十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度匯編 頁

1、18項(xiàng)核心制度十八項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療核心心制度一、首診診負(fù)責(zé)制制度1、第第一次接接診的醫(yī)醫(yī)師或科科室為首首診醫(yī)師師和首診診科室，首診醫(yī)醫(yī)師對(duì)患患者的檢檢查、診診斷、治治療、搶搶救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科等工工作負(fù)責(zé)責(zé)。22、首診診醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢問病病史，進(jìn)進(jìn)行體格格檢查、必要的的輔助檢檢查和處處理，并并認(rèn)真記記錄病歷歷。對(duì)診診斷明確確的患者者應(yīng)積極極治療或或提出處處理意見見；對(duì)診診斷尚未未明確的的患者應(yīng)應(yīng)在對(duì)癥癥治療的的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)時(shí)請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師或或有關(guān)科科室醫(yī)師師會(huì)診。33、首診診醫(yī)師下下班前，應(yīng)將患患者移交交接班醫(yī)醫(yī)師，把把患者的的病情及及需注意意的事項(xiàng)項(xiàng)交待清清楚，并并認(rèn)真做做好交接接班記錄錄。44、

2、對(duì)急急、危、重患者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)采取積積極措施施負(fù)責(zé)實(shí)實(shí)施搶救救。如為為非所屬屬專業(yè)疾疾病或多多科疾病病，應(yīng)組組織相關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診或報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)部組織織會(huì)診。危重癥癥患者如如需檢查查、住院院或轉(zhuǎn)院院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護(hù)送；如因本本醫(yī)院條條件所限限，確需需轉(zhuǎn)院者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)與所轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系安排排好后，由科主主任提出出申請(qǐng)報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部同意，并請(qǐng)示示業(yè)務(wù)副副院長批批準(zhǔn)同意意后方可可轉(zhuǎn)院。55、首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重患者者時(shí)，有有組織相相關(guān)人員員會(huì)診、決定患患者收住住科室等等醫(yī)療行行為的決決定權(quán)，任何科科室、任任何個(gè)人人不得以以任何理理

3、由推諉諉或拒絕絕。6、凡違違反本制制度而造造成醫(yī)療療查處、醫(yī)療糾糾紛或醫(yī)醫(yī)療事故故，給醫(yī)醫(yī)院造成成直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失者，由由當(dāng)事人人承擔(dān)責(zé)責(zé)任。7、醫(yī)務(wù)務(wù)部負(fù)責(zé)責(zé)首診負(fù)負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)問問題及時(shí)時(shí)處理和和通報(bào)。二、三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房制度度11、我院院建立三三級(jí)醫(yī)師師治療體體系，實(shí)實(shí)行主任任醫(yī)師（或副主主任醫(yī)師師）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度。2、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）或主主治醫(yī)師師查房，應(yīng)有住住院醫(yī)師師和相關(guān)關(guān)人員參參加。主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房每周22次；主主治醫(yī)師師查房每每日1次次。住院院醫(yī)師對(duì)對(duì)所管患患者實(shí)行行24小小時(shí)負(fù)責(zé)責(zé)制，實(shí)實(shí)行早晚晚查房。33、對(duì)

4、急急危重患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察病病情變化化并及時(shí)時(shí)處理，必要時(shí)時(shí)可請(qǐng)主主治醫(yī)師師、主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）臨時(shí)檢檢查患者者。44、對(duì)新新入院患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)在入入院8小小時(shí)內(nèi)查查看患者者，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在488小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并提提出處理理意見，主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）應(yīng)應(yīng)在722小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并對(duì)對(duì)患者的的診斷、治療、處理提提出指導(dǎo)導(dǎo)意見。55、查房房前要做做好充分分的準(zhǔn)備備工作，如病歷歷、X光光片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需要的的檢查器器材等。查房時(shí)時(shí)，住院院醫(yī)師要要報(bào)告病病歷摘要要、目前前病情、檢查化化驗(yàn)結(jié)果果及提出出需要解解決的問問題。上上級(jí)醫(yī)師師可根據(jù)

5、據(jù)情況做做必要的的檢查，提出診診治意見見，并做做出明確確的指示示。6、節(jié)假假日有危危急重癥癥病人時(shí)時(shí)必須有有副主任任醫(yī)師查查房。7、查查房內(nèi)容容：住院醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求重點(diǎn)巡巡視急危危重、疑疑難、待待診斷、新入院院、手術(shù)術(shù)后的患患者，同同時(shí)巡視視一般患患者；檢檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進(jìn)一一步檢查查或治療療意見；核查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑、次晨特特殊檢查查的醫(yī)囑囑；詢問問、檢查查患者飲飲食情況況；主動(dòng)動(dòng)征求患患者對(duì)醫(yī)醫(yī)療、飲飲食等方方面的意意見。主治醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求對(duì)所管管患者進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤其對(duì)對(duì)新入院院、急危危重、診診斷未明明及治療療效

6、果不不佳的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查與討討論；聽聽取住院院醫(yī)師和和護(hù)士的的意見；傾聽患患者的陳陳述；檢檢查病歷歷；了解解患者病病情變化化并征求求對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、飲食食等的意意見；核核查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果。主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）查查房，要要解決疑疑難病例例及問題題；審查查對(duì)新入入院、重重危患者者的診斷斷、診療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、醫(yī)療療、護(hù)理理質(zhì)量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對(duì)診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行行必要的的教學(xué)工工作；決決定患者者出院、轉(zhuǎn)院等等。由業(yè)務(wù)務(wù)副院長長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)部部、護(hù)理理部及有有關(guān)科室室負(fù)責(zé)人人參加，每周一一次。查查房內(nèi)容容包

7、括醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、醫(yī)療療制度、病室管管理等，查房結(jié)結(jié)束后由由醫(yī)務(wù)部部、護(hù)理理部記錄錄存在的的問題集集解決措措施，并并督促、檢查落落實(shí)情況況。教學(xué)查查房：教教務(wù)科對(duì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師、護(hù)士士進(jìn)行以以教學(xué)為為目的的的查房，結(jié)合臨臨床病歷歷進(jìn)行討討論、示示教和講講課，每每周一次次，由總總住院醫(yī)醫(yī)師安排排。三、疑難難病例討討論制度度11、凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴(yán)重重等均應(yīng)應(yīng)組織會(huì)會(huì)診討論論。22、會(huì)診診由科主主任或主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）主持持，召集集有關(guān)人人員參加加，認(rèn)真真進(jìn)行討討論，盡盡早明確確診斷，提出治治療方案案。33、主管管醫(yī)師須

8、須事先做做好準(zhǔn)備備，將有有關(guān)材料料整理完完善，寫寫出病歷歷摘要，做好發(fā)發(fā)言準(zhǔn)備備。44、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)作好書書面記錄錄，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內(nèi)容容包括：討論日日期、主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病情報(bào)報(bào)告及討討論目的的、參加加人員發(fā)發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結(jié)論性性意見記記錄于病病程記錄錄中。5、對(duì)診斷斷有爭議議或治療療確有難難度的病病人應(yīng)提提交醫(yī)務(wù)務(wù)部組織織全院病病歷討論論，以確確定診療療措施。四、會(huì)診診制度11、醫(yī)療療會(huì)診包包括：急急診會(huì)診診、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)會(huì)診、全全院會(huì)診診、院外外會(huì)診等等。2、急急診會(huì)診診：凡病病情危急急需會(huì)診

9、診者，申申請(qǐng)科室室醫(yī)師填填寫會(huì)診診單并注注明“急”字（注注明時(shí)間間，具體體到分秒秒），并并電話通通知擬請(qǐng)請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)請(qǐng)科室醫(yī)醫(yī)師在接接到會(huì)診診通知后后，應(yīng)在在15分分鐘內(nèi)到到位。會(huì)會(huì)診醫(yī)師師在簽署署會(huì)診意意見時(shí)應(yīng)應(yīng)注明時(shí)時(shí)間（具具體到分分鐘）。3、科科內(nèi)會(huì)診診原則上上應(yīng)每周周舉行一一次，全全科人員員參加。主要對(duì)對(duì)本科的的疑難病病例、危危重病例例、手術(shù)術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥病例例或具有有科研教教學(xué)價(jià)值值的病例例等進(jìn)行行全科會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診由科科主任負(fù)負(fù)責(zé)組織織和召集集。會(huì)診診時(shí)由主主管醫(yī)師師報(bào)告病病歷、診診治情況況以及要要求會(huì)診診的目的的，同時(shí)時(shí)準(zhǔn)確完完整地做做好會(huì)診診記錄。通過廣廣泛討論論

