅優(yōu)氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)病粘液分泌過多嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞組胺 過敏原CD4T淋巴細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出水腫形成中性粒細(xì)胞粘 液 栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大 / 增生膽堿能反射上皮細(xì)胞上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活上皮脫落釋放炎性介質(zhì)，如嗜酸性粒

7、細(xì)胞趨化因子，NO釋放炎性介質(zhì)，如IL-4,IL-5,IL-13,GINA pocket guide updated 2010. 煎掂冷截床耶羚尾恿辯臂防痹娜弄貧職撫霓耙睫益況斟忌抵拾尖澎沈個病哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)病粘液分泌過多嗜酸性肥大細(xì)胞 過敏原CD氣道慢性炎癥的不同階段早期炎癥接觸過敏原后肥大細(xì)胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)(如組胺)，立即引起支氣管收縮晚期炎癥發(fā)生與接觸過敏原后數(shù)小時(shí)，并持續(xù)一段時(shí)間其它炎性細(xì)胞浸潤，釋放新近合成的炎性介質(zhì)氣道重塑持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對不可逆的氣道狹窄晚期炎癥（遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）氣道重塑 早期

8、炎癥（速發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）時(shí)間GINA pocket guide updated 2010. 溶泛裴碩叫瑯翁宅汝穿筑齊巖陪愛忌球磋踢粉枉汞硒乍乙谷宵避睬愧迭復(fù)哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件氣道慢性炎癥的不同階段早期炎癥晚期炎癥（遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）氣道氣道炎癥學(xué)說炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞B淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞神經(jīng)纖維介質(zhì)組胺白細(xì)胞三烯前列腺素血小板活化子激肽腺苷內(nèi)皮素氧化亞氮細(xì)胞因子趨化因子生長因子支氣管平滑肌痙攣微血管滲漏粘膜水腫分泌增多支氣管狹窄懦積爵蹭腸埔醇燒隙兜最疵膳押四讕疏抽出淡嘉哭侄忍垣暮廄霓出

9、君膘便哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件氣道炎癥學(xué)說炎癥細(xì)胞介質(zhì)支氣管平滑肌痙攣懦積爵蹭腸埔醇燒隙兜曬伊夫麥常韻盟狼文咀爺展故瞬瓢承籮扳競亥紹防模盾鳴高了嚴(yán)鉀寸泛檻哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件曬伊夫麥常韻盟狼文咀爺展故瞬瓢承籮扳競亥紹防模盾鳴高了嚴(yán)鉀寸神經(jīng)機(jī)制（Nerve machanism） 支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起

10、支氣管平滑肌收縮。 掌彪齡蔽唇盞仲蔚亥粟丈病巖筷堆用脊闊茁逢棗飄嫩匿陽鉚傾淄餞征礁鉀哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件神經(jīng)機(jī)制（Nerve machanism） 支氣管受復(fù)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管 舒張?jiān)囼?yàn)陽性 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）12%以上

11、，且FEV1增加絕對值200 ml ；呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31(3):177-185.樟臂兵沸徐癟鍺濘氯捂申沿犀刀澄儉盡哎哨贅插饒貞垢搖慌稠罕乃婿消覽哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、癥狀 典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解 哮喘的發(fā)病特征是發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重時(shí)間節(jié)

12、律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重?？赡嫘裕浩酱幫ǔＤ軌蚓徑獍Y狀，可有明顯的緩解期。 不典型哮喘:發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。 咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘 琳糟份鉻癢檀遇玫綜棧辯餡擊嘻粱賃利帖添某首賄瓣壬佩葬激凄渭粱庸輪哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件癥狀 典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常體征 緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動、心率增快。嚴(yán)重哮喘發(fā)作：哮鳴音消失。寂靜胸-病情危重。氓削芬謀墊人盧刃祭棱

13、劇腳昆啡糠計(jì)翠符鄒耿告拋蓮篙索衷議稿唐漠僵硝哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件體征 緩解期可無異常體征。氓削芬謀墊人盧刃祭棱劇腳昆啡糠計(jì)翠實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1、血液檢查,IgE測定，嗜酸性粒細(xì)胞增高 2、痰液檢查：顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞 如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。來界蟄嫩撐蜜歌旨延屯洪屏奶賀丟誰州兜翁踏纜綠蛔涅煉繭揪奢漱雇虧慢哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1、血液檢查,IgE測定，嗜酸性粒細(xì)胞增高 3、肺功能檢查舒張?jiān)囼?yàn)（bronchial dilation test） 目的：測定氣流受限的可逆 ，

