流行性出血熱1課件

1、流行性出血熱第一頁，共一百一十八頁。流行性出血熱11、標(biāo)題 : 小兒流行性出血熱3例誤診分析 來源 : 陜西醫(yī)學(xué)雜志 2001 頁碼 : 434-435 作者 : 賀金安;牟春燕;劉燕飛 作者地址 : 陜西省扶風(fēng)縣醫(yī)院兒科2、標(biāo)題 : 流行性出血熱早期誤診誤治對預(yù)后的影響 來源 : 臨床誤診誤治 2000 頁碼 : 191-192 作者 : 王兮;田斌 作者地址 : 湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、標(biāo)題 : 肺近平滑念珠菌病誤診分析 來源 : 臨床誤診誤治 2001 頁碼 : 196-197 作者 : 朱國祥;蔡正平;周智玲 作者地址 : 黃岡市第一人民(rnmn)醫(yī)院 4、標(biāo)題 : 流行性出血熱

2、誤診為急性闌尾炎2例 來源 : 中國現(xiàn)代普通外科進展 2000 頁碼 : 62-63 作者 : 刁同進;李又林;李偉華; 作者地址 : 解放軍401醫(yī)院普外科,山東,青島5、標(biāo)題 : 腎綜合征出血熱患者尿液抗體的動態(tài)觀察 來源 : 華北國防醫(yī)藥 2003 頁碼 : 135-136 作者 : 侯正燕;王縛鯤;王憲靈;張宏;王薇;王法印 作者地址 : 解放軍白求恩國際和平醫(yī)院,石家莊第二頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1 6、標(biāo)題 : 流行性出血熱37例臨床分析 來源 : 疑難病雜志 2004 頁碼 : 108-108 作者 : 唐丕斌;龍靜;儀忠俊 作者地址 : 山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院7、標(biāo)

3、題 : 出血熱誤診為上呼吸道感染1例 來源 : 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 2005 頁碼 : 646-646 作者 : 秦彬;馬克泰;田蘇斌;賈戰(zhàn)生 作者地址 : 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院感染科8、標(biāo)題 : 危重型流行性出血熱24例臨床分析 來源 : 實用臨床醫(yī)學(xué) 2009 頁碼 : 11-13 作者 : 何穎;程娜;鄒立津;楊麗霞;張倫理作者地址 : 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,傳染科9、標(biāo)題 : 流行性出血熱5例診治體會 來源 : 四川醫(yī)學(xué)(yxu) 2005 頁碼 : 694-694 作者 : 朱再志;許志忠;牟艷 作者地址 : 眉山市第二人民醫(yī)院10、標(biāo)題 : 出血熱誤診5例分析 來源 : 菏澤醫(yī)學(xué)?？?/p>

4、學(xué)校學(xué)報 2003 頁碼 : 27 作者 : 侯憲臣;田野 作者地址 : 菏澤市第三人民醫(yī)院第三頁，共一百一十八頁。流行性出血熱111、標(biāo)題 : 流行性出血熱診療過程中的風(fēng)險因素及護理對策 來源 : 吉林醫(yī)學(xué) 2010 頁碼 : 6357 作者 : 王倉輝作者地址 : 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院感染科12、標(biāo)題 : 老年人流行性出血熱的臨床分析 來源 : 中國綜合臨床 2005 頁碼 : 300-302 作者 : 何文革;白雪帆;白憲光;孫永濤;黃長形作者地址第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍感染病診療中心13、標(biāo)題 : 流行性出血熱導(dǎo)致(dozh)急性心肌梗死1例報告 來源 : 中國綜合臨床 2002 頁碼 :

5、 170-170 作者 : 鄭元春作者地址 : 黑龍江省牡丹江林業(yè)醫(yī)院,15701114、標(biāo)題 : 流行性出血熱56例臨床分析 來源 : 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011 頁碼 : 190-190,192 作者 : 李三景;任娜;陳媛媛;上官新紅作者地址 : 鄭州市第六人民醫(yī)院感染科15、標(biāo)題、 : 流行性出血熱患者液體出入量記錄單的設(shè)計與應(yīng)用 來源 : 護理學(xué)雜志 2008 頁碼 : 12-13 作者 : 崔鳳梅;馬聰麗;肖紅杰;高潔;劉艷麗作者地址 : 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科第四頁，共一百一十八頁。流行性出血熱116、標(biāo)題 : 30例流行性出血熱臨床分析 來源 : 醫(yī)學(xué)綜述 2006 頁碼

