皮膚黏膜軟組織及創(chuàng)傷感染細(xì)菌課件

1、葡 萄 球 菌一、生物學(xué)特性1、形態(tài)與染色：球形、葡萄(p to)狀排列、G+2、抵抗力：在無芽胞的細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)。第一頁，共七十七頁。 80。C30min才被殺死干燥的膿汁、痰液存活2-3個(gè)月對(duì)堿性染料敏感（1/101/20萬單位(dnwi)龍膽紫）易產(chǎn)生耐藥性：青霉素類抗生素； 萬古霉素第二頁，共七十七頁。3、培養(yǎng)(piyng)特性（1）液體培養(yǎng)基（肉湯）：呈均勻混濁生長（2）普通固體培養(yǎng)基：油狀菌落（金黃色、白色、檸檬色）（3）血平板：致病性葡萄球菌(p to qi jn)菌落周圍有完全溶血環(huán)（溶血）第三頁，共七十七頁。4、抗原結(jié)構(gòu)： 重要的主要是葡萄球菌A蛋白(SPA)：細(xì)胞壁的一種

2、表面蛋白。 作用：抗吞噬、損傷(snshng)血小板、超敏反應(yīng)等。 SPA + IgG Fc 巨噬細(xì)胞不能結(jié)合第四頁，共七十七頁。參與(cny)協(xié)同凝集反應(yīng) 此試驗(yàn)簡易、快速，臨床上已廣泛用于多種微生物抗原的檢測。SPA + IgG Fc IgG Fab+抗原 凝集塊第五頁，共七十七頁。三種葡萄球菌(p to qi jn)的主要性狀性 狀 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生(fshng)葡萄球菌菌落色素 金黃色 白色 白色/檸檬色血漿凝固酶 + - -溶血素 + - -SPA + - -致病性 強(qiáng) 較弱 無5、分類(fn li)第六頁，共七十七頁。二、致病性（一）致病物質(zhì)1、血漿凝固酶： 鑒定

3、葡萄球菌有無致病性的重要(zhngyo)標(biāo)志。 第七頁，共七十七頁。2、葡萄球菌溶血(rn xu)素：血平板溶血(rn xu)環(huán)3、殺白細(xì)胞素4、腸毒素：刺激嘔吐中樞第八頁，共七十七頁。5、表皮剝脫毒素(d s)：裂解棘狀顆粒層（細(xì)胞間橋小體）6、毒性休克綜合癥毒素1（TSST-1）：發(fā)熱、休克、脫屑性皮疹，多器官功能紊亂。第九頁，共七十七頁。 致病物質(zhì)(wzh)總結(jié)：一酶： 血漿凝固(nngg)酶 二素： 葡萄球菌溶血素 殺白細(xì)胞素三毒素：腸毒素 表皮剝脫毒素 毒性休克綜合征毒素-1 第十頁，共七十七頁。（二）所致(su zh)疾病1、侵襲性疾病皮膚及軟組織感染：其膿汁黃而粘稠，化膿灶多局限

4、，與周圍組織界限(jixin)明顯。內(nèi)臟器官感染：呼吸道、心內(nèi)膜炎等第十一頁，共七十七頁。尿路感染：大多由表皮葡萄球菌引起。全身(qun shn)感染：敗血癥、膿毒血癥中金葡菌引起占首位。第十二頁，共七十七頁。2、毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎： 抗生素菌群失調(diào)性腸炎。 假膜：炎性滲出物、壞死腸粘膜、細(xì)菌。 癥狀(zhngzhung)：頑固性腹瀉第十三頁，共七十七頁。燙傷(tngshng)樣皮膚綜合癥 皮膚彌漫性紅斑、水皰、脫落，無化膿性炎癥表現(xiàn)。毒性休克綜合癥第十四頁，共七十七頁。（三）免疫性有一定的天然免疫力，只有當(dāng)宿主局部或全身免疫力低下(dxi)時(shí)才會(huì)發(fā)生感染。病愈后可獲得一定的免疫力，

