護理不良事件原因分析及對策

1、護理不良事件(shjin)原因分析及對策 第一頁，共九十八頁。國內(nèi)外研究(ynji)的現(xiàn)狀第二頁，共九十八頁。美國醫(yī)療研究機構(gòu)發(fā)布To Err is Human研究報告：可避免之醫(yī)療錯誤高居十大死因之第七位。英、澳等各國所進行的醫(yī)療不良事件的比率約在 2.9/16.6之間，平均(pngjn) 10% 即：平均每10個入院患者便有1個受醫(yī)療失誤的影響，失誤最終導致嚴重傷殘甚至死亡。歐洲在一份新聞公報中指出：患者安全問題在世界各國均存在，發(fā)展中國家尤為嚴重，發(fā)展中國家至少有5 0的醫(yī)療器械不安全。第三頁，共九十八頁。歐洲收到的偽劣藥品報告中，有77的案例發(fā)生在發(fā)展中國家。成千上萬的患者接受錯誤治療

2、(zhlio)、輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥、傷殘,甚至死亡。第四頁，共九十八頁。我國未準確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按 2004年入院患者 6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例。美國醫(yī)學會發(fā)表的一文中指出，醫(yī)療事故最常見的原因是用錯藥，在美國每年可引起7000例死亡。第五頁，共九十八頁。 上海通過調(diào)查(dio ch)認為：在689條危險因素中：高危人群（平時毛躁，粗心大意的護士）占38.6高危環(huán)節(jié)（護理中易出錯的環(huán)節(jié)）占29.9高危時段（交接班過程中等）占21.6。第六頁，共九十八頁。我國的護理安全(nqun)工作多由護理部和各科護士長監(jiān)督管理，缺乏專職機構(gòu)

3、。 管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅。 國內(nèi)目前還停留在對醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)強化上，最常用的方法是對實施錯誤活動的當事人“點名、譴責、懲罰”。 護理安全管理(gunl)國內(nèi)研究的現(xiàn)狀第七頁，共九十八頁。一、護理不良(bling)事件定義第八頁，共九十八頁。護理(hl)不良事件 傷害分事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成(zo chn)患者死亡，住院時間延長或離院時仍帶有某種程度失能。分為預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性事件。第九頁，共九十八頁。二、不良事件(shjin)的分級標準第十頁，共九十八頁。不良事件的分級(fn j

4、)標準0級 事件在執(zhí)行前被制止級 事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成(zo chn)傷害級 輕微傷害，生命體征無改變，需進一 步觀察及輕微處理 級 中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步觀察及簡單處理級 重度傷害，生命體征明顯改變需提升護理級別級緊急處理第十一頁，共九十八頁。級 永久性功能(gngnng)喪失級 死亡第十二頁，共九十八頁。通過(tnggu)對護理不良事件回顧54%為0級事件36%為級事件10%為級事件第十三頁，共九十八頁。三、不良(bling)事件的類型第十四頁，共九十八頁。1、病人在住院期間發(fā)生跌倒，用藥錯誤走失誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護理意外2、診斷(zhndun)

5、或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，非正常死亡嚴重的功能障礙，住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件3、嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)第十五頁，共九十八頁。4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或 醫(yī)務(wù)人員帶來損害5、因醫(yī)務(wù)人員(rnyun)或陪護人員(rnyun)的原因給患者帶來損害6、嚴重的院內(nèi)感染7、門急診保衛(wèi)，信息等其他相關(guān)不良事件第十六頁，共九十八頁。四、不良事件的主要(zhyo)表現(xiàn)第十七頁，共九十八頁。醫(yī)囑錄入查對處理系統(tǒng)錯誤 病歷中醫(yī)生醫(yī)囑有誤護士核對時并未發(fā)現(xiàn)；醫(yī)囑處理中微機中、醫(yī)囑內(nèi)容錄入錯誤，執(zhí)行后護士未簽名等 護理記錄、 手術(shù)患者交接記錄單未填寫；新入患者未在規(guī)定時間內(nèi)完成

