急性心肌梗塞經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后急性期的康復(fù)治療

1、急性心肌堵塞經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后急性期的康復(fù)治療【摘要】目的：觀察急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療(pi)急性心肌堵塞ai后急性期康復(fù)治療的療效。方法：分析自2022年1月至2022年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科ai患者經(jīng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈各70例pi后康復(fù)治療的臨床資料，及經(jīng)橈動(dòng)脈pi術(shù)后612h即進(jìn)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈pi后病人發(fā)生心絞痛1.4%2.9%無(wú)顯著性差異，均未發(fā)生嚴(yán)重心律失常和死亡(p0.05)。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈pi術(shù)后612h進(jìn)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的患者并發(fā)癥未增加，運(yùn)動(dòng)康復(fù)平安有效。【關(guān)鍵詞】心肌堵塞；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；康復(fù)key

2、rds：yardialinfartin;angiplasty,transluinalperutaneusrnary;rehabilitatin近年來(lái)我國(guó)急性心肌堵塞ai的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，二級(jí)預(yù)防和康復(fù)治療是ai患者治療的一個(gè)重要組成局部。經(jīng)循征醫(yī)學(xué)證實(shí)，ai患者進(jìn)展早期康復(fù)治療是實(shí)在可行的?？祻?fù)治療的時(shí)間越早，對(duì)于患者的生理功能，心理功能，社會(huì)功能的恢復(fù)越好，患者的預(yù)后也越好。1資料與方法1.1一般資料自2022年1月至2022年1月收住入我院冠心病監(jiān)護(hù)室確診為ai的患者140例，均在6h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入pi治療，術(shù)后tii血流3級(jí)。橈動(dòng)脈組70例采用橈動(dòng)脈pi治療，股動(dòng)脈組70

3、例應(yīng)用股動(dòng)脈pi治療，兩組康復(fù)治療方案見(jiàn)表1。股動(dòng)脈組應(yīng)用engr提出的運(yùn)動(dòng)療法的7步程療1中的前三步。橈動(dòng)脈組活動(dòng)量較大。所有病例均承受常規(guī)治療，安康教育及心理輔導(dǎo)。經(jīng)床邊超聲心動(dòng)圖檢查，左室射血分?jǐn)?shù)lvef35%。表1康復(fù)治療方案略1.2適應(yīng)證患者生命體征穩(wěn)定，安靜心率110次/in，無(wú)明顯心絞痛，嚴(yán)重心律失常和心源性休克，無(wú)嚴(yán)重合并病，lvef值35%,無(wú)年齡限制。停頓康復(fù)治療的指標(biāo)：心率110次/in，收縮壓下降20hg或上升30hg，心電圖非堵塞部位導(dǎo)聯(lián)st段缺血型下降0.1v，嚴(yán)重的心律失常，心絞痛發(fā)作,呼吸困難，面色蒼白、頭昏,出冷汗等。1.3康復(fù)方案兩組在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格指導(dǎo)下，按

4、表1方案施行康復(fù)治療，并嚴(yán)密觀察病人的病情變化，備好搶救藥品,設(shè)備。1.4臨床評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者康復(fù)后心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重的心律失常，死亡率進(jìn)展比擬。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件spss13.0版進(jìn)展分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組病人堵塞后即進(jìn)展早期康復(fù)，3d內(nèi)心絞痛、嚴(yán)重心律失常、死亡率均無(wú)顯著性差異(p0.05)見(jiàn)表2。表2兩組心肌堵塞患者合并癥比擬略注：兩組各參數(shù)比擬無(wú)顯著差異。3討論ai早期、持久、充分開(kāi)通堵塞相關(guān)血管可挽救更多的存活心肌，最大限度地縮小堵塞面積，改善心功能，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給ai患者急診pi后早期康復(fù)提供了保障。假如術(shù)后平臥時(shí)間

5、長(zhǎng)，男性患者因排尿姿勢(shì)突然改變不能適應(yīng)，從而易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，加之緊張，煩躁及焦慮情緒可引起膀胱括約肌痙攣，使排尿困難，并可能出現(xiàn)監(jiān)護(hù)室綜合征及便秘，腰痛，體位性低血壓，無(wú)力綜合征等，易發(fā)生肺通氣功能減低，墜積性肺炎，雙下肢深靜脈血栓的形成，引起肺栓塞，并影響病人的自信心2，3。早期康復(fù)性訓(xùn)練可增加心功能貯量的10%30%，防止肌力的減退，進(jìn)步生活質(zhì)量，可明顯改善心?；颊叩木裥睦頎顟B(tài)，社會(huì)適應(yīng)才能，有利于降壓，控制血脂，血糖等。更早期的康復(fù)治療能增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，增加冠脈直徑，因此可改善心肌血液的分布和灌注。運(yùn)動(dòng)還可減少兒茶酚胺程度，降低心肌耗氧量。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期康復(fù)治療不增加

6、惡性心律失常的發(fā)生率，不影響心率變異性、心肌的電穩(wěn)定性，以及左室射血分?jǐn)?shù)，不增加堵塞后心絞痛，再堵塞的發(fā)生率4，5。本臨床觀察在患者急診經(jīng)橈動(dòng)脈pi術(shù)后即行康復(fù)治療，根據(jù)個(gè)體化原那么讓病人術(shù)后612h坐起，生活局部自理，同時(shí)對(duì)年齡未行限制，對(duì)于有心功能不全者，超聲心動(dòng)圖檢查lvef值35%6者亦進(jìn)展了運(yùn)動(dòng)治療，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)堵塞后心絞痛顯著增加，亦未發(fā)生嚴(yán)重心律失常及死亡，說(shuō)明是平安的。本研究因病例數(shù)偏少，觀察時(shí)間較短，其意義仍需在臨床工作中進(jìn)一步觀察討論?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1adeapa,greenn,elle.effetsfexeriseandardiarehabilitatinnardivasul

7、arutesj.ardillin2022;21(3):435-448.2nil,franesf,stefanf,etal.iprvedexerisetleraneandqualityflifeithardiarehabilitatinfldpatientsafteryardialinfartinj.irulatin,2022,107:2201-2204.3劉江生，陳曉春，楊菊賢.中國(guó)心肌堵塞康復(fù)程序參考方案第四版試行稿j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，15(增刊)：89-119.4dugreld，tipsnrj,phillis,etal.hangesinardirespiatryfitness,psyhlgialellbeing,qualityflife,andvatinalsfatusfllinga12nthardiaexeri