危重病人常用搶救藥物的應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)課件

1、危重病人常用搶救藥物的應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)危重病人常用搶救藥物的應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)搶救藥物的分類按用途分：搶救藥物的分類按用途分：搶救藥物的特點(diǎn)起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤搶救藥物的特點(diǎn)起效快一:常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng) (一)給藥途徑問(wèn)題外周靜脈給藥 中心靜脈給藥 骨髓輸注 ：適用于6歲以下兒童 氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、 利多卡因、納絡(luò)酮 一:常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng) (一)給藥途徑問(wèn)題外(二)、血管活性藥物注意事項(xiàng)配制時(shí)，正確選擇稀釋液。 定期核查輸入速度,保證給藥劑量的準(zhǔn)確性 。持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜。 體重3ug/kg.min控制輸液速

2、度mlh 輸液泵藥量用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)。 需血藥濃度監(jiān)測(cè)者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)正在給藥的靜脈。必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（ph5mgmin可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長(zhǎng)。 利多卡因 利多卡因注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。 利多卡因注意事項(xiàng)：

3、西地蘭藥理作用：正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力；負(fù)性頻率作用，減慢心率適應(yīng)癥 1.心力衰竭； 2.快速率房顫、房撲； 3.室上性心動(dòng)過(guò)速。 西地蘭藥理作用：西地蘭房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h內(nèi)禁用西地蘭 不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視.，以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩等；西地蘭房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者，肥厚性梗阻心西地蘭 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，24小時(shí)后可重復(fù)使用，24小時(shí)總量11.6mg。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。血鉀要求在3.5mEq/L以上

4、。地高辛濃度監(jiān)測(cè)。西地蘭 地高辛為唯一可以長(zhǎng)程服用的強(qiáng)心藥。地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險(xiǎn)的強(qiáng)心劑，地高辛對(duì)病死率呈中性作用 。能改善血流動(dòng)力學(xué)，提高LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀；地高辛異博定(5mg/支)適應(yīng)癥：快室率房顫、房撲的暫時(shí)控制（預(yù)激綜合癥和LGL綜合癥除外）；在血壓穩(wěn)定和左心室功能正常的情況下，可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 異博定(5mg/支)適應(yīng)癥：異博定用法用量: 初始劑量，2min靜脈推注2.5-5mg，靜脈給藥一日總量不超過(guò)50100mg。 異博定用法用量:異博定注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)低血壓、心衰、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等；不要

5、用于類型不明的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，避免在W-P-W綜合征和房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或沒(méi)有安裝起搏器的度或度房室傳導(dǎo)阻滯的患者中使用；同時(shí)經(jīng)靜脈使用受體阻滯劑時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。具有強(qiáng)烈的抗心律失常作用，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下使用。 異博定注意事項(xiàng)：硫酸鎂適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常。 硫酸鎂適應(yīng)癥：硫酸鎂用法用量：心臟驟停（因低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致） 12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min推注。有脈搏的尖端扭轉(zhuǎn)型室速或伴有低鎂的AMI病人負(fù)荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用

6、560min IV推注。 維持量：0.51g/h IV，調(diào)整劑量直至尖端扭轉(zhuǎn)型室速得到控制。硫酸鎂用法用量：硫酸鎂注意事項(xiàng)：靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙帷⒊龊?、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即可停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。 硫酸鎂注意事項(xiàng)：（三）降壓類藥物硝普鈉 硝酸甘油 硝酸異山梨酯卡托普利（三）降壓類藥物硝普鈉 硝普鈉（50mg ）藥理作用： 擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓。適應(yīng)癥：05l0ug(kgmin)主要用

7、于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。 硝普鈉（50mg ）藥理作用： 硝普鈉注意事項(xiàng)：在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,以0.1g /kg/min的速度開(kāi)始靜脈推注，12min內(nèi)起效，常用量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min微泵維持。 見(jiàn)光分解需避光；現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)上規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換，必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓；本品不可與其他藥物配伍；不能使用已褪色的藥液。 硝普鈉硝酸甘油（5mg/1ml） 藥理作用： 松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈 （降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥： 用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療。舌下含

8、服劑量為 0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。硝酸甘油（5mg/1ml） 藥理作用：硝酸甘油注意事項(xiàng)：本品可能誘發(fā)低血壓，密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率；本品過(guò)量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩（50次/min）或心動(dòng)過(guò)速（100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等 ；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品； 靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。 硝酸甘油簿膜寫明時(shí)間。硝酸甘油注意事項(xiàng)：硝酸異山梨酯（ 10mg/10ml ）藥理作用： 松馳血管平滑肌，擴(kuò)展外周動(dòng)靜脈以及冠脈，降低心臟前后負(fù)荷。 適應(yīng)癥： 主要適用于心梗后左心衰竭，各種不