6、首次護理記錄；輸血(sh xu)無兩人核對簽名。用藥錯誤 醫(yī)囑為葡萄糖氯化鈉注射液護士配制為葡萄糖注射液；口服藥漏服、錯服藥或延時服藥第十八頁，共九十八頁?；颊叩?，下肢骨折患者術(shù)后病情穩(wěn)定，自行下床，家屬在一旁未及時扶助；住院患者外出未告知(o zh)醫(yī)護人員，自行回家后跌倒。輸血、輸液不良反應(yīng)，患者輸新鮮冰凍血漿時出現(xiàn)頭頸部及胸部瘙癢、皮疹；液時出現(xiàn)心悸、寒戰(zhàn)、高熱。第十九頁，共九十八頁。物品交接不嚴， 消毒及滅菌物品包送返科室有誤護士清點物品不嚴謹丟失物品。護理儀器(yq)， 氧氣瓶未掛空或滿標志；霧化吸入器裝置未按規(guī)定有效消毒處理。標本留取 采血量不足，致使重新采血，增加患者痛苦。無菌

7、消毒物品供應(yīng) 高壓滅菌包未干燥而下發(fā)到使用科室；滅菌的物品過期放置。患者評估 術(shù)后患者手術(shù)切口情況觀察不仔細，出現(xiàn)滲血情況未及時評估并采取有效措施；患者大便異常未及時評估告訴醫(yī)生第二十頁，共九十八頁。護理操作不當 輸液(shy)滲漏，局部腫脹，并且未妥善安撫患者。 導尿管未妥善固定、安置。皮膚損傷（包括壓瘡） 晚期癌癥患者有壓瘡危險，不愿配合翻身；術(shù)前患者備皮時明顯的皮膚刮傷第二十一頁，共九十八頁。臨床護士銳器傷 拔針后處理針頭等銳利物品時、毀形時自傷，護生進入臨床實習初期在整理針頭時經(jīng)驗不足，發(fā)生銳器傷，職業(yè)暴露比例增加。其他遠 未做空氣培養(yǎng)(piyng)，護士接電話不及，等待時間較長。第二

8、十二頁，共九十八頁。查 對制度不嚴在實際護理工作中出現(xiàn)(chxin)的不良事件占有較高的比例。具體表現(xiàn):只喊床號，不喊姓名；只看包裝不看藥名；只看字頭不看字尾第二十三頁，共九十八頁。盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定對執(zhí)行醫(yī)囑時間不嚴格搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時(jsh)漏做藥物過敏試驗或做過過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者第二十四頁，共九十八頁。藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種(j zhn)藥品混放毒麻藥品與一般藥品混放注射藥品與口服藥品混放藥品標簽與內(nèi)裝藥品不符需冷藏藥品未放冰箱保存第二十五頁，共九十八頁。用藥(yn yo)差錯 藥名混淆嗎啡 10mg/ml 氫嗎啡酮 10mg/ml morph

9、ine hydromorphone劑量關(guān)系：10mg 氫嗎啡酮相當于60mg 嗎啡2004年7月，69歲外傷(wishng)患者10mg嗎啡鎮(zhèn)痛，護士誤給氫嗎啡酮10mg，患者死亡 對策：護士站不存放氫嗎啡酮 藥房采購2mg/支劑量 培訓，氫嗎啡酮不是嗎啡的異名第二十六頁，共九十八頁。用藥差錯 用法(yn f)錯誤芐星青霉素（混懸劑），應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師(ysh)處方靜脈給藥，造成組織壞死 對策：警示，僅供肌內(nèi)注射第二十七頁，共九十八頁。用藥差錯 用法(yn f)錯誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自行(zxng)嚼碎吞服患者死亡 對策: 加貼標簽：整片吞服，不得嚼碎第二十八頁，共

10、九十八頁。用藥差錯(chcu) 藥品外觀相似BRETHINE 特布他林METHERGINE 甲基麥角(mi jio)新堿第二十九頁，共九十八頁。用藥差錯(chcu) 用法錯誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自行嚼碎吞服(tn f)患者死亡 對策: 加貼標簽：整片吞服，不得嚼碎第三十頁，共九十八頁。不嚴格執(zhí)行護理級別制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施(cush)不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程不嚴格第三十一頁，共九十八頁。用藥差錯(chcu) 用法錯誤83歲患者服用(f yn)地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡 對策: 加貼標簽：整片吞服