6、: 封3 作者 : 張怡蘋作者地址 : 西南石油大學(xué)校醫(yī)院,四川,成都,61050017、標(biāo)題 : 晚期妊娠合并流行性出血熱1例 來源 : 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(xubo) 2004 頁碼 : 467 作者 : 戴景宜;尹秀琴;劉棟;于金香作者地址 : 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科18、標(biāo)題 : 流行性出血熱20例臨床探討 來源 : 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011 頁碼 : 90-91 作者 : 何來明;吳彼得;連學(xué)堅;作者地址 : 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,腎內(nèi)科19、標(biāo)題 : 非典型表現(xiàn)的流行性出血熱15例臨床觀察 來源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2007 頁碼 : 59-59 作者 : 蔣云吉;鄭程;董亞麗作

7、者地址 : 英山縣人民醫(yī)院20、標(biāo)題 : 流行性出血熱(EHF)與全血粘度動態(tài)觀察 來源 : 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2006 頁碼 : 87-87 作者 : 劉曉麗;李玉玲;孫秀梅作者地址 : 鶴崗礦業(yè)集團婦嬰醫(yī)院第五頁，共一百一十八頁。流行性出血熱121、標(biāo)題 : 中西醫(yī)結(jié)合治療(zhlio)腎綜合征出血熱臨床研究 來源 : 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 2003 頁碼 : 709-710 作者 : 張玉江;李洪棟;王巧林作者地址 : 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染科22、標(biāo)題 : 流行性出血熱22例的治療體會 來源 : 醫(yī)學(xué)理論與實踐 2006 頁碼 : 48-49 作者 : 宋寶山;趙桂華作者地址 : 鄒平

8、縣九戶中心衛(wèi)生院山東鄒平縣皮防站23、標(biāo)題 : 急性血吸蟲病合并流行性出血熱1例 來源 : 中國血吸蟲病防治雜志 2010 頁碼 : 62,80 作者 : 彭杏娥作者地址 : 湖北省仙桃市血吸蟲病防治?？漆t(yī)院24、標(biāo)題 : 兒童流行性出血熱120例臨床分析 來源 : 吉林醫(yī)學(xué) 2010 頁碼 : 4356 作者 : 辛穎軍;李光超作者地址 : 陜西省周至縣人民醫(yī)院兒科25、標(biāo)題 : 流行性出血熱的臨床特點(附126例分析) 來源 : 邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報 2002 頁碼 : 649-650 作者 : 薛愛民作者地址 : 河北省臨漳縣醫(yī)院第六頁，共一百一十八頁。流行性出血熱126、標(biāo)題 :

9、活血化瘀治療腎綜合征出血熱(EHF)少尿期23例療效觀察(gunch) 來源 : 黑龍江醫(yī)學(xué) 2001 頁碼 : 915-915 作者 : 孫愛玉;陶翠玲作者地址 : 哈爾濱市傳染病院,黑龍江27、標(biāo)題 : 老年流行性出血熱78例臨床分析 來源 : 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2011 頁碼 : 233-235 作者 : 王福川作者地址 : 解放軍第302醫(yī)院青少年肝病科28標(biāo)題 : 流行性出血熱的幾種非典型性臨床表現(xiàn) 來源 : 航空航天醫(yī)藥 2002 頁碼 : 187-187 作者 : 李正良作者地址 : 西安141醫(yī)院內(nèi)三科,71008929、標(biāo)題 : 以休克型肺炎為表現(xiàn)的流行性出血熱1例 來源 :