9、同病因所致左心衰及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。 硝酸異山梨酯（ 10mg/10ml ）藥理作用：硝酸異山梨酯用法用量： 靜脈微泵維持，初始劑量可以從1-2mg/h開(kāi)始，然后根據(jù)病人個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過(guò)8-10mg/h。對(duì)心衰患者，最大劑量可達(dá)10mg/h，個(gè)別病例甚至可高達(dá)50mg/h。 硝酸異山梨酯用法用量：硝酸異山梨酯 注意事項(xiàng)：應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)察脈搏及血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量 長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性，故不宜長(zhǎng)期連續(xù)用藥。 與其它降壓藥物合用，例如受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑等，和/或酒精可加強(qiáng)異舒吉的降壓作用。 本品禁與西地那非(偉哥)合用，因西地那非可明顯增強(qiáng)單

10、硝酸異山梨酯的降血壓作用。本品一般不良反應(yīng)為頭痛(10% )，通常持續(xù)使用癥狀會(huì)減弱。 硝酸異山梨酯 注意事項(xiàng)：卡托普利改善血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管；降低腎素、Ang及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險(xiǎn)，減少心臟猝死(SCD) ； 逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴(kuò)大； ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開(kāi)始（6.25mg）TiD ； 副作用：WBC蛋白尿、咳嗽； 卡托普利 受體阻滯劑1、普萘洛爾(心得安)2、艾司洛爾（200mg支） 受體阻滯劑 受體阻滯劑 1 AMI治療的建議：梗死發(fā)作12小時(shí)內(nèi)，并且無(wú)受體阻滯劑治療的禁忌證，無(wú)論是否同時(shí)做溶栓治

11、療或直接PCI。無(wú)ST段抬高的AMI。 2 急診搭橋手術(shù)(CABG)后，減慢心率，減輕心臟后負(fù)荷。 3 受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時(shí)即可靜脈注射倍他樂(lè)克510mg，可減少未溶栓病人梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。 受體阻滯劑. 受體阻滯劑的禁忌證心率60次/分；動(dòng)脈收縮壓0.24秒；二度或三度A-VB；中、重度心衰；末梢循環(huán)灌注不良；嚴(yán)重周圍血管病；嚴(yán)重阻塞性肺病；哮喘病史；胰島素依賴性糖尿病。. 受體阻滯劑的禁忌證艾司洛爾（200mg支）50200ugkgmin起效快，作用持續(xù)時(shí)間4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。靜注

12、葡萄糖酸鈣可對(duì)抗致死性呼吸抑制效應(yīng)。 2 氯化鉀 3 臨時(shí)起搏4 利多卡因5 若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，患者心率不快者用異丙腎上腺素提高心率，若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，心率快者在用艾司洛爾尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療氯化鉀（1g/10ml） 藥理作用： 維持電解質(zhì)平衡。適應(yīng)癥： 1治療各種原因引起的低鉀血癥。 2預(yù)防低鉀血癥。 3洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。 氯化鉀（1g/10ml） 藥理作用：氯化鉀用法用量：將10%氯化鉀注射液1015ml以5%葡萄糖注射液稀釋后，緩慢靜脈給藥。鉀濃度不超過(guò)3.4g/L時(shí)，補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為34.5g。 體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速

13、室性異位心律失常時(shí)，補(bǔ)鉀速度可達(dá)1.5g/h，補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g 或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。氯化鉀用法用量：氯化鉀注意事項(xiàng)：切忌不可直接以原液靜脈滴注與推注。 靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。 滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥 。血鉀的正常范圍為3.55.0mmol/L，高鉀患者禁用本品。 氯化鉀注意事項(xiàng)：中重度低鉀血癥或不能口服補(bǔ)鉀者：靜滴、微泵靜推微泵補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1.從深靜脈推注2.速度均勻3.觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、心電圖、尿量。4.監(jiān)測(cè)血鉀濃度5.心電監(jiān)護(hù)中重度低鉀血癥或不能口服補(bǔ)鉀者：靜滴、微泵靜推微泵補(bǔ)鉀注意(萬(wàn)文) 分子量為20萬(wàn)，目前臨床用6%濃度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以觀察有無(wú)過(guò)敏，如無(wú)特殊500 ml可在15-30分鐘內(nèi)輸完。24小時(shí)用量可答2000ml。維持時(shí)間達(dá)8小時(shí)。血小板減少和有出血傾向者可用.萬(wàn)文禁忌癥（1）充血性心力衰竭（2）嚴(yán) 重腎功能衰竭(萬(wàn)文) 分子量為20萬(wàn)，目前臨床用6%濃度，主要用于低血右旋糖酐 每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，減