10、，明確確診斷治治療意見見，提高高科室人人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平平。4、科間間會(huì)診：患者病病情超出出本科專專業(yè)范圍圍，需要要其他專?？茀f(xié)助助診療者者，需行行科間會(huì)會(huì)診。科科間會(huì)診診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫會(huì)診診單，寫寫明會(huì)診診要求和和目的，科主任任批準(zhǔn)后后送交被被邀請(qǐng)科科室。應(yīng)應(yīng)邀科室室應(yīng)在224小時(shí)時(shí)內(nèi)派主主治醫(yī)師師以上人人員進(jìn)行行會(huì)診。會(huì)診時(shí)時(shí)主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在場(chǎng)陪同同，介紹紹病情，聽取會(huì)會(huì)診意見見。會(huì)診診后要填填寫會(huì)診診記錄。5、全院院會(huì)診：病情疑疑難復(fù)雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應(yīng)進(jìn)進(jìn)行全院院會(huì)診。全院會(huì)會(huì)診由科科室主任任提出，報(bào)

11、醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意或由醫(yī)醫(yī)務(wù)科指指定并決決定會(huì)診診日期。會(huì)診科科室應(yīng)提提前將會(huì)會(huì)診病例例的病情情摘要、會(huì)診目目的和擬擬邀請(qǐng)人人員報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科，由其通通知有關(guān)關(guān)科室人人員參加加。會(huì)診診時(shí)由醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或申請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室主任主主持召開開，必要要時(shí)請(qǐng)業(yè)業(yè)務(wù)副院院長參加加,業(yè)務(wù)務(wù)院長或或醫(yī)務(wù)部部部長作作總結(jié)歸歸納，應(yīng)應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。主主管醫(yī)師師認(rèn)真做做好會(huì)診診記錄，并將會(huì)會(huì)診意見見摘要記記入病程程記錄。6、外院院來院會(huì)會(huì)診：本院不不能解決決的疑難難病例，可邀請(qǐng)請(qǐng)外院專專家來院院會(huì)診。由科主主任提出出申請(qǐng)，有主管管病人的的主治醫(yī)醫(yī)師填寫寫書面報(bào)報(bào)告（內(nèi)內(nèi)容包括括病情摘摘要、會(huì)會(huì)診目的的、所邀邀專業(yè)

12、及及專家），科主主任簽字字送醫(yī)務(wù)務(wù)部，醫(yī)醫(yī)務(wù)部與與有關(guān)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間，并并負(fù)責(zé)接接待事宜宜。會(huì)診診由科主主任或醫(yī)醫(yī)務(wù)部部部長或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長主持持。必須須時(shí)，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部及分管管院長批批準(zhǔn)，可可攜帶病病歷陪同同病人出出院會(huì)診診。邀請(qǐng)外外院醫(yī)師師來本院院手術(shù)，會(huì)診科科室必須須通過醫(yī)醫(yī)務(wù)部與與所在醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)務(wù)部聯(lián)系系，會(huì)診診醫(yī)師必必須于術(shù)術(shù)前先行行來本院院會(huì)診患患者病情情，參與與術(shù)前討討論，其其診療意意見均應(yīng)應(yīng)記錄在在案，并并有會(huì)診診醫(yī)師或或科主任任的簽名名。危重重?fù)尵鹊牡募睍?huì)診診可直接接電話報(bào)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)務(wù)部及主主管院長長同意后后實(shí)施。7、院外外外出會(huì)會(huì)診：擬請(qǐng)我我院醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診

13、和手手術(shù)的醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)應(yīng)出具醫(yī)醫(yī)療行政政部門的的邀請(qǐng)函函（用電電話或者者電子郵郵件等方方式提出出會(huì)診邀邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)補(bǔ)辦辦書面手手續(xù)）給給我院醫(yī)醫(yī)務(wù)科，非正常常上班時(shí)時(shí)間與總總值班聯(lián)聯(lián)系。內(nèi)內(nèi)容包括括擬會(huì)診診患者病病歷摘要要、擬請(qǐng)請(qǐng)專家姓姓名、會(huì)會(huì)診目的的、理由由、時(shí)間間和費(fèi)用用等情況況，必要要時(shí)應(yīng)和和擬請(qǐng)專專家直接接通話交交流情況況。接到外外院會(huì)診診邀請(qǐng)后后，由醫(yī)醫(yī)務(wù)部安安排能代代表本院院、本專專業(yè)水平平醫(yī)師參參加院外外外出會(huì)會(huì)診，外外出會(huì)診診前后，會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)到到醫(yī)務(wù)部部辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)。各科室室或個(gè)人人一律不不準(zhǔn)直接接對(duì)外聯(lián)聯(lián)系或接接受會(huì)診診，未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)私私自外出出會(huì)診者者，按醫(yī)醫(yī)院有

14、關(guān)關(guān)規(guī)定處處理。五、危重重患者搶搶救制度度1、制定定醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案和和各專業(yè)業(yè)常見危危重患者者搶救技技術(shù)規(guī)范范，并建建立定期期培訓(xùn)考考核制度度。2、對(duì)對(duì)危重患患者應(yīng)積積極進(jìn)行行救治，正常上上班時(shí)間間由主管管患者的的三級(jí)醫(yī)醫(yī)師醫(yī)療療組負(fù)責(zé)責(zé)，非正正常上班班時(shí)間或或特殊情情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請(qǐng)假等等）由值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，重大搶搶救事件件應(yīng)由科科主任、醫(yī)政（務(wù)）科科或院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參加加組織。33、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者病情情適時(shí)與與患者家家屬（或或隨從人人員）進(jìn)進(jìn)行溝通通，口頭頭（搶救救時(shí)）或或書面告告知病危危并簽字字。4、在在搶救危危重癥時(shí)時(shí)，必須須嚴(yán)格執(zhí)

15、執(zhí)行搶救救規(guī)程和和預(yù)案，確保搶搶救工作作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人人員要密密切配合合，口頭頭醫(yī)囑要要求準(zhǔn)確確、清楚楚，護(hù)士士在執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)必必須復(fù)述述一遍。在搶救救過程中中要作到到邊搶救救邊記錄錄，記錄錄時(shí)間應(yīng)應(yīng)具體到到分鐘。未能及及時(shí)記錄錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以說明明。5、搶搶救室應(yīng)應(yīng)制度完完善，設(shè)設(shè)備齊全全，性能能良好。急救用用品必須須實(shí)行“五定”，即定定數(shù)量、定地點(diǎn)點(diǎn)、定人人員管理理、定期期消毒滅滅菌、定定期檢查查維修。6、病情情突變的的危重病病人，應(yīng)應(yīng)及時(shí)電電話通知知醫(yī)務(wù)部部或總值值班，并并填寫病病重或病病危通知知單一式式三

16、份，分別交交病人家家屬和醫(yī)醫(yī)務(wù)部，另外一一份貼在在病歷上上，并及及時(shí)向病病人家屬屬或單位位說明病病情及預(yù)預(yù)后，以以期取得得家屬或或單位的的配合。六、手手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度1、總則為了確確保手術(shù)術(shù)安全和和手術(shù)質(zhì)質(zhì)量，加加強(qiáng)各級(jí)級(jí)醫(yī)師的的手術(shù)管管理，根根據(jù)國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l條例和和衛(wèi)生部部醫(yī)院院分級(jí)管管理辦法法要求求，結(jié)合合我院工工作實(shí)際際，特制制訂我院院手術(shù)分分級(jí)管理理制度。各科室室要組織織全科人人員認(rèn)真真進(jìn)行討討論，根根據(jù)科室室各級(jí)人人員技術(shù)術(shù)狀況，科學(xué)界界定各級(jí)級(jí)人員手手術(shù)范圍圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)內(nèi)人員晉晉升及個(gè)個(gè)人技術(shù)術(shù)水平提提高狀況況，定期期調(diào)整其其手術(shù)范范圍。所所稱“手術(shù)范范圍”