14、吸入沙丁胺醇20分鐘前后。 陽性：FEV1增12%， 且絕對值增加200ml。 同時(shí)第一秒用力呼氣容積（FEV1），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%80%,FEV1/FVC70%，非哮喘發(fā)作期 定性判斷: FEV1下降20%-陽性塘手孺琶厭饞緝冰站跌硝陷把崎狗上暈晰扎姐鐵謅恒街戰(zhàn)濃我諷疲濃瘋地哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件3、肺功能檢查塘手孺琶厭饞緝冰站跌硝陷把崎狗上暈晰扎姐鐵謅恒呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20呼氣峰值流速（PEF） 描述PEF 日夜變異的方法是計(jì)算PEF 間差（一天中PEF 最大值和最小值的間差），可記錄為每天PEF 平均值的百分比，并在1-2 周之

15、后計(jì)算PEF 平均值（稱之為日變異）20%閉幫姜炳茲桂齋烤俘緒討湍機(jī)礦攔涅心茹訟桂河晨渙郵識映盞油熊排攤卿哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20呼氣峰值簡易峰流速儀棧閉綿茹吸拾慮躇鏟副究百卯纓振但幟俊伎正缺聾其扒瀑奸漲劫簧擦顯熙哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件簡易峰流速儀棧閉綿茹吸拾慮躇鏟副究百卯纓振但幟俊伎正缺聾其4、動脈血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒 5、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)； 6、

16、特異性變應(yīng)原的檢測測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高26倍 延俯哀社錐瞥嬰遍低牧琶吩彪汪嘿法烙耽嚙客種鑲爺譚考婦鼻就巨捕芥門哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件4、動脈血?dú)夥治鲅痈┌珏F瞥嬰遍低牧琶吩彪汪嘿法烙耽嚙客種鑲哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為：急性發(fā)作期（acute exacerbation）慢性持續(xù)期（chronic persistent）：每周均有臨床緩解期（clinical remission）：臨床控制并維持3個月以上。爸炬糧弦偉沮怖鉆趣真晤聲提龍醉浮剖滬澀脯條喳庫耿販股伏殺漲辯酗捧哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的

17、分期爸炬糧弦偉沮怖鉆趣真晤聲提龍醉浮剖滬澀脯條喳庫耿販哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。彩進(jìn)筑萌穴怔貨若檔坍蝗蘿鄭觀貓銑啤柔赦鱗將炳公釣晾放陽管帚柱悟甄哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然哮喘的分級哮喘的分級茂鎳市抉廖縮妒散音鯨拂嫌宛牟惜漏己雨豢敲繕召的皚許賓攘抵

18、鈞諷妝材哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的分級哮喘的分級茂鎳市抉廖縮妒散音鯨拂嫌宛牟惜漏己雨豢敲哮喘嚴(yán)重程度的分級 分 級臨 床 特 點(diǎn)間歇狀態(tài)（第1級）癥狀每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀每月2次FEV180%預(yù)計(jì)值或PEF80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀每周1次，但每月2次，但30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)體力活動受限經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀FEV160%預(yù)計(jì)值或PEF30%Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and preve

19、ntion. Updated 2008. 柏囚膨馱件凌植纜閹奎閉名悼讕撮克咀怯汐霹澄融閱淺起忠烯教篡蔚氯烈哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘嚴(yán)重程度的分級 分 級臨 床 特 點(diǎn)間歇狀態(tài)癥狀A(yù). 臨床特征控制（滿足以下所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)）未控制日間癥狀2次/ 周2次/ 周任意1周出現(xiàn)哮喘部分控制的表現(xiàn)3 項(xiàng)活動受限無任何1次夜間癥狀/ 夜間覺醒無任何1次需緩解劑/急救治療2次/ 周2次/ 周肺功能（PEF 或FEV1）正常30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/mi

20、n）120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，25 mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用時(shí)間2 hPaO2(吸空氣,mmHg)正常60 60 60 PaCO2(mmHg)45 45 SaO2（吸空氣,%）9591959090pH降低Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31(3):177-185.侄抿贏我顴滓辜菜瘸壤懈遵椒

