【優(yōu)秀】妊娠合并貧血的護理課件

1、【優(yōu)秀】妊娠合并貧血的護理【優(yōu)秀】妊娠合并貧血的護理貧血對妊娠的影響對孕婦的影響： 孕婦的低抗力低下。 對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。 并發(fā)癥發(fā)生率增高。 感染對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比容0.30.妊娠期貧血程度： 、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L。 、重

2、度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency a妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。妊娠期需鐵量增加而補充不足 寄生蟲病慢性感染及患有肝腎疾病等 其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。（一）診

3、斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查： 、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計數(shù)在正常。 、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L，若6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。 、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食（二）治療治

4、療原則：補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時服維生素C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg ，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。（二）治療治療原則：補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生

5、素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國外0.52.6，國內(nèi)為0.7。二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使（二）對孕婦及胎兒的影響嚴(yán)重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸

6、形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。（二）對孕婦及胎兒的影響嚴(yán)重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實驗室檢查：（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、實驗室檢查 、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。 、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)

7、疏松，可見核分裂。 、血清葉酸值6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。實驗室檢查護理目標(biāo)： 使胎兒受傷的危險性降低。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。主要表現(xiàn) ：病人在下蹲、起立時頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動時可因頭暈而摔倒。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.病史：有月經(jīng)過多等慢性

8、失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。教會病人自測脈搏，如活動后脈搏大于100次/分，須及時休息并給予吸氧。、極重度：RBC 1.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。主要表現(xiàn) ：胎兒發(fā)育遲緩，胎動異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。護理目標(biāo)： 病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。0）1012/L，Hb 3160g/L。我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.、血清葉酸值6.貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月

9、開始每日口服葉酸0.51mg，連續(xù)812w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。護理目標(biāo)： 使胎兒受傷的危險性降低。（四）防治加強孕期營養(yǎng)指三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplastic anemis），簡稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）

10、減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率 0.030.08。三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplastic anem（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有

11、核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對增高。（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反（三） 處理妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。支持療法：加強營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。預(yù)防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。（三） 處理妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時妊娠，

12、應(yīng)四護理常見護理問題：活動無耐力；有外傷的危險；有胎兒受傷的危險；有感染的危險。 四護理常見護理問題：5）1012/L，Hb 91100g/L。妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。0）1012/L，Hb 3160g/L。、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。囑病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。Hb60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。主要表現(xiàn) ：活動持續(xù)時間短暫，活動后感心悸、氣促。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。、重度：RB

13、C1.、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。、血清葉酸值6.補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。有外傷的危險：相關(guān)因素 貧血引頭暈眼花、疲乏無力妊娠期貧血程度： 、輕度：RBC3.活動耐力 ：相關(guān)因素 ：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重 主要表現(xiàn) ：活動持續(xù)時間短暫，活動后感心悸、氣促。 護理目標(biāo)： 病人能夠

14、保持良好的活動水平，活動耐力增加。 護理措施 ：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護士操作做到四輕病人睡覺時協(xié)助放下窗簾。 囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時應(yīng)接紅燈。協(xié)助病人做好生活護理，如入廁、洗漱等。重點評價： 病人的生活護理是否得到保證。5）1012/L，Hb 91100g/L?；顒幽土?：有外傷的危險：相關(guān)因素 貧血引頭暈眼花、疲乏無力 主要表現(xiàn) ：病人在下蹲、起立時頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時（起床、轉(zhuǎn)體、站立

15、）因頭暈而摔倒，病人在活動時可因頭暈而摔倒。護理目標(biāo)： 病人不發(fā)生摔倒、摔傷。護理措施 ：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)；保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受傷的危險。保持在面清潔、干燥，預(yù)防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動時有人陪伴。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。指導(dǎo)病人坐起或站起時動作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會病人自測脈搏，如活動后脈搏大于100次/分，須及時休息并給予吸氧。 遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導(dǎo)臨床用藥和評估病人活動量的多少。重點評價：監(jiān)側(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險因素有否解除。有外傷的危險：相關(guān)因素 貧血引頭暈眼花、疲乏無力 主要表現(xiàn) 有胎兒受傷的危險：相關(guān)因素 母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要表現(xiàn) ：胎兒發(fā)育遲緩，胎動異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。 護理目標(biāo)： 使胎兒受傷的危險性降低。護理措施 ：積極糾正母體貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾偏食習(xí)慣，或請營養(yǎng)師為病人制定食譜。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并