17、，系指指衛(wèi)生行行政部門門核準(zhǔn)的的診療科科目內(nèi)開開展的手手術(shù)。科室應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)監(jiān)督落實(shí)實(shí)各級(jí)級(jí)醫(yī)師手手術(shù)范圍圍要求求，任何何科室和和個(gè)人不不得擅自自開展超超出相應(yīng)應(yīng)范圍的的手術(shù)治治療活動(dòng)動(dòng)。若遇特特殊情況況(例如如：急診診、病情情不允許許等)，醫(yī)師可可超范圍圍開展與與其職、級(jí)不相相稱的手手術(shù)，但但應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師，給予予指導(dǎo)或或協(xié)助診診治。2、手手術(shù)分類類根據(jù)手術(shù)術(shù)過程的的復(fù)雜性性和對(duì)手手術(shù)技術(shù)術(shù)的要求求，手術(shù)術(shù)分類如如下：四類類手術(shù)：手術(shù)過過程復(fù)雜雜，手術(shù)術(shù)技術(shù)難難度大的的各種手手術(shù)。三類手手術(shù)：手手術(shù)過程程較復(fù)雜雜，手術(shù)術(shù)技術(shù)有有一定難難度的各各種重大大手術(shù)。二類類手術(shù)：手術(shù)過過程不復(fù)

18、復(fù)雜，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度不不大的各各種中等等手術(shù)。一類類手術(shù)：手術(shù)過過程簡單單，手術(shù)術(shù)難度低低的普通通常見小小手術(shù)。注：微創(chuàng)創(chuàng)或腔內(nèi)內(nèi)手術(shù)根根據(jù)其技技術(shù)的復(fù)復(fù)雜性分分別列入入各分類類手術(shù)中中。3、各各級(jí)醫(yī)師師手術(shù)范范圍主任醫(yī)醫(yī)師：按按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”完成四四、三、二、一一各類手手術(shù)，但但應(yīng)側(cè)重重四類手手術(shù)質(zhì)量量、水平平的提高高，特別別是完成成新開展展的手術(shù)術(shù)或引進(jìn)進(jìn)的新手手術(shù)，或或重大探探索性科科研項(xiàng)目目的手術(shù)術(shù)。副主任任醫(yī)師：按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”完成三三、二、一類手手術(shù)，但但應(yīng)側(cè)重重乙類手手術(shù)質(zhì)量量、水平平的提高高。主治醫(yī)醫(yī)師：按按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”參與二二、一類類手術(shù)，做助手手

19、；可完完成丙、丁類手手術(shù)。住院醫(yī)醫(yī)師：按按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”參與二二類手術(shù)術(shù)，做助助手；可可完成丙丙、丁類類手術(shù)、助理醫(yī)醫(yī)師(醫(yī)醫(yī)士)：按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”參與丙丙類手術(shù)術(shù)，做助助手，可可完成丁丁類手術(shù)術(shù)?？紤]到人人才梯隊(duì)隊(duì)建設(shè)和和后備力力量培養(yǎng)養(yǎng)問題，高年資資醫(yī)師(取得現(xiàn)現(xiàn)有職稱稱3年以以上)可可在上級(jí)級(jí)醫(yī)師的的指導(dǎo)下下完成高高一類手手術(shù)。對(duì)對(duì)無主任任醫(yī)師的的專業(yè)，科室可可根據(jù)副副主任醫(yī)醫(yī)師技術(shù)術(shù)水平狀狀況，選選擇一位位可以完完成主任任醫(yī)師手手術(shù)范圍圍的副主主任醫(yī)師師承擔(dān)主主任醫(yī)師師工作；若選擇擇不出，不可超超范圍開開展此類類手術(shù)。4、手手術(shù)審批批權(quán)限手術(shù)審批批權(quán)限是是指對(duì)各各類手術(shù)

20、術(shù)的審批批權(quán)限，是控制制手術(shù)質(zhì)質(zhì)量的關(guān)關(guān)鍵。(1)正常手手術(shù)四類手手術(shù)：由由科主任任審批，高年資資副主任任醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手手術(shù)通知知單，科科主任根根據(jù)科內(nèi)內(nèi)討論情情況，簽簽署意見見后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和由業(yè)務(wù)務(wù)副院長長審批。三類手手術(shù)：由由科主任任審批，副主任任醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手手術(shù)通知知單，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科備案。二類手手術(shù)：由由科主任任審批，高年資資主治醫(yī)醫(yī)師以上上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。一類手手術(shù)由主主治醫(yī)師師審批，并簽發(fā)發(fā)手術(shù)通通知單。開展展重大的的新手術(shù)術(shù)以及探探索性(科研性性)手術(shù)術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生廳指指定的學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體體論證，并經(jīng)醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理理委員會(huì)會(huì)評(píng)審后后方能在在醫(yī)院實(shí)實(shí)施。對(duì)對(duì)

21、重大涉涉及生命命安全和和社會(huì)環(huán)環(huán)境的項(xiàng)項(xiàng)目還需需按規(guī)定定上報(bào)國國家有關(guān)關(guān)部門批批復(fù)。(2)特殊手手術(shù)凡屬下列列之一的的可視作作特殊手手術(shù)：被手術(shù)術(shù)者系外外賓、華華僑、港港、澳、臺(tái)同胞胞的。被手術(shù)術(shù)者系特特殊保健健對(duì)象如如高級(jí)干干部、著著名專家家、學(xué)者者、知名名人士及及民主黨黨派負(fù)責(zé)責(zé)人。各種原原因?qū)е轮職莼蚧蛑職埖牡?。可能引引起司法法糾紛的的。同一病病人244小時(shí)內(nèi)內(nèi)需再次次手術(shù)的的。高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)手術(shù)。外院醫(yī)醫(yī)師來院院參加手手術(shù)者。異地行行醫(yī)必須須按執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。大器官官移植。以上手手術(shù)，須須科內(nèi)討討論，科科主任簽簽字報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審核，由由業(yè)務(wù)院院長或院院長審批批，由副副主任醫(yī)

22、醫(yī)師以上上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師異異單位，異地行行醫(yī)手術(shù)術(shù)，需按按執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法和醫(yī)師外外出會(huì)診診管理規(guī)規(guī)定的的要求辦辦理相關(guān)關(guān)審批手手續(xù)。此外，在在急診或或緊急情情況下，為搶救救病員生生命，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)機(jī)機(jī)立斷，爭分奪奪秒積極極搶救，并及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師和和總值班班匯報(bào)，不得延延誤搶救救時(shí)機(jī)。5、各專專業(yè)手術(shù)術(shù)分類（詳見專專門材料料）七、術(shù)前前討論制制度1、對(duì)重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開展展的手術(shù)術(shù)，必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論，一般般應(yīng)術(shù)前前1-22天進(jìn)行行。2、術(shù)術(shù)前討論論會(huì)由科科主任主主持，科科內(nèi)所有有醫(yī)師參參加，手手術(shù)醫(yī)師師、護(hù)士士長和責(zé)責(zé)任護(hù)士士必須

23、參參加。3、討討論內(nèi)容容包括：診斷及及其依據(jù)據(jù)；手術(shù)術(shù)適應(yīng)證證；手術(shù)術(shù)方式、要點(diǎn)及及注意事事項(xiàng)；手手術(shù)可能能發(fā)生的的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥癥及其預(yù)預(yù)防措施施；是否否履行了了手術(shù)同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)（需本本院主管管醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談話話簽字）；麻醉醉方式的的選擇，手術(shù)室室的配合合要求；術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)，患者者思想情情況與要要求等；檢查術(shù)術(shù)前各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作的完完成情況況。討論論情況記記入病歷歷。4、對(duì)對(duì)于疑難難、復(fù)雜雜、重大大手術(shù)，病情復(fù)復(fù)雜需相相關(guān)科室室配合者者，應(yīng)提提前2-3天邀邀請(qǐng)麻醉醉科及有有關(guān)科室室人員會(huì)會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。八、查對(duì)對(duì)制度1、臨臨床科室室開醫(yī)囑囑、處方方或進(jìn)行行治

