版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、十二 水腫概念人體組織間隙中出現(xiàn)液體積聚使組織腫脹的現(xiàn)象 影響血管與組織間液體交換平衡的因素 1。毛細血管內靜水壓增高 2。血漿膠體滲透壓降低 3。組織膠體滲透壓增加 4。組織間隙機械壓力(組織壓)降低 診斷學1水腫(edema)P23水腫概念 指組織間隙液體量增多,引起皮組織腫脹的一種現(xiàn)象??墒前Y狀亦可是體征。水腫機理1。鈉與水潴留 血管內靜水壓增高 醛固酮增多癥2。毛細血管濾過壓升高 右心衰3。毛細血管滲透性增加 急性腎炎4。血漿膠體滲透壓降低 血清白蛋白減少(腎病綜合癥) 5。淋巴回流受阻 絲蟲病 2 水腫引起的病因一、全身性腎源性:急性腎炎、腎病綜合征心源性:某些原因導致右心衰肝源性:
2、多見于肝臟損害性疾病的肝硬化營養(yǎng)不良性:血漿蛋白低其它。重點注意心源性和腎源性水腫表現(xiàn)特點的區(qū)別(見圖表)。二、局部性3心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 鑒別點 腎源性 心源性始發(fā)部位 眼瞼、面部至全身 足部至全身發(fā)展快慢 快 較慢水腫性質 軟面移動性大 較堅實,移動性小伴隨病癥 高血壓、蛋白尿 心臟增大、雜音、 血尿、管型等 肝腫大、靜脈怒張診斷學4消化系統(tǒng)常見癥狀黃 疸5 黃 疸一、概念: 黃疸既是癥狀又是體征,是由于膽色素代謝障 礙致血液中膽紅素濃度增高,導致鞏膜、粘膜 、皮膚及體液黃染的現(xiàn)象。(jaundice) 如只有血清膽紅素濃度增高超過正常,而臨床 上沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為隱性
3、黃疸。 (latent jaundice)6二、膽紅素的正常代謝: 來源: 主要來源衰老的和被破壞的RBC所釋放的 Hb,占 80%85% 次要來源骨髓中未成熟RBC的Hb, (旁路膽紅素) 占10 % 15% 肝臟中的游離血紅素及含亞鐵血紅 素的蛋白質如:肌紅蛋白、細胞色 素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶。 見下示意圖 7 排泄: 經高爾基器運輸至毛細膽管微突、細膽管、膽 管而排入腸道。結合型膽紅素進入腸道后,由 細菌的脫氫作用還原為尿膽原。 正常:血中膽紅素濃度相對恒定 總膽紅素1.717.1 umol/L 結合型 0 6.8 umol/L 非結合型 1.7 10.26 umol/L10*膽紅
4、素的腸肝循環(huán) 尿膽原氧化(大部分) 重吸收(小部分) 尿膽素 經門脈回肝糞中排出 大部分轉變 小部分經體循環(huán)至腎 糞膽素 結合膽紅素 尿膽原、尿膽素 又隨膽汁排入腸內11示意圖膽紅素正常代謝12 臨床表現(xiàn): 黃疸: 一般黃疸為輕度,呈淺檸檬色。 急性溶血: 急性溶血時癥狀常嚴重,表現(xiàn)為寒 戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腰痛、血 紅蛋白尿,嚴重時可以發(fā)生急性腎 功能不全 慢性溶血: 多為先天性,貧血、脾腫大。16 實驗室檢查: 血清總膽紅素 以非結合膽紅素為主 結合型膽紅素基本正常,也可代償性 腸內尿膽原 糞膽素 糞色加深 血中尿膽原 尿中尿膽原 尿膽紅素()性 血紅蛋白尿,尿隱血試驗(+)性 貧血、網
5、織紅細胞 骨髓紅系增生旺盛17 肝細胞性黃疸: 病因:病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、 肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病等。 機制:由于受損肝細胞對膽紅素的攝取、結合、 排泄能力減弱,致血中非結合膽紅素增 加;而未受損的肝細胞仍能將非結合膽 紅素轉化為結合膽紅素,此時形成的結 合膽紅素一部分仍經毛細膽管從膽道排 出,一部分經受損的肝細胞反流入血, 也可因肝細胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫 及小膽管內的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流 入血,致血中結合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。18示意圖肝細胞性黃疸發(fā)生機制19示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制 23 臨床表現(xiàn): 黃疸呈暗黃、黃綠或者綠褐色。 皮膚瘙癢及心動過緩