10、武警醫(yī)學(xué) 2001 頁碼 : 759 作者 : 邱兵;石玉志;王月平;郝麗英作者地址 : 武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)科30、標(biāo)題 : 黃芪注射液治療流行性出血熱30例 來源 : 河北中醫(yī) 2000 頁碼 : 258 作者 : 張立欣作者地址 : 河北省秦皇島市海港醫(yī)院第七頁，共一百一十八頁。流行性出血熱131、標(biāo)題 : 流行性出血熱并發(fā)糖尿病的原因分析及護理 來源 : 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2004 頁碼 : 398-399 作者 : 任淑芹;高洪玉作者地址 : 山東省德州市人民醫(yī)院,32、標(biāo)題 : 老年人流行性出血熱的特點、并發(fā)癥及預(yù)后分析 來源 : 人民軍醫(yī) 2004 頁碼 : 389-391 作者

11、 : 劉小利;賈戰(zhàn)生;王曉宏;白雪帆作者地址 : ,武警湖南總隊醫(yī)院;,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院33、標(biāo)題 : 針灸治療流行性出血熱 來源 : 中外健康文摘 2011 頁碼 : 428-429 作者 : 王瑄;譚紅衛(wèi);戴文敏;耿相東;王飛忠作者地址 : 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院,15810034、標(biāo)題 : 流行性出血熱81例誤診(w zhn)分析 來源 : 浙江實用醫(yī)學(xué) 2004 頁碼 : 435,448 作者 : 黃何清;周祖模作者地址 : 諸暨市人民醫(yī)院,浙江,諸暨,31180035、標(biāo)題 : 人粒細胞無形體病誤診為流行性出血熱 來源 : 臨床誤診誤治 2011 頁碼 : 67-68 作者 :

12、王海濤;楊桂生;宋修愛作者地址 : 威海市文登中心醫(yī)院感染性疾病科,第八頁，共一百一十八頁。流行性出血熱136、標(biāo)題 : 老年人流行性出血熱的發(fā)病特點、并發(fā)癥及預(yù)后分析 來源 : 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2007 頁碼 : 40-41 作者 : 裴旭東;朱喜增;張玉山作者地址 : 南陽市中心醫(yī)院(yyun),河南南陽37、標(biāo)題 : 流行性出血熱的早期診斷和主要鑒別診斷 來源 : 職業(yè)與健康 2002 頁碼 : 118-120 作者 : 蘇潔;王順芝;谷玉華;邊真哲作者地址 : 佳木斯市紅十字醫(yī)院,38、標(biāo)題 : 危重型EHF并ARF誤診114例分析 來源 : 中國誤診學(xué)雜志 2002 頁碼 : 1376

13、-1376 作者 : 孔梅芳;趙金霞作者地址 : 河南省許昌市中心醫(yī)院透析科39、標(biāo)題 : 警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎 來源 : 臨床誤診誤治 2005 頁碼 : 876-876 作者 : 包龍;邢智作者地址 : 解放軍253醫(yī)院,呼和浩特40、標(biāo)題 : 182例流行性出血熱早期臨床診斷分析 來源 : 寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2003 頁碼 : 436-436 作者 : 于永華;周伯慧作者地址 : 寧夏涇源縣人民醫(yī)院第九頁，共一百一十八頁。流行性出血熱141、標(biāo)題 : 流行性出血熱疫區(qū)健康教育干預(yù)效果評價 來源 : 中國健康教育 2001 頁碼 : 236-238 作者 : 金大始;鄭海鷗作者地址

14、 : 浙江省金華縣疾病控制中心,;浙江省衛(wèi)生防疫站,42、標(biāo)題 : 流行性出血熱致腺垂體功能減退癥1例 來源 : 臨床急診雜志 2006 頁碼 : 88-88 作者 : 陳曉文作者地址 : 黃石市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,黃石,43500043、標(biāo)題 : 56例流行性出血熱患者臨床護理體會 來源 : 中國實用醫(yī)藥 2009 頁碼 : 187-188 作者 : 管桂蘭;管桂鑫作者地址 : 吉林省梅河口市愛民醫(yī)院,吉林省梅河口市婦幼保健院44、標(biāo)題 : 危重型流行性出血熱的救治及護理 來源 : 天津護理 2003 頁碼 : 124-125 作者 : 張俊紅;姜昕作者地址 : 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,30005