24、療時(shí)時(shí)，應(yīng)查查對(duì)患者者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)號(hào)（門診診號(hào)）。執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時(shí)要要嚴(yán)格進(jìn)進(jìn)行三三查七對(duì)對(duì)：操操作前、操作中中、操作作后；對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。清點(diǎn)藥藥品時(shí)和和使用藥藥品前，要檢查查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期期和批號(hào)號(hào)，如不不符合要要求，不不得使用用。給藥前前，注意意詢問有有無過敏敏史；使使用劇、毒、麻麻、限藥藥時(shí)要經(jīng)經(jīng)過反復(fù)復(fù)核對(duì)；靜脈給給藥要注注意有無無變質(zhì)，瓶口有有無松動(dòng)動(dòng)、裂縫縫；給多多種藥物物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。輸血時(shí)時(shí)要嚴(yán)格格三查八八對(duì)制度度，確保保輸血安安全。使用無無菌物品品時(shí)，要要檢查包包裝和容容器是否否嚴(yán)密，消毒日日期和消消毒效果果指示標(biāo)

25、標(biāo)記是否否達(dá)到要要求。2、手術(shù)室室接接患者時(shí)時(shí)，要查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、年齡齡、住院院號(hào)、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱稱及手術(shù)術(shù)部位（左、右右）、術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況。手手術(shù)前，必須查查對(duì)姓名名、診斷斷、手術(shù)術(shù)部位、配血報(bào)報(bào)告、術(shù)術(shù)前用藥藥、藥物物過敏試試驗(yàn)結(jié)果果、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。凡進(jìn)行行體腔或或深部組組織手術(shù)術(shù)，要在在術(shù)前與與縫合前前、后清清點(diǎn)所有有敷料和和器械數(shù)數(shù)。手手術(shù)取下下的標(biāo)本本，應(yīng)由由巡回護(hù)護(hù)士與手手術(shù)者核核對(duì)后，再填寫寫病理檢檢驗(yàn)送檢檢。3、藥房配方時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)處方的的內(nèi)容、藥物劑劑量、配配伍禁忌忌。發(fā)藥時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符；查對(duì)

26、標(biāo)標(biāo)簽（藥藥袋）與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符；查對(duì)藥藥品有無無變質(zhì)，是否超超過有效效期；查查對(duì)姓名名、年齡齡，并交交代用法法及注意意事項(xiàng)。4、輸輸血科血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗(yàn)，兩人工工作時(shí)要要雙查查雙簽，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做一次。發(fā)血時(shí)時(shí)，要與與取血人人共同查查對(duì)科別別、病房房、床號(hào)號(hào)、姓名名、血型型、交叉叉配血試試驗(yàn)結(jié)果果、血瓶瓶（袋）號(hào)、采采血日期期、血液液種類和和劑量、血液質(zhì)質(zhì)量。5、檢驗(yàn)科科采取標(biāo)標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)磕康摹Ｊ占瘶?biāo)標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科科別、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。檢驗(yàn)時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單單與標(biāo)本本是否相相符。檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)

27、目的的、結(jié)果果。發(fā)報(bào)告告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。6、病病理科收收集標(biāo)本本時(shí)，查查對(duì)單位位、姓名名、性別別、聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本、固定定液。制片時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種種類、切切片數(shù)量量和質(zhì)量量。診診斷時(shí)，查對(duì)編編號(hào)、標(biāo)標(biāo)本種類類、臨床床診斷、病理診診斷。發(fā)報(bào)告告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房及單位位。7、放放射科檢查時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)發(fā)報(bào)告時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房。8、理療科科及針灸灸室各種治治療時(shí)，查對(duì)科科別、病病房、姓姓名、部部位、種種類、劑劑量、時(shí)時(shí)間、皮皮膚。低頻頻治療時(shí)時(shí)，并查查對(duì)極性性、電流流

28、量、次次數(shù)。高頻頻治療時(shí)時(shí)，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無金金屬異常常。針刺治治療前，檢查針針的數(shù)量量和質(zhì)量量，取針針時(shí)，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。9、供應(yīng)室室準(zhǔn)備器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度度。發(fā)器械械包時(shí)，查對(duì)名名稱、消消毒日期期。收器械械包時(shí)，查對(duì)品品名、數(shù)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量、清清潔處理理情況。10、心電圖圖、腦電電圖、超超聲波、基礎(chǔ)代代謝等檢檢查時(shí)，查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹Ｔ\診斷時(shí)，查對(duì)姓姓名、編編號(hào)、臨臨床診斷斷、檢查查結(jié)果。發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房房。其他他科室亦亦應(yīng)根據(jù)據(jù)上述要要求，制制定本科科室工作作的查對(duì)對(duì)制度。九、交接接班制度度1、各科科

29、室、急急診科觀觀察室、急診科科留觀病病房均實(shí)實(shí)行早班班機(jī)體交交接班，每晨由由主治醫(yī)醫(yī)師或總總住院醫(yī)醫(yī)師或護(hù)護(hù)士長召召集全病病室醫(yī)護(hù)護(hù)人員開開晨會(huì)，由夜班班護(hù)士和和值班醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告晚夜班班情況，報(bào)告病病房工作作重點(diǎn)和和注意事事項(xiàng)。交交接班時(shí)時(shí)必須衣衣帽整齊齊，注意意力集中中，交接接班人在在未完成成交班前前，不得得離開病病房。22、病區(qū)區(qū)值班需需有一、二線和和三線值值班人員員。一線線值班人人員為取取得醫(yī)師師資格的的住院醫(yī)醫(yī)師，二二線值班班人員為為主治醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師，三三線值班班人員為為主任醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師。進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師值班時(shí)時(shí)應(yīng)在本本院醫(yī)師師指導(dǎo)下下進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療工作作。33、病區(qū)區(qū)均實(shí)

30、行行24小小時(shí)值班班制。值值班醫(yī)師師應(yīng)按時(shí)時(shí)接班，聽取交交班醫(yī)師師關(guān)于值值班情況況的介紹紹，接受受交班醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。44、對(duì)于于急、危危、重病病患者，必須做做好床前前交接班班。值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將急、危、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)處理事事項(xiàng)，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙方進(jìn)進(jìn)行責(zé)任任交接班班簽字，并注明明日期和和時(shí)間。5、值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)病區(qū)各各項(xiàng)臨時(shí)時(shí)性醫(yī)療療工作和和患者臨臨時(shí)情況況的處理理，并作作好急、危、重重患者病病情觀察察及醫(yī)療療措施的的記錄。一線值值班人員員在診療療活動(dòng)中中遇到困困難或疑疑問時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示二線線值班醫(yī)醫(yī)師，二二線值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)指指導(dǎo)處理理。二線線班醫(yī)師

31、師不能解解決的困困難，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)三線線班醫(yī)師師指導(dǎo)處處理。遇遇有需經(jīng)經(jīng)主管醫(yī)醫(yī)師協(xié)同同處理的的特殊問問題時(shí)，主管醫(yī)醫(yī)師必須須積極配配合。遇遇有需要要行政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)解決決的問題題時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)院院總值班班或醫(yī)政政（務(wù)）科。66、一、二線值值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離開工工作崗位位，遇到需需要處理理的情況況時(shí)應(yīng)立立即前往往診治。如有急急診搶救救、會(huì)診診等需要要離開病病區(qū)時(shí)，必須向向值班護(hù)護(hù)士說明明去向及及聯(lián)系方方法。三三線值班班醫(yī)師可可住家中中，但須須留聯(lián)系系方式，接到請(qǐng)請(qǐng)求電話話時(shí)應(yīng)立立即前往往。77、值班班醫(yī)師不不能“一崗雙雙責(zé)”，如即即值班又又坐門診診、做手手術(shù)等，急診