6、,尿色深, 糞便顏色變淺或呈白陶土色。 原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)。 實驗室檢查: 血清總膽紅素 以結合膽紅素為主 尿膽紅素試驗(+)性 尿膽原及糞膽素減少或者缺如; 血清堿性磷酸酶及膽固醇 影像學檢查陽性發(fā)現(xiàn)。24先天性非溶血性黃疸: 系指肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄有 先天性酶缺陷所致的黃疸。大多數(shù)發(fā)生于兒童及 青少年,有家族史,除極少數(shù)外,多數(shù)健康狀況 良好。 Gilbert Syndrome 肝細胞攝取障礙及葡萄糖醛酸轉移酶不足 非結合膽紅素Dubin-Johnson Syndrome 肝細胞對結合膽紅素排泄障礙 結合膽紅素 25Rotor Syndrome 肝細胞對膽紅素攝取及排泄均障礙
7、 結合膽紅素和非結合膽紅素均Crigler-Najiar Syndrome 肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶 非結合膽紅素明顯 分為完全缺乏型和部分缺乏型,完全缺乏型 可并發(fā)核黃疸(nuclear jaundice),預后差;部 分缺乏型預后較好。26附: 三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別 血清膽紅素(umol/L) 尿液檢查結合型 非結合型 結合型 總膽紅素尿膽原 膽紅素正常人06.8 1.7 10.2 20%正常 ()溶血性輕度 明顯 20%明顯 ()肝細胞性中度 中度 35%中度 ()膽汁淤積性明顯 輕度 60% 強 ()27五、伴隨癥狀: 發(fā)熱: 見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病 敗血癥、大葉性
8、肺炎。病毒性肝炎或急性 溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。 上腹劇痛: 見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥;右 上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱,黃疸為夏科三聯(lián)征 (Charcot) 提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍 痛或脹痛者可見于病毒性肝炎、肝膿腫或 原發(fā)性肝癌。28 肝腫大: 若輕度至中度腫大,質地軟或中等硬度 且表面光滑者,見于病毒性肝炎、急性膽道 感染或膽道阻塞。明顯腫大,質地堅硬,表 面凹凸不平有結節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。 腫大不明顯而質地較硬邊緣不整,表面有小 結節(jié)感者見于肝硬化。 膽囊腫大: 提示膽總管有梗阻、常見于胰頭癌、壺 腹癌、膽總管癌等。29脾腫大: 可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血 癥、瘧疾、門脈性或膽汁性肝硬化、各種原因 引起的溶血性貧血及淋巴瘤等。腹水:
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024委托培訓合同模板樣本
- 電工崗前安全專項培訓專項試卷
- 2024拉贊助合同范本
- 車輛檢修工必知必會練習試題附答案
- 2024年農業(yè)科學研究與試驗發(fā)展服務項目發(fā)展計劃
- 員工工資福利合同
- 濮陽縣三中初中部信息技術考前測試1
- 2023年重慶兩江新區(qū)遴選公務員筆試真題
- IT創(chuàng)新貸款協(xié)議
- 春季教學計劃幼兒園
- 2024年人事行政行業(yè)培訓資料
- 2024年云南省第一次高中畢業(yè)生復習統(tǒng)一檢測(一模)文科綜合試卷(含官方答案)
- 《認識隸書(一)》名師課件
- 食堂醇基燃料應急預案
- 小學數(shù)學學困生轉化案例
- 結構設計通用規(guī)范(住建部2023年頒布)
- 職業(yè)生涯規(guī)劃就業(yè)賽道個人
- 2023學年完整公開課版時行程問題
- 性格測試98題-最符合和最不符合答案
- 建筑行業(yè)狀況分析
- 頂板管理知識培訓課件
評論
0/150
提交評論