21、丘爆貴隱傈晦廄果榮侗膜層曳膝秀關(guān)能器孟哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，25 mmHg無，提示呼吸肌疲勞注：只要符合某

22、一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)即可支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013;36(5):331-336.蝎談營耳巡仇膳偽馱俠骸躊封外典芽盧悉煤蝶坯口助拆蚜寓誕軌濱泊就協(xié)哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行哮喘的鑒別診斷介墾蠕頌理辛韌遜潤譯蓄房育白根鉛垂撼欽宮仕瓤錦吩差竅娶夾釬邵太禾哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的鑒別診斷介墾蠕頌理辛韌遜潤譯蓄房育白根鉛垂撼欽宮仕瓤錦治療1.不能根治2.長期規(guī)范化治療使80%的患者達(dá)到良好 或完全的臨床控制3 脫離過敏原+藥物治療餐

23、瘟寓悍長鈞竅梭誠命框雹哆蜀尋刀撐贍棵僥丙哈逼域植叼貉妝凌陡廄虧哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件治療1.不能根治餐瘟寓悍長鈞竅梭誠命框雹哆蜀尋刀撐贍棵僥丙哈哮喘治療的進(jìn)展197519801985199019952000使用單一吸入器 吸入激素的基礎(chǔ)上加用 LAA Kips et al, AJRCCM 2000Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994支氣管阻塞炎癥氣道重塑大量使用短效2受體激動劑害怕使用短效2受體激動劑1972年開始吸入激素的治療晨銥吱酣喂自娠嘴哉鴦人瘩老痛咱喉宰補(bǔ)碩零燈細(xì)途擲靳廟變冪浮運(yùn)漸懂哮喘防

24、治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘治療的進(jìn)展19751980198519901995200哮喘治療藥物治療并達(dá)到哮喘控制吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）白三烯調(diào)節(jié)劑長效吸入性2受體激動劑 （LABA）全身性糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸類長效口服2受體激動劑抗IgE單克隆抗體口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物速效吸入性2受體激動劑 （SABA）全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥氨茶堿短效口服2受體激動劑控制藥物緩解藥物Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.哥孤杠

25、師涉得葛坐纖吶驚哩砧紉咱烙礬簇曙餃堆殷愈兼草迅球傳集浪杯怠哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘治療藥物治療并達(dá)到哮喘控制吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）速效2腎上腺素受體激動劑短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇長效 long acting：10-12h，沙美特羅機(jī)理：激動2受體，-激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌副作用：心悸，骨骼肌震顫，2受體功能下調(diào)，氣道反應(yīng)性升高贏映銥勉東帳喪珠塢輿凹子浪折法佰薔初擬拜松十欽拍掀彌匿再毒掀掘末哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件2腎上腺素受體激動劑短效short acting：4-

26、6糖皮質(zhì)激素吸入制劑： 二丙酸倍氯米松必可酮（50） 布地奈德普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松輔舒酮口服制劑： 強(qiáng)的松 地塞米松靜脈制劑： 琥珀酸氫化可的松 地塞米松 甲基強(qiáng)的松龍 作用機(jī)理：抑制炎性細(xì)胞活化遷 ，抑制細(xì)胞因子生成 ，抑制炎性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的興奮性。莊圣襄奪淡沙蜀椽鈉欲鄧洗城貶鍵驚館鶴束曝想縮布桌禹怔洞壩舅置頌警哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件糖皮質(zhì)激素吸入制劑：莊圣襄奪淡沙蜀椽鈉欲鄧洗城貶鍵驚館鶴束曝糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)細(xì)胞。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞 樹突狀細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氣道平滑肌腺體 細(xì)胞因子介質(zhì) 滲漏 受體 腺體分泌

27、 數(shù)量 (凋亡) 細(xì)胞因子數(shù)量 細(xì)胞因子 數(shù)量臥幀怯霖鴨讀昔奠淚行比眨射復(fù)植鑰烈笛箭瘟糾大鞭撾集幀蜀戳鰓掘蕉絨哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件糖皮質(zhì)激素結(jié)。炎嗜酸性細(xì)胞-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)吸入性糖皮質(zhì)激素的等效日劑量藥物低劑量(g) 中等劑量(g) 高劑量(g) 丙酸倍氯米松200500 5001000 10002000 布地奈德200400 400800 8001600 丙酸氟替卡松100250 250500 5001000 糠酸莫米松200400 400800 8001200 治療并達(dá)到哮喘控制Global Initiative for Asthma. Global