32、手手術(shù)除外外，但在在病區(qū)有有急診處處理事項(xiàng)項(xiàng)時(shí)，應(yīng)應(yīng)由備班班進(jìn)行及及時(shí)處理理。88、每日日晨會(huì)，值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)將將重點(diǎn)患患者情況況向病區(qū)區(qū)醫(yī)護(hù)人人員報(bào)告告，并向向主管醫(yī)醫(yī)師告知知危重患患者情況況及尚待待處理的的問題。9、醫(yī)護(hù)護(hù)應(yīng)有書書面交班班本，詳詳細(xì)記錄錄危、重重、新及及手術(shù)前前后病人人情況和和注意事事項(xiàng)。護(hù)護(hù)士交接接班本上上還應(yīng)詳詳細(xì)記載載病人流流動(dòng)情況況。10、護(hù)護(hù)士交班班時(shí)應(yīng)共共同巡視視病人，進(jìn)行床床頭交接接。同時(shí)時(shí)按規(guī)定定項(xiàng)目及及數(shù)字交交清劇毒毒、麻醉醉藥品、醫(yī)療器器械及病病人特殊殊檢查、收集標(biāo)標(biāo)本等。11、白白班護(hù)士士交班前前應(yīng)準(zhǔn)備備充足搶搶救物品品及敷料料、器械械、被服服等。十、臨

33、床床用血審審核制度度根據(jù)中中華人民民共和國國獻(xiàn)血血法和和衛(wèi)生部部醫(yī)療療機(jī)構(gòu)臨臨床用血血管理辦辦法（試試行）、臨臨床輸血血技術(shù)規(guī)規(guī)范等等法規(guī)條條例的規(guī)規(guī)定，結(jié)結(jié)合我院院實(shí)際情情況，制制定本管管理辦法法（制度度）。1、輸輸血管理理認(rèn)真貫貫徹執(zhí)行行衛(wèi)生部部輸血工工作“三統(tǒng)一一”即：統(tǒng)統(tǒng)一管理理血源，統(tǒng)一采采血，統(tǒng)統(tǒng)一供血血的管理理原則。我院醫(yī)醫(yī)療用血血只能接接受湖南南省衛(wèi)生生廳指定定的血站站供血，各臨床床科室不不準(zhǔn)接受受病人家家屬從外外單位購購買的血血液（包包括血液液制品）。轉(zhuǎn)院院攜帶的的血液經(jīng)經(jīng)過醫(yī)務(wù)務(wù)部辦理理申報(bào)審審批有關(guān)關(guān)手續(xù)，再憑我我院輸血血科輸血血報(bào)告單單才能輸輸注。每周周一、三三、五上上

34、午100點(diǎn)前，輸血科科根據(jù)各各臨床科科室預(yù)約約血情況況，向血血站申報(bào)報(bào)供血計(jì)計(jì)劃。2、輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)申請(qǐng)輸輸血的病病人首先先應(yīng)做輸輸血前十十項(xiàng)（AABO血血型、RRh(DD)血型型、血紅紅蛋白、紅細(xì)胞胞壓積、血小板板、ALLT、HHBsAAg、AAnitt-HCCV、AAnitt-HIIV、梅梅毒檢查查。決定輸輸血治療療前，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生生應(yīng)當(dāng)向向患或其其家屬說說明輸血血目的、可能發(fā)發(fā)生的輸輸血反應(yīng)應(yīng)和經(jīng)血血液途徑徑感染疾疾病的可可能性。征得患患者和家家屬的同同意，并并在輸輸血治療療同意書書上簽簽字，輸血治治療同意意書入入病歷存存檔。本本人不能能簽字又又無家屬屬陪護(hù)的的患者的的緊急輸輸血應(yīng)報(bào)報(bào)備案記

35、記入病歷歷。由經(jīng)治治醫(yī)生認(rèn)認(rèn)真完整整填寫臨床輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單的的各項(xiàng)內(nèi)內(nèi)容，根根據(jù)病情情合理申申請(qǐng)所需需的血液液成分及及用量，主治醫(yī)醫(yī)生審核核后在審審批者處處簽字。臨床輸輸血一次次用血、備血量量超過220000毫升時(shí)時(shí)要履行行報(bào)批手手續(xù)，需需經(jīng)輸血血科醫(yī)師師會(huì)診，由科主主任簽名名后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部批批準(zhǔn)（急急診用血血除外），但事事后要補(bǔ)補(bǔ)辦手續(xù)續(xù)。臨床確確需輸注注全血的的由主治治醫(yī)生申申請(qǐng),醫(yī)醫(yī)務(wù)部審審批同意意。將臨床輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單連連同受血血者血樣樣在預(yù)定定輸血日日期前一一天上午午10點(diǎn)點(diǎn)前送輸輸血科備備血。所所有可能能輸血的的手術(shù)病病人都必必須作術(shù)術(shù)前備血血。術(shù)前自自身貯血血由輸血血科負(fù)責(zé)責(zé)采血和

36、和貯血，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé)采血過過程中的的醫(yī)療監(jiān)監(jiān)護(hù)。手手術(shù)室內(nèi)內(nèi)的自身身輸血包包括急性性等容性性血液稀稀釋、術(shù)術(shù)野自身身回輸及及術(shù)中控控制性低低血壓等等醫(yī)療技技術(shù)由麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé)實(shí)施。患者親親友、家家屬獻(xiàn)血血由經(jīng)治治醫(yī)生填填寫患患者家屬屬獻(xiàn)血登登記表，到血血站無償償獻(xiàn)血。由血站站進(jìn)行血血液的初初、復(fù)檢檢，并負(fù)負(fù)責(zé)調(diào)配配合格血血液。對(duì)于于Rh(D)陰陰性和其其他稀有有血型者者，應(yīng)采采用自身身輸血，同型輸輸血或配配合型輸輸血，稀稀有血型型血液價(jià)價(jià)格等有有關(guān)規(guī)定定，經(jīng)治治醫(yī)生應(yīng)應(yīng)向患者者或家屬屬解釋清清楚，并并記入病病歷。申請(qǐng)請(qǐng)輸注AAB型血血、血小小板、冷冷沉淀等等的臨床床科室，申請(qǐng)后后必須

37、使使用，不不能以任任何原因因?qū)⒀阂褐破吠送嘶剌斞啤?、受受血者血血樣采集集與送檢檢住院病病人有可可能輸血血或者做做血型檢檢查，由由醫(yī)生填填寫輸血血申請(qǐng)單單，并及及時(shí)將輸輸血前檢檢查結(jié)果果貼入病病歷存檔檔。確定輸輸血后醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員持輸血血申請(qǐng)單單和貼好好標(biāo)簽的的專用試試管（試試管標(biāo)簽簽應(yīng)包括括病室、床號(hào)、住院號(hào)號(hào)、病人人姓名，試管標(biāo)標(biāo)簽不得得有涂改改），采采集血樣樣3-44ml。由醫(yī)護(hù)護(hù)人員或或?qū)ｉT人人員將受受血者血血樣與輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單送交交輸血科科，雙方方逐項(xiàng)核核對(duì)。4、血血型檢查查與交叉叉配血血型檢檢查包括括ABOO血型RRh(DD)血型型，兩人人操作核核對(duì)，正正反血型型相符，才能發(fā)發(fā)

38、出報(bào)告告。受血者者交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)的血樣樣標(biāo)本，必須是是輸血前前3天之之內(nèi)的血血樣。輸血科科要認(rèn)真真核對(duì)輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單，受受血者和和供血者者血樣AABO、Rh血血型，正正確無誤誤時(shí)再進(jìn)進(jìn)行交叉叉配血。凡輸注注全血、濃縮紅紅細(xì)胞、洗滌紅紅細(xì)胞、冰凍紅紅細(xì)胞、濃縮白白細(xì)胞、濃縮血血小板等等患者，應(yīng)進(jìn)行行交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)。輸血科科嚴(yán)格按按照實(shí)驗(yàn)驗(yàn)操作規(guī)規(guī)程，認(rèn)認(rèn)真做好好交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，并填填寫輸血血報(bào)告單單。5、血液液入庫、核對(duì)、貯存血液入入庫前嚴(yán)嚴(yán)格按照照衛(wèi)生部部有關(guān)規(guī)規(guī)定，逐逐項(xiàng)核對(duì)對(duì)驗(yàn)收，符合要要求才能能入庫。輸血血科認(rèn)真真做好血血液出入入庫、核核對(duì)、領(lǐng)領(lǐng)發(fā)的登登記。貯血冰冰箱內(nèi)嚴(yán)嚴(yán)禁存放放