15、245、標(biāo)題 : 5例流行性出血熱并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征影像(yn xin)分析 來源 : 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2006 頁碼 : 89 作者 : 姚春富;張艷霞作者地址 : 寶清縣人民醫(yī)院,黑龍江,寶清,156600第十頁，共一百一十八頁。流行性出血熱146、標(biāo)題 : 流行性出血熱的臨床誤診分析 來源 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志 2006 頁碼 : 999-1001 作者 : 烏云;其其格;娜麗;孫美艷;奧敦托亞;劉瑞軍;趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科,內(nèi)蒙古,呼和浩特,01005047、標(biāo)題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來源 : 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2009 頁碼 : 108-10

16、8 作者 : 孫曉坤;穆長吉;高忠作者地址 : 吉林省吉化集團公司總醫(yī)院二院綜合內(nèi)科,吉林吉林,13202248、標(biāo)題 : 流行性出血熱的早期誤診原因分析 來源 : 西南軍醫(yī) 2006 頁碼 : 55-56 作者 : 閤光順作者地址 : 上海市新收犯監(jiān)獄衛(wèi)生所,上海,20170149、標(biāo)題 : 灤南縣流行性出血熱調(diào)查分析 來源 : 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2004 頁碼 : 1001-1002 作者 : 周秀萍;楊淑英;陳彩云(ci yn);張樹軍50、標(biāo)題 : 傳染性單核細胞增多癥1例診療分析 來源 : 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006 頁碼 : 1229 作者 : 張鴻音;孔繁林作者地址 : 黑

17、龍江省寧安市人民醫(yī)院第十一頁，共一百一十八頁。流行性出血熱151、標(biāo)題 : 辨證(binzhng)治療早期流行性出血熱32例 來源 : 河南中醫(yī) 2004 頁碼 : 31-32 作者 : 文武秀 作者地址 : 壽光市中醫(yī)院,山東,壽光,26270052、標(biāo)題 : 154例流行性出血熱腦電圖分析 來源 : 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2004 頁碼 : 73-74 作者 : 耿梅;王翠欣;王亞娟;孫文豹;米英紅作者地址 :衡水市第二人民醫(yī)院功能科53、標(biāo)題 : 流行性出血熱172例異常淋巴細胞檢出情況 來源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2000 頁碼 : 44-45 作者 : 崔梅芬;丁正琪作者地址 : 江蘇省大

18、豐市人民醫(yī)院,54、標(biāo)題 : 1例誤診為顯微鏡下多血管炎的流行性出血熱 來源 : 中國實用醫(yī)藥 2011 頁碼 : 187-188 作者 : 潘曉燕;劉晶;蘭蕾蕾作者地址 : 即墨市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,266200第十二頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1第十三頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1流行性出血熱epidemic hemorrhagic fever EHF第十四頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1概述(i sh)病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)自然疫源性疾病主要傳染源：鼠基本病理變化：全身廣泛小血管(

19、xugun)、毛細血管(xugun)損害臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。 典型病例呈五期經(jīng)過第十五頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1病原學(xué)流行性出血熱病毒布尼亞病毒科， 漢坦病毒屬負(fù)性單鏈RNA病毒形態(tài)：圓形或卵圓形包括(boku)外膜和核心第十六頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1EHFV基因組S基因：核衣殼蛋白(dnbi)（NP)M基因：膜蛋白（一種糖蛋白）L基因：聚合酶第十七頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1免疫原性核蛋白免疫原性強，抗原決定簇穩(wěn)定。核蛋白抗體有利于早期診斷(zhndun)膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原誘導(dǎo)機體產(chǎn)生保護性抗體（中和抗體）血凝抗原有利于病毒感染靶細胞第十八

20、頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1血清學(xué)分型至少有20個以上血清型：漢灘病毒（野鼠(y sh)型）漢城病毒（家鼠型）普馬拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田鼠型）漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德-多布拉伐病毒引起人類HFRS我國主要流行漢灘病毒和漢城病毒第十九頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1抵抗力對外界抵抗力不強對乙醚(y m)、氯仿和去氧膽酸鹽敏感不耐熱、不耐酸對紫外線、酒精和碘酒敏感第二十頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源： 鼠（黑線(hi xin)姬鼠和褐家屬、大林姬鼠） 人不是主要傳染源黑線(hi xin)姬鼠褐家鼠第二十一頁，共一百一