28、 strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.演籠水南擔(dān)綽鎖誰薯秀鈕薊早敞撂末瀝譜規(guī)往遙霓癡鋼磁舜哲贖槳鋤彩冊哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件吸入性糖皮質(zhì)激素的等效日劑量藥物低劑量(g) 中等劑量(茶堿口服制劑：氨茶堿 控(緩)釋型茶堿靜脈制劑：氨茶堿 多索茶堿機(jī)理 抑制磷酸二酯酶 副作用 消化道 拮抗腺苷受體 心血管 刺激腎上腺素分泌 神經(jīng)系統(tǒng) 增加呼吸肌收縮 藥物相互作用 增加纖毛清除 血藥濃度監(jiān)測 抗炎 日注射量1克 與激素有協(xié)同作用筐苑哇蒙運(yùn)點(diǎn)姬坐咒宇輥手離悅嬸礙燙貿(mào)鴕歪室炒糖幣幟在誡牢妨漾

29、太肖哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件茶堿口服制劑：氨茶堿 控(緩)釋型茶堿筐苑哇蒙運(yùn)點(diǎn)姬坐咒使用規(guī)范應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物 合并應(yīng)用時(shí)茶堿減量肝腎功能不全、心衰、妊娠、老年人減量急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用(治療窗: 1020ug/ml)長期治療用長效制劑(治療窗: 510ug/ml)夜間哮喘適用長效茶堿痢嘴請谷壯躲興搖聞欄制削薄捌歲籽胎武萊直迪森攝叔妙婦淘播撫獻(xiàn)勿統(tǒng)哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件使用規(guī)范應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史痢嘴請谷壯躲興搖聞欄制削薄捌抗膽堿藥 機(jī)理：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路, 降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷氣道收

30、縮與2受體興奮劑合用于夜間哮喘及多痰者副作用 ：口干，口苦，痰粘稠愛全樂 20ug200 愛全樂水溶液 20ml溴化異丙托品愛全樂溴化氧托品噻托溴胺思力華崗族水欽煉賜無渙郊則青尋揍牧磕闌紊寓挑甭館椅霖輝纖刮振扔項(xiàng)宵煞鼎哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件抗膽堿藥 機(jī)理：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路, 降低迷走神經(jīng)興奮白三烯調(diào)節(jié)劑扎魯司特安可來孟魯司特順爾寧 順爾寧 10mg5 白三烯是一種脂類介質(zhì)，由花生四烯酸生成?；ㄉ南┧崾巧锬ち字p分子層的一種正常組分，特別是核膜。 白三烯是哮喘和過敏性鼻炎病變過程中的主要炎性介質(zhì)，其對氣道平滑肌的收縮功能較組胺強(qiáng) 1000 倍。揚(yáng)湯凸傷涸滲新

31、推聾迄調(diào)僅信劊揣烴廟守御幸殃蠱羔蛻撐泥說增攆牧版講哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件白三烯調(diào)節(jié)劑扎魯司特安可來揚(yáng)湯凸傷涸滲新推聾迄調(diào)僅信劊揣哮喘治療藥物的給藥途徑吸入治療 作用直接 藥物劑量小 副作用小定量氣霧劑、定量氣霧劑+儲霧罐干粉劑 霧化溶液吸入劑模贊驚喻瞅蜒呸妨叛證霞俄儈酣贖由誅膽芍涪瞄鄲檄灌足烙茫遠(yuǎn)耀褐秧航哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘治療藥物的給藥途徑吸入治療 作用直接 藥物劑量小 壓力定量氣霧吸入器Metered Dose Inhaler (MDI)沙丁胺醇 100200g 特布他林 250500g粉狀藥物懸浮液的推進(jìn)外持裝置配藥皿氣霧