39、其它物物品，每每周消毒毒一次，每月進(jìn)進(jìn)行空氣氣培養(yǎng)一一次，每每天記錄錄冰箱溫溫度3次次。6、發(fā)發(fā)血配血合合格后，由醫(yī)護(hù)護(hù)人員到到輸血科科取血。取血與與發(fā)血的的雙方必必須共同同查對(duì)患患者姓名名、性別別、住院院號(hào)、科科室、床床號(hào)、血血型、血血量、血血液成分分、有效效期以及及血液外外觀等，準(zhǔn)確無無誤時(shí)，雙方共共同簽字字后方可可發(fā)血。血液發(fā)發(fā)出后不不得退回回。7、輸輸血輸血前前由兩名名醫(yī)護(hù)人人員核對(duì)對(duì)交叉配配血報(bào)告告單及血血袋標(biāo)簽簽各項(xiàng)內(nèi)內(nèi)容，檢檢查血袋袋有無破破損滲漏漏，血液液顏色是是否正常常，準(zhǔn)確確無誤方方可輸血血。輸血時(shí)時(shí)由兩名名醫(yī)護(hù)人人員帶病病歷共同同到患者者床旁核核對(duì)患者者姓名、年齡、住院號(hào)

40、號(hào)、病室室、床號(hào)號(hào)、血型型等，確確認(rèn)與輸輸血報(bào)告告單相符符，再次次核對(duì)血血液后，用符合合標(biāo)準(zhǔn)的的輸血器器進(jìn)行輸輸血，并并在輸血血報(bào)告單單上簽字字。取回的的血液盡盡快輸用用，不得得擅自貯貯血，更更不能存存入普通通冰箱。輸用前前將血袋袋內(nèi)的成成分輕輕輕混勻，避免劇劇烈震蕩蕩。血液液內(nèi)不得得加入其其他藥物物。如需需稀釋只只能用靜靜脈注射射用生理理鹽水。輸血前前后用靜靜脈注射射用生理理鹽水沖沖洗輸血血管道，連續(xù)輸輸用多袋袋血液時(shí)時(shí)，輸完完一袋用用靜脈注注射用生生理鹽水水沖洗輸輸血器，再接下下一袋血血繼續(xù)輸輸注。輸血過過程中應(yīng)應(yīng)先慢后后快，再再根據(jù)年年齡和病病情調(diào)整整輸血速速度。并并嚴(yán)格觀觀察輸血血有無

41、不不良反應(yīng)應(yīng)。如出出現(xiàn)異常常情況應(yīng)應(yīng)及時(shí)處處理，停停止輸血血，立即即通知值值班醫(yī)生生和輸血血科值班班人員，及時(shí)檢檢查治療療和搶救救，并找找原因做做好記錄錄。輸血完完畢，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)逐項(xiàng)項(xiàng)填寫輸輸血反饋饋卡，并并返還輸輸血科，輸血科科每月統(tǒng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科。醫(yī)護(hù)護(hù)人員將將輸血記記錄單、輸血報(bào)報(bào)告單貼貼在病歷歷中存檔檔。十一、死死亡病例例討論制制度1、討討論時(shí)限限一般情情況下，患者死死亡1周周內(nèi)進(jìn)行行；特殊情情況（醫(yī)醫(yī)療糾紛紛、猝死死病例）應(yīng)及時(shí)時(shí)討論，形成初初步意見見，同時(shí)時(shí)動(dòng)員家家屬做尸尸檢，凡凡同意尸尸檢的家家屬必須須在尸檢檢志愿書書簽字，然后保保留于病病歷中。凡凡死亡病病例，醫(yī)醫(yī)師均應(yīng)

42、應(yīng)詢問死死亡患者者的家屬屬是否同同意尸檢檢，如不不同意尸尸檢，死死者親屬屬應(yīng)在病病歷首頁頁“是否同同意尸檢檢”欄內(nèi)進(jìn)進(jìn)行簽字字。2、參參加人員員一般死死亡病例例，由本本組帶組組主任醫(yī)醫(yī)師或副副主任醫(yī)醫(yī)師主持持，本組組全體醫(yī)醫(yī)師參加加，也可可邀請(qǐng)其其他組醫(yī)醫(yī)師自愿愿參加；疑疑難病例例或有糾糾紛病例例，由科科主任主主持，科科室所有有醫(yī)師和和有關(guān)的的醫(yī)技、護(hù)理人人員參加加，特殊殊情況請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科科派人參參加。3、討討論內(nèi)容容死亡亡病例討討論必須須明確以以下問題題，即死死亡原因因、病理理報(bào)告、死亡診診斷和治治療搶救救是否適適當(dāng)、應(yīng)應(yīng)吸取的的經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)。44、討論論程序經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師匯報(bào)病病例，包包括：入入

43、院情況況、診斷斷及治療療方案、病情的的演變、搶救經(jīng)經(jīng)過等。管管床主治治醫(yī)師、醫(yī)療組組長補(bǔ)充充入院后后的診治治情況，對(duì)死亡亡原因進(jìn)進(jìn)行分析析。其其它醫(yī)師師發(fā)表對(duì)對(duì)死亡病病例的分分析意見見。主主持人對(duì)對(duì)討論意意見進(jìn)行行總結(jié)。5、討論論內(nèi)容簡簡要記載載于死死亡病例例討論登登記本中，詳詳細(xì)內(nèi)容容經(jīng)整理理后，以以死亡病病例討論論記錄的形式式置于病病歷中，帶組主主治醫(yī)師師、醫(yī)療療組長或或科主任任及時(shí)審審閱簽章章，出科科歸檔。十二、病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范與管管理制度度病歷是對(duì)對(duì)疾病發(fā)發(fā)生、發(fā)發(fā)展的客客觀、全全面、系系統(tǒng)的科科學(xué)記載載，是醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員進(jìn)行正正確診斷斷、治療療和護(hù)理理的科學(xué)學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)務(wù)人員將

44、將通過問問診、查查體、輔輔助檢查查等方式式獲得的的有關(guān)資資料進(jìn)行行歸納、分析、整理后后形成的的醫(yī)療活活動(dòng)記錄錄。它體體現(xiàn)著醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、管理理水平和和醫(yī)務(wù)人人員的業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)，為臨臨床、教教學(xué)、科科研、預(yù)預(yù)防及法法律訴訟訟工作提提供客觀觀資料和和重要依依據(jù)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員必須以以嚴(yán)肅認(rèn)認(rèn)真、實(shí)實(shí)事求是是的科學(xué)學(xué)態(tài)度書書寫病歷歷。病歷歷包括門門診病歷歷、急診診病歷和和住院病病歷。病病歷書寫寫的基本本要求如如下：1、住住院病歷歷書寫應(yīng)應(yīng)使用藍(lán)藍(lán)黑墨水水、碳素素墨水（整份病病歷應(yīng)盡盡量保持持同一顏顏色，需需要復(fù)寫寫、修改改的除外外）。門門（急）診病歷歷和需要要復(fù)寫的的資料可可以使用用藍(lán)色或或黑

45、色圓圓珠筆。2、病歷歷書寫應(yīng)應(yīng)使用中中文和醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語（部分分可用外外文縮寫寫）。尚尚無正式式譯名的的外文可可用外文文原名。藥名使使用中文文書寫，確無譯譯名時(shí)方方可使用用拉丁文文或英文文書寫。簡化字字按19964年年中國文文字改革革委員會(huì)會(huì)、文化化部和教教育部聯(lián)聯(lián)合公布布的簡簡化漢字字總表之規(guī)定定書寫，不得自自行杜撰撰。數(shù)字字一律使使用阿拉拉伯?dāng)?shù)字字書寫。3、各項(xiàng)項(xiàng)記錄必必須有完完整日期期。統(tǒng)一一使用公公歷，按按“年、月月、日”順序填填寫，必必要時(shí)注注明時(shí)刻刻。時(shí)刻刻的書寫寫采用224小時(shí)時(shí)制。4、病歷歷書寫應(yīng)應(yīng)當(dāng)客觀觀、真實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確、及時(shí)時(shí)、完整整，重點(diǎn)點(diǎn)突出，邏輯性性強(qiáng)，文文字工整整，字