21、十八頁。流行性出血熱1傳播(chunb)途徑動物(dngw)傳播 呼吸道傳播接觸傳播消化管傳播 蟲媒傳播（螨媒傳播） 垂直傳播：母嬰傳播 第二十二頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1易感人群(rnqn)人群普遍易感本病隱性感染率低: 野鼠(y sh)型為1%4%，家鼠型為5%16% 感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力第二十三頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1第二十四頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1第二十五頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1流行(lixng)特征地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國疫情最重季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)黑線姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5

22、月高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰人群(rnqn)分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。男:女為2:1，1660歲年齡段人群(rnqn)發(fā)病占發(fā)病90%，農(nóng)民占發(fā)病的80%。與接觸傳染源機會的多少有關(guān)第二十六頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1發(fā)病(f bng)機制EHFV侵入人體(rnt) 血流 全身 與血小板、內(nèi)皮細胞和單核細胞表面受體結(jié)合進入細胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組織 增殖 入血病毒血癥第二十七頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1細胞和器官(qgun)損害機制病毒直接作用病毒血癥期，中毒癥狀癥狀的輕重與病毒抗原的差異和毒力相關(guān)組織(zzh)中能檢出病毒抗原，有抗原分布的細胞發(fā)生病變EH

23、FV可引起培養(yǎng)細胞病變第二十八頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1免疫(miny)作用免疫復(fù)合物引起(ynq)損傷（型變態(tài)反應(yīng)）：免疫復(fù)合物是血管和腎臟損害的原因其他免疫應(yīng)答：早期特異性IgE抗體升高，存在型變態(tài)反應(yīng)血小板減少和腎小管損害與型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)通過CTL細胞介導(dǎo)損傷機體細胞，型變態(tài)反應(yīng)（淋巴細胞攻擊腎小管上皮細胞）第二十九頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1各種細胞因子和介質(zhì)(jizh)的作用EHFV誘導(dǎo)巨噬細胞和T細胞釋放細胞因子和介質(zhì)IL-1和TNF：發(fā)熱TNF：休克和器官衰竭(shuiji)內(nèi)皮素、血栓素B2、AT-2升高，減少腎血流量和腎小球濾過率，促進腎功衰竭第三十頁，共一百一

24、十八頁。流行性出血熱1休克(xik)的發(fā)生機制原發(fā)性休克：血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降血液濃縮，血粘度升高和DIC 循環(huán)(xnhun)淤滯 有效血容量進一步降低繼發(fā)性休克：大出血繼發(fā)感染水電解質(zhì)補充不足第三十一頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1出血的發(fā)生(fshng)機制血管壁損傷血小板減少(jinsho)和功能障礙肝素類物質(zhì)增加DIC所致的凝血機制異常第三十二頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1急性腎功能衰竭的發(fā)生(fshng)機制腎血流不足腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷腎間質(zhì)水腫和出血腎小球微血栓形成(xngchng)和缺血性壞死腎素、血管緊張素的激活腎小管管腔阻塞第三十三頁，共一百

25、一十八頁。流行性出血熱1病理解剖基本病理變化：全身廣泛小血管(xugun)損傷導(dǎo)致多臟器病變血管變化：小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死管壁呈不規(guī)則收縮和擴張纖維素樣壞死和崩解管腔內(nèi)可有微血栓形成第三十四頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1腎臟(shnzng)變化腫大,水腫,包膜緊張破裂皮質(zhì)蒼白,髓質(zhì)充血出血腎小球病變輕微(qngwi),充血、基底膜增厚、微血栓形成,腎小管病變嚴(yán)重,上皮細胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細胞及管型第三十五頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1（A）腎小球大部分呈凝固性壞死(hui s)，毛細血管襻及鮑曼氏囊結(jié)構(gòu)破壞，模糊 不清，細胞色淡，內(nèi)殘存少數(shù)細胞核；（B）腎小球普

26、遍(pbin)壞死，上皮細胞及基底膜分離，多數(shù)小管內(nèi)批細胞破碎消失。第三十六頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1心臟心內(nèi)膜下出血,心纖維變性,炎癥細胞浸潤(jnrn)腦垂體水腫出血,變性壞死,皮層、海馬回基底節(jié)炎癥細胞浸潤肺間質(zhì)水腫、出血、肺實變、肺泡壁增厚、肺內(nèi)水腫肝、脾、腎上腺、胸腺、胰腺、胃腸 充血、出血,灶性壞死第三十七頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1 HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴張，充血（如圖所示）第三十八頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1臨床表現(xiàn)潛伏期：446天，2周多見典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害(snhi)典型病例病程分5期：發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多