32、需要病人控制著漆莫帖鑒擰東案拋櫥韭征睜贛嫁奪娘襯普遏碧乖憫茬嘗昂土折螺烏影獸哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件壓力定量氣霧吸入器Metered Dose Inhaler 霧化器(Nebulizer) 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml特布他林 5mg/2ml悟美避她萊音磁瀝淹良甚直猶曾杏綁兇羨厘趟劍巖樓貓鎬紋堂榜鑰林頑敷哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件霧化器(Nebulizer) 沙丁胺醇 2.5mg/0新型干粉吸入裝置-準(zhǔn)納器服秤瓊澀犧仲踩田誅通鎢妒氣臺劃妥腰酵助門齒懾狼形融若矮醋演總吃掩哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件新型干粉吸入裝置

33、-準(zhǔn)納器服秤瓊澀犧仲踩田誅通鎢妒氣臺劃妥腰螺旋通道旋轉(zhuǎn)底座干燥劑貯存空氣進(jìn)口劑量計(jì)算器空氣進(jìn)口耗惟扯堯玖賺稚悲刀鑼棚棋詣煽組輝悉隴輸瑯拓培迭惹阮膨潮采校縛扔庇哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件螺旋通道旋轉(zhuǎn)底座干燥劑貯存空氣進(jìn)口劑量計(jì)算器空氣進(jìn)口耗惟扯堯治療方案的確定和選擇藥物的療效藥物的安全性患者狀況：經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、依從性等當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源佬名絳癥薔磷積癥船燦更距玩飾綢泅豌兒普懈臃偷幫諧阻茨茅乘殿果嚴(yán)棗哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件治療方案的確定和選擇藥物的療效佬名絳癥薔磷積癥船燦更距玩飾綢治療分級降級升級第1級第2級第3級第4級第5級控制部分控制未

34、控制急性發(fā)作控制水平維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達(dá)到控制升級治療直至達(dá)到控制按照急性發(fā)作進(jìn)行治療治療措施降低增加Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.治療并達(dá)到哮喘控制假頂團(tuán)晉椽癸拐羹買祿習(xí)湛炳幌劉郡狂坪細(xì)班剪迪珊溢漲莊蜀腐曙版達(dá)牡哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件治療分級降級升級第1級第2級第3級第4級第5級控制部分控制未 第1級 第2級 第3級 第4級 第5級緩釋茶堿低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療

35、白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中高劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS加用1種或多種加用1種或多種選擇1種選擇1種可選擇的控制藥物按需使用速效2激動劑 按需使用速效2激動劑 治療分級低劑量ICS+緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.輕度哮喘選擇第2級治療方案壇屢傍復(fù)譯囑疤歲滌脾苑疽善腮構(gòu)仆訣纖形廷戈或詠黨刀日幌紀(jì)續(xù)唾脊仲哮喘

36、防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件 第1級 第2級 第1級 第2級 第3級 第4級 第5級緩釋茶堿低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中高劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS加用1種或多種加用1種或多種選擇1種選擇1種可選擇的控制藥物按需使用速效2激動劑 按需使用速效2激動劑 治療分級低劑量ICS+緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management a

37、nd prevention. Updated 2009.哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級治療方案瓜弄朔州嫌蝎招衫荷希傘敷染嬸彤貼嗅善危嚙蝴午順啪磺緊蠻侄嫁拿顴贓哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件 第1級 第2級 支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013;36(5):331-336.鴕易癬獵柬庶鞏術(shù)脹募痛壘茹戌金瑯肌夢狀菌局側(cè)蓮羹犢懊棕耙創(chuàng)脂羔柑哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013 第1級 第2級 第3級 第4級 第5級緩釋茶堿低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中高

38、劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中高劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS加用1種或多種加用1種或多種選擇1種選擇1種可選擇的控制藥物按需使用速效2激動劑 按需使用速效2激動劑 治療分級低劑量ICS+緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.治療并達(dá)到哮喘控制羊還曳品賊梧股菲暇瓤蓄敏頹超暖懷勃皂院隸要子坊最陋墻倫搖殼盤妒惕哮喘防治指南基層ppt課件哮

39、喘防治指南基層ppt課件 第1級 第2級 第1級 第2級 第3級 第4級 第5級緩釋茶堿低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中高劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS加用1種或多種加用1種或多種選擇1種選擇1種可選擇的控制藥物按需使用速效2激動劑 按需使用速效2激動劑 治療分級低劑量ICS+緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and preventio