46、跡跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正正確。書書寫過程程出現(xiàn)錯(cuò)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙雙線劃在在錯(cuò)字上上，不得得采用刮刮、粘、涂等方方法掩蓋蓋或去除除原來的的字跡。5、病案案首頁和和各種表表格記錄錄的欄目目，必須須逐項(xiàng)認(rèn)認(rèn)真填寫寫，不得得遺漏。無內(nèi)容容者劃“/”。每張張記錄表表格楣欄欄的病員員姓名、住院號(hào)號(hào)、科別別、床號(hào)號(hào)和用紙紙頁數(shù)均均需填寫寫齊全。6、病歷歷應(yīng)按規(guī)規(guī)定內(nèi)容容書寫，并由醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員簽全名名。實(shí)習(xí)、試用期期醫(yī)務(wù)人人員書寫寫的病歷歷，應(yīng)經(jīng)經(jīng)過我院院具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格的醫(yī)務(wù)務(wù)人員審審閱、修修改并簽簽名。進(jìn)修醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)由其其接收科科室根據(jù)據(jù)其勝任任本專業(yè)業(yè)工作的的實(shí)際情情況，經(jīng)經(jīng)分管主主任（副副主任）醫(yī)師認(rèn)認(rèn)定后

47、書書寫病歷歷。7、上上級(jí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員有有審查和和修改下下級(jí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員書書寫的病病歷的責(zé)責(zé)任。修修改時(shí)應(yīng)應(yīng)注明修修改日期期，修改改人員姓姓名，并并保持原原記錄清清楚可辨辨。修改改內(nèi)容和和簽名必必須用紅紅色鋼筆筆或水筆筆。8、各各種癥狀狀和體征征要用醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語記錄。對(duì)病員員提及的的既往疾疾病名稱稱應(yīng)加引引號(hào)。疾疾病診通通用的疾疾病名稱稱，譯名名應(yīng)以英漢醫(yī)醫(yī)學(xué)詞匯匯和全全國高等等醫(yī)學(xué)院院校統(tǒng)一一教材的的名稱為為準(zhǔn)。不不得寫化化學(xué)分子子式（如如NaCCL），不得寫寫不恰當(dāng)當(dāng)?shù)暮喎Q稱（如支支擴(kuò)、高高心等）。9、計(jì)量量單位：一律采采用中華華人民共共和國法法定計(jì)量量單位。10、診診斷名稱稱應(yīng)確切切，要符符合

48、疾病病命名規(guī)規(guī)定的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。疾疾病名稱稱要分清清主次，按順序序排列。主要疾疾病應(yīng)列列于最前前，其他他診斷列列于主要要疾病之之后。診診斷應(yīng)寫寫疾病全全稱，應(yīng)應(yīng)盡可能能包括病病因、病病理和病病理生理理的診斷斷。診斷名名稱使用用“初步診診斷”、“入院診診斷”與“出院診診斷”。住院院醫(yī)師書書寫入院院記錄時(shí)時(shí)的診斷斷為“初步診診斷”，主治治醫(yī)師首首次查房房所確定定的診斷斷為“入院診診斷”。若初步步診斷與與入院診診斷一致致，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在初步步診斷后后簽上姓姓名和日日期。若若不一致致，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在初步步診斷后后寫出入入院診斷斷，并簽簽上姓名名與日期期。若入院院診斷與與出院診診斷不符符者，應(yīng)應(yīng)有充分分依

49、據(jù)并并做出出出院診斷斷，并寫寫明年、月、日日。所作作診斷必必須經(jīng)主主治醫(yī)師師或主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師確認(rèn)認(rèn)并簽名名。11、凡凡藥物過過敏者，應(yīng)在病病歷及首首頁藥物物過敏欄欄內(nèi)用紅紅色鋼筆筆或水筆筆注明過過敏藥物物的名稱稱。無藥藥物過敏敏者，應(yīng)應(yīng)在欄內(nèi)內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)”。12、化化驗(yàn)報(bào)告告單應(yīng)按按報(bào)告日日期順序序呈疊瓦瓦狀粘貼貼整齊，其他檢檢查報(bào)告告應(yīng)分門門別類另另紙粘貼貼。13、對(duì)對(duì)于各科科的多發(fā)發(fā)病、常常見病可可使用專?？茖２〔”砀袷绞讲v，但表格格式病歷歷的設(shè)計(jì)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)經(jīng)省衛(wèi)生生主管部部門審核核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)統(tǒng)一。表表格式病病歷必須須基本符符合入院院記錄格格式的內(nèi)內(nèi)容和要要求，并并包括本本專

50、科專專病的全全部內(nèi)容容。科研研所需的的入院記記錄不得得列為住住院病歷歷。14、因因搶救急急危重癥癥患者未未能及時(shí)時(shí)書寫病病歷的，有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以注明明。15、住住院體檢檢患者的的記錄，按入院院記錄的的內(nèi)容與與要求書書寫。16、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師、低年年資住院院醫(yī)師、試用期期醫(yī)師（士）（即未取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格的輪輪轉(zhuǎn)醫(yī)師師/士）輪轉(zhuǎn)每每個(gè)專業(yè)業(yè)應(yīng)書寫寫入院記記錄（既既往史須須系統(tǒng)回回顧，體體格檢查查須對(duì)各各系統(tǒng)器器官的陽陽性、陰陰性體征征詳細(xì)描描述）不不少于55份。上上級(jí)醫(yī)師師在全面面了解病病情基礎(chǔ)礎(chǔ)上進(jìn)行行審查、修改并并簽字，以示負(fù)負(fù)責(zé)。17、病

51、病歷書寫寫質(zhì)量應(yīng)應(yīng)列為各各級(jí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的業(yè)務(wù)考考核內(nèi)容容，并作作為晉級(jí)級(jí)考核的的必備項(xiàng)項(xiàng)目。(具體詳詳見衛(wèi)生生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范20010年年修訂版版。十三、分分級(jí)護(hù)理理制度1、特特級(jí)護(hù)理理：（1）醫(yī)醫(yī)囑開特特級(jí)護(hù)理理,應(yīng)具具備以下下情況之之一：病情危危重，隨隨時(shí)可能能發(fā)生病病情變化化需要進(jìn)進(jìn)行搶救救的患者者；重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)患者者；各種復(fù)復(fù)雜或者者大手術(shù)術(shù)后的患患者；嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者；使用呼呼吸機(jī)輔輔助呼吸吸，并需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)病病情的患患者；實(shí)施施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（CRRRT），并需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者；其他有有生命危危險(xiǎn)，需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體

52、征征的患者者。（2）特級(jí)護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理措施包包括以下下要點(diǎn)：嚴(yán)密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)測(cè)生生命體征征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給藥措措施；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量量出入量量；根據(jù)患患者病情情，正確確實(shí)施基基礎(chǔ)護(hù)理理和專科科護(hù)理，如口腔腔護(hù)理、壓瘡護(hù)護(hù)理、氣氣道護(hù)理理及管路路護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施；保持持患者的的舒適和和功能體體位；實(shí)施施床旁交交接班。2、一一級(jí)護(hù)理理（1）醫(yī)醫(yī)囑開一一級(jí)護(hù)理理,應(yīng)具具備以下下情況之之一：病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；手術(shù)后后或者治治療期間間需要嚴(yán)嚴(yán)格臥床床的患者者；生活完完全不能能自理且且病情不不穩(wěn)定的的患者；生活部部分自理理，病情情隨時(shí)可可

53、能發(fā)生生變化的的患者。（2）一級(jí)護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：每小時(shí)時(shí)巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給藥措措施；根據(jù)患患者病情情，正確確實(shí)施基基礎(chǔ)護(hù)理理和?？瓶谱o(hù)理，如口腔腔護(hù)理、壓瘡護(hù)護(hù)理、氣氣道護(hù)理理及管路路護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施；提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。3、二二級(jí)護(hù)理理：（1）醫(yī)醫(yī)囑開二二級(jí)護(hù)理理,應(yīng)具具備以下下情況之之一:病情情穩(wěn)定，仍需臥臥床的患患者；生活活部分自自理的患患者。（2）二二級(jí)護(hù)理理患者的的護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：每22小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；根據(jù)患患者病情情，測(cè)量