27、尿期恢復(fù)期重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過第三十九頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1發(fā)熱(f r)期發(fā)熱：39-40C之間，稽留熱和弛張熱。體溫越高，熱程越長，病情越重全身中毒癥狀：三痛、胃腸道癥狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫(shuzhng)滲出水腫越重，病情越重腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無尿第四十頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1 男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血第四十一頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1 女，31歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（ 所示）第四十

28、二頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重第四十三頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1發(fā)熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒(gnmo)，腋腭鞭擊出血點，惡心嘔吐蛋白尿。第四十四頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1低血壓休克(xik)期（病程4-6日）持續(xù)1-3天。多發(fā)生在第46d持續(xù)時間長短與病情輕重、治療措施是否及時和正確有關(guān)。發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重一般(ybn)出現(xiàn)在退熱前12d，或熱退同時血壓下降促進DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生第四十五頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1意識障礙末梢循環(huán)(xnhun)障礙少尿無尿CVP 6mmH2O難治性休克：休克24h，

29、心、肝、腦、肺、腎兩衰以上第四十六頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1少尿期（病程(bngchng)第5-8天）繼低血壓休克期出現(xiàn)。少尿500ml/24小時，無尿2000ml/24h，腎功能未見改善多尿后期：尿量3000ml/24h，腎功能改善注意水電解質(zhì)補充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克第四十九頁，共一百一十八頁。流行性出血熱1恢復(fù)期尿量100脈壓差26低血壓傾向：90收縮壓100,脈壓差26/收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低20低血壓：收縮壓90，脈壓差20休克：收縮壓70,脈壓差2h，或BP不穩(wěn)，持續(xù)70/6012-24h并伴休克的臨床表現(xiàn)和多器官損害，一般抗休克治療不易逆轉(zhuǎn)。 血壓單位均為mmHg休

30、克相關(guān)(xinggun)概念第八十七頁，共一百一十八頁。休克(xik)的處理 預(yù)防性治療是關(guān)鍵 早期搶救提高成功率 搶救休克是中心環(huán)節(jié) 遵循“一早(yzo)二快三適量”的擴容原則第八十八頁，共一百一十八頁。三期重疊(chngdi)、難治性休克的處理一、一般措施1、平臥休息，減少搬動2、吸氧，靜脈通道(tngdo)2個3、病室的設(shè)置：安靜、溫度、濕度適宜，搶救設(shè)備齊全；4.密切觀察病情變化：T、P、R、Bp、充血、出血、外滲、尿蛋白的變化等，注意出入量的變化。第八十九頁，共一百一十八頁。難治性休克(xik)的處理二、擴容（一）擴容量的計算1、休克時血容量減少的估計(1)根據(jù)(gnj)血紅蛋白：休

31、克時血漿減少量=(Hb2-Hb1)/Hb2體重7%1000(2)根據(jù)紅細胞壓積：休克時血漿減少量 =(V2-V1)/V2 體重7%1000第九十頁，共一百一十八頁。2.血漿繼續(xù)外滲量的計算一般根據(jù)Hb的量計算：血漿繼續(xù)外滲量= 擴容量-(Hb2-Hb3)/Hb2 體重7%1000 計算血漿滲出速度(sd)的臨床意義： (1)可預(yù)測休克的發(fā)生，通常血漿的滲出量600800ml即可發(fā)生低血壓，8001000ml就有可能發(fā)生休克。 (2)指導(dǎo)休克搶救中的擴容治療，保證適量。第九十一頁，共一百一十八頁。3.毛細血管擴張所增加的容量休克時微循環(huán)發(fā)生障礙，大量的毛細血管開放(kifng)，增加血管容量，目