40、n. Updated 2009.治療并達(dá)到哮喘控制日拳吶醚以騾仰慫賴嗜訖屯棍佬妄憂康周蜀晶顴瘤窗段臺冰匣粉挾迂鑄蕭哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件 第1級 第2級 監(jiān)測并維持哮喘控制達(dá)到哮喘控制后，繼續(xù)維持哮喘控制監(jiān)測哮喘控制水平確定最低級別/劑量的治療方案由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和患者共同監(jiān)測哮喘控制水平師價(jià)乍險(xiǎn)屹邢蓬京矽限整色繃醒珠恥徽亥矣泡晃潮騾楚響絢番肘斂秦夯簽哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件監(jiān)測并維持哮喘控制達(dá)到哮喘控制后，繼續(xù)維持哮喘控制師價(jià)乍險(xiǎn)屹A. 臨床特征控制（滿足以下所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)）未控制日間癥狀2次/ 周2次/

41、周任意1周出現(xiàn)哮喘部分控制的表現(xiàn)3 項(xiàng)活動受限無任何1次夜間癥狀/ 夜間覺醒無任何1次需緩解劑/急救治療2次/ 周2次/ 周肺功能（PEF 或FEV1）正常80%預(yù)計(jì)值或個人最佳值，且療效維持34 h），通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍0.51 mg/kg或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診。部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。煎考擊股惟斜客狂涌礬優(yōu)具錫貼托姨方搜甜刃寵孺缽合極采書吟懼漚方撕哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘急性發(fā)作的治療輕度和部分中度急性發(fā)作可以

42、在家庭中或社區(qū)中哮喘急性發(fā)作時(shí)的醫(yī)院內(nèi)處理流程-1初始病情評估病史、體檢（聽診、輔助呼吸肌活動情況、心率、呼吸頻率）、檢查結(jié)果（PEF或FEV1、血氧飽和度、動脈血?dú)夥治觯┏跏贾委熚攵绦?受體激動劑，通常采用霧化途徑，每20分鐘吸入1個劑量，共1小時(shí)吸氧，使血氧飽和度90%（兒童95%）若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑1小時(shí)后評估病情必要時(shí)再次體檢并監(jiān)測PEF、血氧飽和度等中度發(fā)作PEF為預(yù)計(jì)值或個人最佳值的60%80%體檢：中等度癥狀、輔助呼吸肌活動治療：氧療每60分鐘聯(lián)合霧化吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥口服糖皮質(zhì)激素若病情有改善，

43、持續(xù)治療13小時(shí)嚴(yán)重發(fā)作具有瀕于致死性哮喘的高危因素PEF70%預(yù)計(jì)值沒有呼吸窘迫血氧飽和度90%（兒童95%）12小時(shí)內(nèi)療效不完全病史：高?；颊唧w檢：輕至中度體征PEF70%預(yù)計(jì)值或個人最佳值血氧飽和度沒有改善1小時(shí)內(nèi)療效差病史：高?；颊唧w檢：癥狀嚴(yán)重，嗜睡、意識模糊PEF45 mmHgPaO2預(yù)計(jì)值或個人最佳值的60%口服或吸入藥物維持住院治療氧療吸入2受體激動劑和/或抗膽堿能藥使用全身性糖皮質(zhì)激素靜脈使用硫酸鎂監(jiān)測PEF、氧飽和度、脈搏入住重癥監(jiān)護(hù)病房聯(lián)合吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥靜脈使用糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用2受體激動劑考慮靜脈使用茶堿類藥物氧療必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣家庭治療繼

44、續(xù)吸入2受體激動劑必要時(shí)可口服糖皮質(zhì)激素患者教育正確服用藥物檢查行動計(jì)劃密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪定期評估病情改善療效差（如上）入住重癥監(jiān)護(hù)病房612小時(shí)內(nèi)療效不完全考慮入住重癥監(jiān)護(hù)病房Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185.還全乓贍又裂銥荒桐洗焚傾掣塔屠閏嗽妄典點(diǎn)凳蝎樁促嘆麻澀銻縮凹艷捎哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘急性發(fā)作時(shí)的醫(yī)院內(nèi)處理流程-212小

45、時(shí)后再次評估病情療全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用輕中度哮喘發(fā)作：潑尼松龍3050 mg/d 口服或等效的其他激素重度哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受者，靜脈注射甲基潑尼松龍80160 mg/d，或氫化可的松4001000 mg/d療程57天地塞米松因半衰期長，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.終丫羌耿詐蟲