54、量生命體體征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給藥措措施；根據(jù)患患者病情情，正確確實(shí)施護(hù)護(hù)理措施施和安全全措施；提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。4、三三級(jí)護(hù)理理：（1）醫(yī)醫(yī)囑開三三級(jí)護(hù)理理,應(yīng)具具備以下下情況之之一：生活活完全自自理且病病情穩(wěn)定定的患者者；生活完完全自理理且處于于康復(fù)期期的患者者。（2）三級(jí)護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：每3小小時(shí)巡視視患者，觀察患患者病情情變化；根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給藥措措施；提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。十四、醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度（一）為為加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)衛(wèi)生科技技進(jìn)步，提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量

55、，保障人人民身體體健康，根據(jù)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)管理理?xiàng)l例等國家家有關(guān)法法律法規(guī)規(guī)，結(jié)合合我院實(shí)實(shí)際情況況，制度度定本醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度。（二）凡凡引進(jìn)本本院尚未未開展的的新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目，均均應(yīng)嚴(yán)格格遵守本本準(zhǔn)入制制度。（三）新醫(yī)療療技術(shù)分分為以下下三類1、探探索使用用技術(shù)，指醫(yī)療療機(jī)構(gòu)引引進(jìn)或自自主開發(fā)發(fā)的在國國內(nèi)尚未未使用的的新技術(shù)術(shù)。2、限限制使用用技術(shù)（高難、高新技技術(shù)），指需要要在限定定范圍和和具備一一定條件件方可使使用的技技術(shù)難度度大、技技術(shù)要求求高的醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)。3、一一般診療療技術(shù)，指除國國家或省省衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定限限制度使使用外的的常用診診療項(xiàng)目目，具體體是指在在國內(nèi)已已開

56、展且且基本成成熟或完完全成熟熟的醫(yī)療療技術(shù)。（四）醫(yī)醫(yī)院鼓勵(lì)勵(lì)研究、開發(fā)和和應(yīng)用新新的醫(yī)療療技術(shù)，鼓勵(lì)引引進(jìn)國內(nèi)內(nèi)外先進(jìn)進(jìn)醫(yī)療技技術(shù)；禁禁止使用用已明顯顯落后或或不再適適用、需需要淘汰汰或技術(shù)術(shù)性、安安全性、有效性性、經(jīng)濟(jì)濟(jì)性和社社會(huì)倫理理及法律律等方面面與保障障公民健健康不相相適應(yīng)的的技術(shù)。（五）醫(yī)醫(yī)院學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)全面負(fù)負(fù)責(zé)新技技術(shù)項(xiàng)目目的理論論和技術(shù)術(shù)論證，并提供供權(quán)威性性的評(píng)價(jià)價(jià)。包括括：提出出醫(yī)療技技術(shù)準(zhǔn)入入政策建建議；提提出限制制度使用用技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目的建建議及相相關(guān)的技技術(shù)規(guī)范范和準(zhǔn)入入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探探索和限限制度使使用技木木項(xiàng)目技技術(shù)評(píng)估估，并出出具評(píng)估估報(bào)告；對(duì)重大大技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入項(xiàng)目

57、目實(shí)施效效果和社社會(huì)影響響評(píng)估，以及其其他與技技術(shù)準(zhǔn)入入有關(guān)的的咨詢工工作。（六）新新技術(shù)包包括下列列具體項(xiàng)項(xiàng)目1、使使用新試試劑的診診斷項(xiàng)目目；2、使用用二、三三類醫(yī)療療器械的的診斷和和治療項(xiàng)項(xiàng)目；3、創(chuàng)創(chuàng)傷性的的診斷和和治療項(xiàng)項(xiàng)目；4、生生物基因因診斷和和治療項(xiàng)項(xiàng)目；5、使用用產(chǎn)生高高能射線線設(shè)備的的診斷和和治療項(xiàng)項(xiàng)目；6、組組織、器器官移植植技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目；7、其他他可能對(duì)對(duì)人體健健康產(chǎn)生生重大影影響的新新技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目。（七）嚴(yán)格規(guī)規(guī)范醫(yī)療療新技術(shù)術(shù)的臨床床準(zhǔn)入制制度，凡凡引進(jìn)本本院尚未未開展的的新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目，首首先須由由所在科科室進(jìn)行行可行性性研究，在確認(rèn)認(rèn)其安全全性、有有效性及及包括

58、倫倫理、道道德方面面評(píng)定的的基礎(chǔ)上上，本著著實(shí)事求求是的科科學(xué)態(tài)度度指導(dǎo)臨臨床實(shí)踐踐，同時(shí)時(shí)要具備備相應(yīng)的的技術(shù)條條件、人人員和設(shè)設(shè)施，經(jīng)經(jīng)科室集集中討論論和科主主任同意意后，填填寫“新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目申請(qǐng)請(qǐng)表”交學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)審核和和集體評(píng)評(píng)估。1、科室室新開展展一般診診療技術(shù)術(shù)項(xiàng)目只只需填寫寫“申請(qǐng)表表”向?qū)W術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)申請(qǐng)，在本院院醫(yī)療療機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許可可證范范圍內(nèi)的的，由學(xué)學(xué)術(shù)委員員會(huì)組織織審核和和集體評(píng)評(píng)估；新新項(xiàng)目為為本院醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)業(yè)許可證證范圍圍外的，由醫(yī)務(wù)務(wù)科向省省衛(wèi)生廳廳申報(bào)，由衛(wèi)生生廳組織織審核，醫(yī)務(wù)科科負(fù)責(zé)聯(lián)聯(lián)絡(luò)和催催促執(zhí)業(yè)業(yè)登記。2、申請(qǐng)請(qǐng)開展一一般診療療技術(shù)必必須提

59、交交以下有有關(guān)材料料：項(xiàng)目申申請(qǐng)書；可行行性研究究報(bào)告；國內(nèi)外外相關(guān)技技術(shù)資料料集檢索索報(bào)告；具體體設(shè)施方方案；醫(yī)務(wù)人人員專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)培培訓(xùn)合格格證明；涉及醫(yī)醫(yī)療器械械、藥品品的還應(yīng)應(yīng)提供相相應(yīng)的批批準(zhǔn)文件件。3、申請(qǐng)請(qǐng)開展探探索使用用、限制制使用技技術(shù)必須須提交以以下有關(guān)關(guān)材料：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)基本本情況(包括床床位數(shù)、科室設(shè)設(shè)置、技技術(shù)人員員、設(shè)備備和技術(shù)術(shù)條件等等)以及醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)合法性性證明材材料復(fù)印印件；擬開展展新技術(shù)術(shù)項(xiàng)目相相關(guān)的技技術(shù)條件件、設(shè)備備條件、項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)師師資質(zhì)證證明以及及技術(shù)人人員情況況；擬開展展新技術(shù)術(shù)項(xiàng)目相相關(guān)規(guī)章章制度、技術(shù)規(guī)規(guī)范和操操作規(guī)程程；擬開展展探索使使用技術(shù)

60、術(shù)項(xiàng)目的的可行性性報(bào)告；衛(wèi)生行行政部門門或省醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)規(guī)定提交交的其他他材料。4、探探索使用用技術(shù)、限制使使用技術(shù)術(shù)項(xiàng)目評(píng)評(píng)估和申申報(bào)：受理理申報(bào)后后由學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)進(jìn)行形形式審查查；首先由由學(xué)術(shù)委委員會(huì)依依據(jù)相關(guān)關(guān)技術(shù)規(guī)規(guī)范和準(zhǔn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行初初步技術(shù)術(shù)評(píng)估；各科科室申報(bào)報(bào)材料完完善后115個(gè)工工作日內(nèi)內(nèi)由醫(yī)務(wù)務(wù)科組織織學(xué)術(shù)委委員會(huì)專專家評(píng)審審，并出出具技術(shù)術(shù)評(píng)估報(bào)報(bào)告；由醫(yī)務(wù)務(wù)科向省省衛(wèi)生廳廳申報(bào)，由衛(wèi)生生廳和省省醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)組織審審核，醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)絡(luò)和催促促執(zhí)業(yè)登登記。（八）醫(yī)醫(yī)院學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)職責(zé):1、醫(yī)醫(yī)院學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)負(fù)責(zé)組組織管理理全院醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入工工作，制制度定有有關(guān)醫(yī)療