32、前也無精確的計算公式，估計約為300500ml，這個量應(yīng)在繼續(xù)補液階段補充。第九十二頁，共一百一十八頁。1.平衡鹽液：10%GS 500ml; 10%NaCl 30ml; 5%NaHCO3 40ml; 10%KCl 10ml.2.膠體液：白蛋白，特別是20%25%的白蛋白。3.葡萄糖溶液：主要作用是能量供應(yīng)，特別是不能進食者，每日應(yīng)給予100g以上。4.堿性藥物：主要為5%碳酸氫鈉(tn sun qn n)，注意酸堿平衡。（三）輸液(shy)的種類第九十三頁，共一百一十八頁。（四）重視并提高(t go)膠體液的輸入穩(wěn)奪目的(md)：擴每1g白蛋白可固定(gdng)13-18ml液體。 （平衡鹽

33、液約2/3外滲）膠晶比例可提高到1：1（通常1：3）第九十四頁，共一百一十八頁。（五） 具體擴容的步驟和速度A.首批補液：補充已滲出血容量的2/3-3/4+擴容過程中繼續(xù)外滲的量。1.5h內(nèi)輸完1000-1200ml.600-800ml/h 常用配伍：20%白蛋白200-400ml；平衡鹽500ml; 5%碳酸氫鈉125-250ml。B.繼續(xù)補液：補充已滲出血容量剩下1/3-1/4+此間(cjin)外滲量+毛細血管擴張增加的容量。800-1100ml。 速度較首批為慢400-600ml/h(8-10ml/min)。C.維持補液：補液速度為外滲速度，可給入1/3-1/4張。 糾正休克的總液體量一

34、般為3000ml左右（過量無益）。第九十五頁，共一百一十八頁。二、糾正(jizhng)酸中毒 糾正酸中毒的根本辦法是改善組織的低灌注狀態(tài)。堿性藥物的應(yīng)用只起到治標(biāo)的作用。 首選5%碳酸氫鈉溶液(rngy)。 維持CO2-CP18mmol/L為宜。第九十六頁，共一百一十八頁。三、維護(wih)重要器官功能1.心功能的維護西地蘭、營養(yǎng)心肌(xnj)藥物等。2.肺功能的維護吸氧及足量應(yīng)用白蛋白。3.腎功能的維護盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，禁用腎損藥物。第九十七頁，共一百一十八頁。四、血管(xugun)活性藥物充分?jǐn)U容、糾酸、強心后血液濃縮基本糾正后血壓仍不回升或回升后尚不穩(wěn)定或脈壓差小等，有外周血管張力改

35、變時可采用多巴胺、阿拉明聯(lián)合應(yīng)用(yngyng)；或用多巴酚丁胺等調(diào)節(jié)血管張力第九十八頁，共一百一十八頁。五、腎上腺皮質(zhì)激素休克時，腎上腺皮質(zhì)功能先亢進后抑制，若休克時間(shjin)較長則腎上腺皮質(zhì)功能底下?？梢员Ｗo血管內(nèi)皮細胞，減輕炎癥反應(yīng)，減少毛細血管通透性。可用氫化可的松400-500mg/d或地塞米松30-40mg/d第九十九頁，共一百一十八頁。六、防治(fngzh)DIC1.指征:(1)高熱、中毒癥狀重； (2)病程進入第4-5天，出血癥狀明顯加重； (3)PLT100mmHg；2.脈壓差30mmHg；3.心率100次/min；4.Hb150g/L，紅細胞比容30ml/h，休克和少

36、尿期重疊例外。第一百零三頁，共一百一十八頁。腎功能衰竭(shuiji)的處理概述(i sh)HFRS急性腎衰竭是指HFRS病程中的某一階段腎臟功能在短時間（幾小時或幾天）內(nèi)急劇下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。通常(tngchng)表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血清肌酐（SCr）上升，每日上升44.2mol/l，患者多先有少尿或無尿。在HFRS死亡病例中，約1/3到1/4死于ARF。第一百零四頁，共一百一十八頁。預(yù)防性治療(zhlio)1、高度重視發(fā)熱期及低血壓休克期的液體療法，維持住足夠的有效循環(huán)血容量是防治ARF的基礎(chǔ)，否則繼續(xù)(jx)外滲丟失，血容量不足，會加重腎損傷。2、試用袢利尿劑呋塞米（速尿）。目的是使少