11、，不得嚼碎第三十二頁，共九十八頁。不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)：不按時巡視病房(bngfng)觀察病情不仔細，護理措施不到位。臥床病人翻身不及時造成褥瘡。護士讓家屬鼻飼造成窒息。輸液時忘記松止血帶造成擠壓綜合癥第三十三頁，共九十八頁。靜脈注射藥液外滲引起局部壞死手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷影響手術(shù)及檢查洗胃操作不當造成胃穿孔給病人熱敷時燙傷(tngshng)或冰敷造成凍傷第三十四頁，共九十八頁。護士(h shi)不嚴于職守，責任心不強表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗。第三十五頁，共九十八頁。護士消極倦怠心里易引起護理不良事件發(fā)生由于護理工作平凡瑣碎(su su)，

12、技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大。第三十六頁，共九十八頁。 臨床護理教學的不規(guī)范 帶教老師工作不認真，責任心不強，沒有做到放手不放眼。另外(ln wi)，實習生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等。第三十七頁，共九十八頁。五、不良事件的原因(yunyn)分析第三十八頁，共九十八頁。錯誤(cuw)為什么發(fā)生?第三十九頁，共九十八頁。護理(hl)錯誤發(fā)生的模式Situational FactorsLatent FailureActive FailureSafety BarrierAccident工作性質(zhì)工作環(huán)境 個人因素 病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團隊因素人為錯誤設(shè)備失常質(zhì)量管控情境(

13、qngjng)因素潛在失誤誘發(fā)失誤第四十頁，共九十八頁。醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件并非因為個人的疏忽(sh hu)或缺乏訓練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤 - Utah-Colorado StudyThe truth is: 第四十一頁，共九十八頁。用藥(yn yo)錯誤的主要原因48.5 %注意力分散(fnsn)17 %經(jīng)驗不足15.2 %過度疲勞第四十二頁，共九十八頁。查對不嚴違反(wifn)是護理不良事件發(fā)生的主要原因。發(fā)錯藥，換錯液體均為查對不嚴和違反操作規(guī)程引起的。護士僅憑個人主觀印象，只查對床號，未查對姓名。同時拿兩位患者的藥張冠李

14、戴。第四十三頁，共九十八頁。 護理人力資源的配置不合理 床護比例是否到位護士排班是否科學人員搭配(dpi)是否合理第四十四頁，共九十八頁。消極倦怠心理搖護士消極倦怠心理是引起護理不良事件的客觀原因護士辛勤工作沒有得到社會尊重的和認可經(jīng)濟收入、職稱評定等方面不合理，不認可護士的價值，使護士心理不平衡(pnghng)，造成護士的消極倦怠心理而易發(fā)生護理不良事件。第四十五頁，共九十八頁。護士能力不足、缺乏工作經(jīng)驗“ 重點”護士如新上崗情緒化指數(shù)高的護士、帶教的實習(shx)護士。重點患者，如新入院患者、危重患者、大手術(shù)后患者。重點時段，如交接班和節(jié)假日。重點環(huán)節(jié)，患者管道管理、藥品管理、護理并發(fā)癥管

15、理等環(huán)節(jié)是容易發(fā)生護理安全不良事件的“高?！比巳骸５谒氖?，共九十八頁。 職業(yè)暴露(bol)的銳器傷也多發(fā)生在剛進入臨床的護士或護生。第四十七頁，共九十八頁。管理層的因素(yn s)管理制度不完善(wnshn)上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理第四十八頁，共九十八頁。 管理制度不完善 制度不健全(jin qun)；執(zhí)行力度不夠；管理措施不到位。第四十九頁，共九十八頁。 護理人力資源的配置不合理 床護比例是否到位護士排班是否科學(kxu)人員搭配是否合理第五十頁，共九十八頁。對治愈(zh y)的期望值過高不良(bling)心境自身素質(zhì)二三一患者的因素第五十一頁

