最新高血壓指南簡讀+降壓藥物(2014)課件

1、JNC8成人高血壓病指南簡讀2014簡化診療流程 強化血壓管理2015-4血壓水平的定義和分類危險因素 男性55歲；女性65歲 吸煙 飲酒 血脂異常： TC升高 或LDL-C升高 或HDL-C降低 早發(fā)心血管病家族史 ：一級親屬，發(fā)病年齡50歲 腹型肥胖或肥胖 缺乏體力活動 高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L 血糖異常：空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L 靶器官的損害（TOD）左心室肥厚 動脈壁增厚 或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) 血清肌酐輕度升高 蛋白尿并存的臨床情況（ACC）腦血管病、心臟疾病、腎臟疾?。禾悄虿∧I病 腎功能受損 外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出

2、血或滲出視乳頭水腫 危險分層1977年，第一部高血壓指南問世開啟高血壓疾病管理的探索之旅JNC1國內(nèi)外高血壓指南日新月異，不斷變遷JNC7NICEESH/ESCJNC8ISHIBCHEPADAKDIGOESH/ESCESH/ESCJNC16JNC指南：歷久彌新JNC 1最早的國際大型高血壓指南JNC 2首次明確DBP治療目標(biāo)JNC 3首次將高血壓按SBP水平分級；初步體現(xiàn)血壓動態(tài)管理理念JNC 4降壓目標(biāo)首次包括SBP水平JNC 5將SBP和DBP分級標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，強調(diào)了SBP的重要性JNC 7JNC 8首次提出高血壓前期概念；JNC 6明確闡述診室外血壓的作用最精簡、最循證、最可操作的JNC指南

3、高血壓前期是指收縮壓120139mmHg和舒張壓在8089mmHg，即從正常血壓到確診高血壓的過渡階段。透過指南的變遷看血壓管理趨勢一三治療策略：從治療到管理 降壓治療：從復(fù)雜到簡單二 血壓監(jiān)測：從診斷到評估JNC8第一次明確啟動降壓治療界值：是簡化高血壓診治流程的第一步啟動降壓治療時機對于60歲的高血壓患者，收縮壓150mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動藥物降壓治療；對于年齡60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動藥物降壓治療；從復(fù)雜到簡單JNC 8相比JNC 7放寬了降壓目標(biāo)值，60歲以下無論有無糖尿病和CKD，降壓目標(biāo)

4、值均與普通高血壓患者一致。JNC 指南：簡化降壓靶目標(biāo)值從復(fù)雜到簡單選擇兩種藥物聯(lián)合治療單藥治療中度血壓升高低危/中危顯著血壓升高高危/很高危換用其他藥物以前藥物使用全劑量以前聯(lián)合的兩種藥物使用全劑量加用第三種藥物全劑量單藥治療兩種藥物全劑量聯(lián)合治療改為不同的兩種藥物聯(lián)合治療三種藥物全劑量聯(lián)合治療2013ESH: 降壓治療策略：強調(diào)藥物全劑量J Hypertens 2013;31:1281-1357.從復(fù)雜到簡單實施生活方式干預(yù) (貫穿血壓管理全程)一般人群(不伴糖尿病或CKD)基于年齡、糖尿病和CKD等伴發(fā)情況設(shè)定目標(biāo)血壓，并開始降壓藥物治療伴糖尿病或CKD人群年齡60歲年齡60歲所有年齡，

5、伴糖尿病，不伴CKD所有年齡，伴CKD，伴或不伴糖尿病血壓目標(biāo)SBP150mmHgDBP90mmHg血壓目標(biāo)SBP140mmHgDBP90mmHg血壓目標(biāo)SBP140mmHgDBP90mmHg血壓目標(biāo)SBP140mmHgDBP90mmHg非黑人黑人起始采用CCB、噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB單藥治療或聯(lián)合治療起始采用CCB、噻嗪類利尿劑單藥治療或聯(lián)合治療所有種族起始采用ACEI或ARB單藥或聯(lián)合其它降壓藥物增加藥物或藥物劑量的策略增加第一種藥物至最大劑量，再添加另一種藥物在增加第一種藥物至最大劑量之前，先添加另一種藥物起始兩藥自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑治療JNC8治療流程：強調(diào)使用 降壓藥物全劑

6、量James PA, et al. JAMA.2014Feb 5;311(5):507-20.從復(fù)雜到簡單3. 使用有充分循證證據(jù)證實可以帶來獲益的降壓方案2. 使用足劑量，不論單藥治療，還是聯(lián)合治療；1. 使用每日1次服藥可控制24小時血壓的長效藥物；為了達(dá)到平穩(wěn)控制24小時血壓、最終降低心腦血管事件的目的，國內(nèi)外指南一致推薦合理的降壓方案：2013 ESH/ESC指南強調(diào)了診室外血壓（ABPM和HBPM）的重要性診斷診室外血壓預(yù)后判斷改善血壓管理有研究發(fā)現(xiàn)，ABPM和HBPM比診室血壓預(yù)測心血管風(fēng)險的價值更大。研究顯示，ABPM監(jiān)測血壓比診室血壓達(dá)標(biāo)率要高一倍。ABPM和HBPM有助于高血

7、壓的診斷。從診斷到評估2013年ESH動態(tài)血壓監(jiān)測立場聲明列出ABPM相比診室血壓的7大優(yōu)勢能提供比診室血壓明顯更多的血壓讀數(shù)提供患者日常生活條件下的血壓情況有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓顯示夜間高血壓可評估24小時血壓變異性可評估降壓藥物的24小時降壓療效是比診室血壓更強的心血管疾病和死亡預(yù)測因子從診斷到評估準(zhǔn)確測量血壓是正確診斷高血壓、以及評估降壓治療療效的有效方法即便在診室測血壓，也使用電子血壓計首診測量雙側(cè)上臂血壓指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測必要時進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測HBPM 和ABPM的臨床價值不僅體現(xiàn)在在高血壓診斷，特別是在降壓療效評估中具有重要的地位從診斷到評估透過指南的變遷看血壓

8、管理趨勢一三治療策略：從治療到管理 降壓治療：從復(fù)雜到簡單二 血壓監(jiān)測：從診斷到評估2013 ESH/ESC指南首次提出血壓管理標(biāo)志邁入血壓管理時代血壓管理在指南中首次以獨立章節(jié)出現(xiàn)，凸顯其重要性，成為指南的一個重要亮點。Journal of Hypertension 2013, 31:12811357從治療到管理如何管理群體血壓？2013 AHA/ACC/CDC聯(lián)合建議書提出8大舉措檢出所有需要管理血壓的患者在臨床實踐/人群水平進(jìn)行監(jiān)測提高患者和醫(yī)療服務(wù)提供者的認(rèn)知制定有效的診斷和治療指南對初始和強化降壓治療進(jìn)行系統(tǒng)化隨訪明確醫(yī)療服務(wù)提供者的作用，實施團(tuán)隊化血壓管理減少患者接受治療和依從治療的阻礙，實施生活方式干預(yù)。利用電子醫(yī)療數(shù)據(jù)庫來支持上述舉措的實施2013 AHA/ACC/CDC血管管理聯(lián)合建議書從治療到管理指南大力倡導(dǎo)高血壓的社會化管理患者家庭（患者、家人）社區(qū)（家庭醫(yī)生）醫(yī)院（醫(yī)生、護(hù)士）建立以患者為核心，包括各個相關(guān)方面的有效、全方位的社會化血壓管理模式。2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科學(xué)聲明從治療到管理針對20項比較社會化血壓管理和標(biāo)準(zhǔn)治療的研究，顯示社會