37、尿型腎衰轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐湍I衰。劑量可以從40mg開始，一般最大200mg/ 100ml輸液，1小時內(nèi)靜脈滴注。 呋塞米有強大的利尿作用，腎小球濾過率極度降低時仍有利尿作用，因此，當(dāng)大劑量仍無利尿效果時，提示腎損傷嚴(yán)重，不必頻頻使用，以免不良反應(yīng)。目的(md)是糾正可逆的原因，預(yù)防腎衰竭進一步加重。第一百零五頁，共一百一十八頁。3、小劑量多巴胺 小劑量多巴胺（1.5g/kg/min）可擴張腎血管提高腎血流量，增加腎小球濾過率，但僅在腎衰頭24小時內(nèi)有效。此藥亦可與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用(yngyng)，使呋塞米較易達到其作用部位致密斑細胞。預(yù)防性治療(zhlio)第一百零六頁，共一百一十八頁。4、甘露醇的

38、應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細胞及腎間質(zhì)水腫。如能起到利尿作用則能疏通腎小管，減輕腎水腫。在急性腎衰早期可試用20甘露醇60120ml，510分鐘內(nèi)靜注完畢，如果尿液增加超過30ml/h，或能超過前兩小時尿量則為有效。如無利尿作用則不再應(yīng)用，因甘露醇本身可以(ky)引起急性腎衰。預(yù)防性治療(zhlio)第一百零七頁，共一百一十八頁。急性(jxng)腎衰竭的治療治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境(hunjng)，積極利尿，有透析指征者應(yīng)及時透析治療。1、液體：嚴(yán)格限制(xinzh)液體入量 每日液體量等于前一日出量（顯性丟失

39、）加400-500ml（不顯性丟失內(nèi)生水）。 由于分解代謝亢進，患者每日體重約減少0.2-0.3kg，提示液體適量；體重不減或增加，且血鈉低（130mmol/L）提示水潴留；體重減輕過多，且血鈉高則提示脫水。第一百零八頁，共一百一十八頁。2、營養(yǎng)： 維持機體的營養(yǎng)狀況，有助于損傷細胞的修復(fù)和再生，提高存活率。急性腎衰竭病人每日所需能量為126-188KJ/kg（30-50kcal/kg）糖：葡萄糖入量不少于100，以減少體內(nèi)組織蛋白分解，同時試用少量胰島素促進糖的轉(zhuǎn)化。蛋白：蛋白質(zhì)應(yīng)限制(xinzh)為每日0.6g/kg，患者口服營養(yǎng)能力差，可輸注腎必或支鏈氨基酸。對高分解代謝或營養(yǎng)不良或接受

40、透析治療的患者，最好每日供給1.0-1.2g/kg的蛋白質(zhì)或氨基酸。維生素：補充多種維生素。充分營養(yǎng)的同時常需積極的透析療法，以保證水和尿素氮排泄。急性(jxng)腎衰竭的治療第一百零九頁，共一百一十八頁。急性(jxng)腎衰竭的治療3、電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)紊亂的糾正（1）高血鉀癥的處理 早期血鉀升高至5.26.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳和QT間期縮短(sudun)，隨著高血鉀癥的進展，血鉀達6.5mmol/L，心電圖QRS波增寬時，須即刻治療。 處理：常用10葡萄糖酸鈣10ml，5分鐘靜脈注入，直接拮抗鉀對心肌的作用；5碳酸氫鈉100ml，20分鐘注入提高血pH，促使鉀離

41、子進入細胞；50葡萄糖50ml加普通胰島素10u，5分鐘注完，使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 以上療法作用持續(xù)數(shù)小時，最終仍需透析療法。第一百一十頁，共一百一十八頁。（2）低血鈉的處理：多為稀釋性低血鈉，僅需控制水分?jǐn)z入即可（800ml/d），如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷(hnm)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。（3）低血鈣癥的處理：無癥狀性低血鈣癥不需要處理。糾正酸中毒后可因血中游離鈣濃度下降，導(dǎo)致手足搐搦癥，可給予10葡萄糖酸鈣10ml，靜脈緩注。治療(zhlio)急性(jxng)腎衰竭的治療3、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正第一百一十一頁，共一百一十八頁。治療(zhlio)急性(jxng)腎衰竭的治療3、電解