16、，共九十八頁。護理告知中不規(guī)范(gufn)行為工作(gngzu)責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念2.護士自身的因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規(guī)范第五十二頁，共九十八頁。六、不良(bling)事件防范措施第五十三頁，共九十八頁。同樣(tngyng)9個字請留神(li shn)梯子，注意安全不用時，請將梯子橫放第五十四頁，共九十八頁。 你想過嗎？杜絕(dju)一個安全隱患，就是消除了上百次事故發(fā)生的可能！第五十五頁，共九十八頁。對護理差錯(chcu)認識與舉措美國醫(yī)學會提倡：構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變(gibin)理念：從指責犯錯誤

17、的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會。第五十六頁，共九十八頁。執(zhí)行策略(cl)以主動溝通方式確認病人至少有兩種以上辨識病人身份(shn fen)之方法細心、用心第五十七頁，共九十八頁。至少使用兩種不同的確認方法(fngf)，但不包括患者房間號和位置。姓名(xngmng)身份證號出生日期有條形碼的手表帶房間號第五十八頁，共九十八頁。三不政策： 1.不能只叫床號 2.不能只叫稱謂(chngwi) 3.不能擅自移動手圈 為提升病人(bngrn)安全辨認的完整性第五十九頁，共九十八頁。 六訣方法： 1.兩種以上的辨認2.病人回答全名3.手圈資料(zlio)正確4.回答處置名稱5.確認無誤才做6.輸血雙

18、人同行 第六十頁，共九十八頁。目標1.落實(lush)正確給藥程序2.保證病人用藥安全適用范圍適用各種給藥方式。包括口服、舌下含服、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液、外用藥、滴眼藥、鼻腔用藥、直腸及陰道給藥的各種栓劑等。病人用藥安全2第六十一頁，共九十八頁。用藥差錯(chcu)報告制度鼓勵報告差錯非懲罰式經(jīng)驗分享流程優(yōu)化產(chǎn)品缺陷修正其他預(yù)防措施 電子(dinz)醫(yī)囑、自動化分裝、打印標簽、 高危藥品管理、人員培訓、用藥咨詢第六十二頁，共九十八頁。促進用藥安全的關(guān)鍵(gunjin)策略有效溝通 醫(yī)患雙向交流（治療方案、不良反應(yīng)），患者教育用藥記錄 列出所有(suyu)藥物（不同醫(yī)

19、生處方、患者自我用藥、保健品），相互作用藥師參與 監(jiān)護用藥全過程雙重核對 高危藥品全程設(shè)置獨立的核對 第六十三頁，共九十八頁。（一）目的1.識別壓瘡的高危人群2.防止住院病人院外帶入的壓瘡擴大3.積極治療病人的壓瘡4.病人及家屬(jish)能夠認識到壓瘡的危險因素，并配合采取積極的預(yù)防和治療措施病人防壓瘡安全3第六十四頁，共九十八頁。 安全策略評估病人皮膚狀況(zhungkung) 施行預(yù)防壓瘡護理措施第六十五頁，共九十八頁。目的1.防止病人在住院期間發(fā)生跌倒2.降低病人由于跌倒所引起的不良后果3.教育病人及家屬認識到跌倒的危害，并采取(ciq)適當措施積極防范跌倒的發(fā)生4.降低護理風險病人防

20、跌倒 4第六十六頁，共九十八頁。衡量(hng ling)要素 1.評估患者的跌倒風險，采取相應(yīng)的措施，減少(jinsho)跌倒風險，并減少(jinsho)由跌倒造成的傷害 。 2.當患者情況改變時（比如藥物）再次評估患者。 止痛藥鎮(zhèn)靜藥抗高血壓藥第六十七頁，共九十八頁。預(yù)防跌倒10知： 有服藥、頭暈、或要下床 時先在床緣坐再由家屬扶 下來 需要協(xié)助時請按紅燈 地面弄濕請告知(o zh)護理人員 請保持走道寬敞 床欄勿自行放下，并勿翻越 病患躁動、不安、意識不清 請拉起床欄或約束保護 衣褲勿穿太大 穿防滑鞋、勿赤腳 保持燈光明亮10 如廁時，須協(xié)助，請拉紅 燈容易跌倒的危險因子： 65歲以上 頭