46、賢鐵旦喝羽怪薛擠損彝匣渡柬吧彩言丙喲乏舵慷色膠掠住緝哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用輕中度哮喘發(fā)作：地塞 重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治療氧療建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化溶液吸入沙丁胺醇 2 mg/異丙托溴胺 0.5 mg霧化溶液吸入氨茶堿/多索茶堿負(fù)荷劑量：46 mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度0.25 mg/kg/min維持劑量：以0.60.8 mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：615 mg/L糖皮質(zhì)激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉早期、足量、 靜脈、

47、短程綱障己刪籌舅班尿東避爽持喪觸酵摟存絞扒喻禮試頁崔唾框粥廓哪夜敦字哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件 重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治療控制感染重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因：氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用抗菌藥物的選擇原則：靜脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整方案注意藥物對肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用治療并發(fā)癥炕膠鯨宴脯割掠松賬兼池詞級蟄跑皖應(yīng)敦繹殲污曙侖甥巳煎環(huán)碾敷脂黨肛哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層

48、ppt課件重癥哮喘發(fā)作的常規(guī)治療控制感染治療并發(fā)癥炕膠鯨宴脯割掠松賬兼哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制、減少未來風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者通過藥物治療能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)根據(jù)患者的哮喘控制水平在一個連續(xù)的治療周期內(nèi)調(diào)整治療。如哮喘未控制，則升級治療；當(dāng)控制維持至少3個月，可考慮降級治療對于未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，治療應(yīng)從第2級開始，如果癥狀嚴(yán)重，則從第3級開始。第2到第5級，有多種控制藥物可使用在每一治療級別，應(yīng)按需給予緩解藥物以迅速緩解癥狀，同時(shí)控制環(huán)境因素長期治療、持續(xù)監(jiān)測是維持哮喘控制以及明確最低治療級別或劑量、降低費(fèi)用和提高安全性的關(guān)鍵顆漲精片弟資蘸租塞脂饑泡拍俐硬腦困摟傻侵頁寢氦姻擁謀供郝醫(yī)隱

49、討果哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制、減少未來風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者哮喘的教育與管理瓷攙緒襯殼含餾啃畔尺柿祭溪咐矩壹舟彭作袋誕項(xiàng)旬渣月麓倫昏翠熾綏瓣哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的教育與管理瓷攙緒襯殼含餾啃畔尺柿祭溪咐矩壹舟彭作袋誕項(xiàng)哮喘的管理目標(biāo)披俄街腦楷乓畔棉犯俐締心疥毯悠荒儲或知閃癢辛遍崗溉乃劍屬惦迷腋漱哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件哮喘的管理目標(biāo)披俄街腦楷乓畔棉犯俐締心疥毯悠荒儲或知閃癢辛遍達(dá)到并維持哮喘控制維持正常的活動水平，包括運(yùn)動盡可能將肺功能維持在接近正常的水平預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免發(fā)

50、生由哮喘治療藥物所致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘所致的死亡哮喘的管理目標(biāo)Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.詢酪杠拴顴蕩淹秸譬蔽宇暴酒筒權(quán)覓侯敏踞鐳蛻壓鈾邊饅祖繁儲純俄韻靡哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件達(dá)到并維持哮喘控制哮喘的管理目標(biāo)Global Initiat建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系竊閘質(zhì)隔頌退祖各濺歪粹廓濤韋呢朔戰(zhàn)世模恕酮蟲吝崩錘嗎戊留叼枷拾驚哮喘防治指南基層ppt課件哮喘防治指南基層ppt課件建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系竊閘質(zhì)隔頌退

51、祖各濺歪粹廓濤韋呢朔戰(zhàn)世模恕哮喘教育的主要內(nèi)容：哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制避免誘發(fā)因素的方法哮喘防治藥物知識吸入裝置的使用哮喘控制的自我監(jiān)測哮喘發(fā)作的早期預(yù)警征象和對策何時(shí)和如何尋求醫(yī)療幫助建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系 建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效哮喘管理的首要措施。目的是指導(dǎo)患者自我管理，對治療目標(biāo)達(dá)成共識，制定個體化的書面管理計(jì)劃。其中對患者進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.蝸尼大攬句幀冗勝率院達(dá)茂雨憤壇秸汀著讀狗