21、暈、眩暈 曾有跌倒經(jīng)驗 步態(tài)不穩(wěn) 貧血、姿勢性低血壓 有中風史 意識障礙、睡眠(shumin)障礙 手術(shù)后第一次下床 有服用鎮(zhèn)靜、利尿、降 血壓、降血糖等等藥物10 肢體功能障礙預(yù)防跌倒小 .心 . 跌 . 倒預(yù)防跌倒大家一起來第六十八頁，共九十八頁。一般(ybn)防范措施1.入院(r yun)時向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境2.病室及走廊安裝扶手,拖地時設(shè)警示牌 廁所及浴室安裝扶桿3.病房、走廊地面使用防滑材料，行人通 道無障礙，照明適度。4.必要時升起床檔5.拐杖等輔助工具放在病人可及處第六十九頁，共九十八頁。標準(biozhn)防范措施1.病房及病人床頭懸掛易跌倒的警示牌2.病人活動時要有人(yu

22、 rn)陪伴，并保證病室呼叫系統(tǒng)通暢3.保證病人鞋襪合適，可提供防滑鞋4.降低床的高度，安裝床檔5.按病人需求提供輔助工具6.觀察病人用藥后的不良反應(yīng)7.醫(yī)護共同加強對病人、陪護人員及家屬的宣教，提高預(yù)防跌倒意識。第七十頁，共九十八頁。高危(o wi)防范措施1.通告醫(yī)生病人的高危情況，進行針對性的處理和治療。2.加強監(jiān)護和幫助3.必要時限制病人活動(hu dng)，適當約束病人4.當病人不慎發(fā)生跌倒后，先評估病人受傷情況，再采取措施第七十一頁，共九十八頁。管理策略3 制度(zhd)規(guī)范 健全和落實護理管理制度技術(shù)操作規(guī)范(gufn)。 依照國家衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，以下制度規(guī)范(gufn)文本

23、：護理工作職責和制度、護理技術(shù)操作規(guī)程、疾病護理常規(guī)、護理人員行為規(guī)范等，護理人員應(yīng)人人有冊在手，重要的安全管理制度上墻警示，使護理工作有章可循，有據(jù)可依，按章辦事。第七十二頁，共九十八頁。關(guān)鍵性制度(zhd)交接班制度：備忘錄使用。查對制度：包括服藥、注射、輸液查對，醫(yī)囑(yzh)查對制度，輸血查對，手術(shù)查對，供應(yīng)室查對，飲食查對用藥治療務(wù)必做：到一問（問過敏史）二看（看藥品效期、看藥物成分）和三查七對。分級護理制度護理文件書寫制度危重病人、護理差錯事故、特大搶救、意外事件上報制度消毒隔離制度第七十三頁，共九十八頁。管理策略4 業(yè)務(wù)培訓重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓 ；做好護士的規(guī)范化培訓，專科

24、護士培訓及不同年職護士培訓工作；加強(jiqing)護士的繼續(xù)教育，提高護士的業(yè)務(wù)理論水平；加強護士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。第七十四頁，共九十八頁。管理策略5 溝通(gutng)告知病情告知及時，重要操作(cozu)前后履行相應(yīng)的告知程序。加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，防止因服務(wù)態(tài)度與溝通不良造成的護理差錯發(fā)生。第七十五頁，共九十八頁。管理策略6 改善服務(wù)增強護士(h shi)主動服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為。保護病人的隱私權(quán)。冷靜應(yīng)對、正確處理或避免發(fā)生護患沖突。第七十六頁，共九十八頁。護 理 養(yǎng) 成 教 育 人 本 精 神 人 文 氣 質(zhì) 培 養(yǎng) 真正(zhnzh

25、ng)感受 關(guān)懷的 情份待人(di rn)的真誠 由 衷 的 照 護 病 人 第七十七頁，共九十八頁。管理策略8 評估(pn )預(yù)測加強對不可預(yù)測護理安全的評估與管理評估護理風險發(fā)生(fshng)的概率預(yù)測風險的危險度按輕重緩急分別處理，不留死角工作和人員安排留有空間第七十八頁，共九十八頁。管理策略9 細節(jié)(xji)監(jiān)控“重點人群”的管理：重點護士，重點病人(bngrn) “關(guān)鍵時段”的管理：節(jié)假日和夜班 “重點環(huán)節(jié)”的管理：出入院環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)工作細節(jié)監(jiān)控第七十九頁，共九十八頁。巴萊多定律(dngl) 巴萊多定律（也叫二八定律）是19世紀末20世紀初意大利經(jīng)濟學家巴萊多觀察英國人

26、的財富和收益模式所得出的結(jié)論。他認為，在任何一組事件中，最重要的只占其中的一小部分，約20，其余(qy)80盡管是多數(shù)，卻是次要的，因此又稱二八定律。 第八十頁，共九十八頁。護理安全管理中不安全因素很多，如護理人員法律意識淡薄、不按規(guī)范流程操作，護患間缺乏有效(yuxio)溝通等，在諸多因素中，將關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵科室作為護理安全管理中的20，進行重點管理。 第八十一頁，共九十八頁。（一）關(guān)鍵制度(zhd)管理 查對制度、交接班制度、護理安全管理制度、分級護理制度、護理文件書寫（護理文書）質(zhì)量監(jiān)控制度、搶救工作制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入制度、差錯事故登記報告(bogo)制

27、度、病房消毒隔離管理制度、輸血查對制度列為10項關(guān)鍵制度 。第八十二頁，共九十八頁?？剖?ksh)的技術(shù)骨干責任心不強人員(rnyun)實習進修人員（二）關(guān)鍵人員管理 新參加工作人員第八十三頁，共九十八頁。（三）關(guān)鍵患者(hunzh)管理 急危重癥患者、大手術(shù)患者、疑難病患者、預(yù)后(yhu)不良患者、新入院患者、采用新技術(shù)新醫(yī)療項目治療患者作為病房的關(guān)鍵患者 施行護士長五查制度，一查、提前15 min上班，了解夜間工作及晨間護理質(zhì)量；二查、10：0011：00督導治療工作落實情況；三查、15：00了解健康教育落實情況；四查、下班前督導全天治療任務(wù)及生活護理情況；五查、每周12次于夜間抽查夜班工

28、作質(zhì)量。 第八十四頁，共九十八頁。（四）關(guān)鍵時間(shjin)管理 彈性排班。護理部統(tǒng)籌全局，各科室根據(jù)本專科特點進行彈性排班。根據(jù)臨床護理工作特點，加大中午及夜班的人力資源投入，撤掉1個治療班（即8：0012：00；2：305：30的班次(bnc)），設(shè)立6：0014：00及12：0021：00兩個班次，加強薄弱環(huán)節(jié)管理。 第八十五頁，共九十八頁。（四）關(guān)鍵時間(shjin)管理 節(jié)假日管理。護理部制定節(jié)假日護理質(zhì)量督導制度，全院護士長2人1組，輪流值班，負責全院護理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重(wi zhng)患者搶救，保障物品供應(yīng)，進行人員調(diào)配等；科護士長負責督導；護理部主任堅持不定期到病房檢查。 第八十六頁，共九十八頁。管理策略10 硬件(yn jin)設(shè)施規(guī)范護理物品放置、認真落實搶救儀器管理保養(yǎng)(boyng)制度。加強物品、設(shè)備的管理 保證護理物品的供應(yīng)、設(shè)備的維修。加強物品、設(shè)備交接班管理，尤其是急救物品設(shè)備，做好“五定”，確保護理物品的質(zhì)量、設(shè)備功能完好狀態(tài)。注意環(huán)境病區(qū)設(shè)施的定期檢查和維修第八十七頁，共九十八頁。管理策略11 推行病人(bngrn)安全文化強調(diào)著重學習，而非責怪(zgui