5、但不強(qiáng)，可再次發(fā)生感染。第十五頁，共七十七頁。（四）微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查標(biāo)本：膿汁、血液、嘔吐物、可疑(ky)食物、 糞便1、直接鏡檢2、分離培養(yǎng)和鑒定第十六頁，共七十七頁。（五）防治(fngzh)原則防 注意消毒(xio d)隔離 注意(zh y)個(gè)人衛(wèi)生 防止醫(yī)源性感染 防止耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法第十七頁，共七十七頁。頭部膿腫(nngzhng)性毛囊周圍炎第十八頁，共七十七頁。癤：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性(jxng)化膿性感染。第十九頁，共七十七頁。癰：癰是多個(gè)相鄰(xin ln)的毛囊及其所屬皮脂腺或汗 腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。第二

6、十頁，共七十七頁。毛囊炎第二十一頁，共七十七頁。須瘡(x chun)第二十二頁，共七十七頁。膿皰(nn po)瘡第二十三頁，共七十七頁。金黃色葡萄球菌燙傷(tngshng)樣皮炎綜合征第二十四頁，共七十七頁。第二十五頁，共七十七頁。第二十六頁，共七十七頁。抗原(kngyun)協(xié)同(xitng)試驗(yàn)金黃色葡萄球菌(p to qi jn)第二十七頁，共七十七頁。1、葡萄球菌致急性胃腸炎的致病因素是 A.殺白細(xì)胞素 B.溶血毒素(d s) C.腸毒素 D.血漿凝固酶 E.紅疹毒素 第二十八頁，共七十七頁。2、SPA在致病中的作用是 A.抑制(yzh)吞噬細(xì)胞的吞噬作用 B.因其有抗原性 C.是一種毒

7、素 D.能破壞吞噬細(xì)胞 E.在菌體表面形成保護(hù)層第二十九頁，共七十七頁。3、引起燙傷(tngshng)樣皮膚綜合癥的微生物是 A.回歸熱螺旋體 B.衣原體 C.產(chǎn)氣莢膜梭菌 D.肺炎球菌 E.金黃色葡萄球菌 第三十頁，共七十七頁。（一）生物學(xué)性狀 G大桿菌，有鞭毛，芽胞呈圓形，位于菌體的頂端(dngdun)、呈鼓槌狀。 一、破傷風(fēng)梭菌第三十一頁，共七十七頁。 （二）致病性： 1、致病條件厭氧傷口 傷口窄而深（如刺傷），有泥土(nt)或異物污染。 大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血。 有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。第三十二頁，共七十七頁。2、致病物質(zhì)： 破傷風(fēng)痙攣(jn lun)毒

8、素（外毒素）3、所致疾?。浩苽L(fēng)病第三十三頁，共七十七頁。第三十四頁，共七十七頁。第三十五頁，共七十七頁。破傷風(fēng)桿菌傷口局部生長，繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣(jn lun)毒素 腦干、脊髓前角、與神經(jīng)節(jié)苷酯結(jié)合 封閉抑制性突觸、阻止抑制性中間神經(jīng)元和Renshaw細(xì)胞釋放抑制性介質(zhì) 骨骼肌興奮性增強(qiáng) 苦笑面容、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸困難，窒息死亡第三十六頁，共七十七頁?！版i口風(fēng)(ku fng)” 早期(zoq)典型表現(xiàn) 牙 關(guān) 緊 閉苦 笑 面 容第三十七頁，共七十七頁。角弓反張(jio gng-fnzhng)第三十八頁，共七十七頁。典型的癥狀苦笑(kxio)面容角弓反張其它第三十九頁，共七十七頁

9、。第四十頁，共七十七頁。免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常(fichng)牢固，一旦結(jié)合，則抗毒素隨之失效）第四十一頁，共七十七頁。病后不會(huì)獲得牢固(log)免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫第四十二頁，共七十七頁。防治(fngzh)原則防止(fngzh)創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防：注射破傷風(fēng)類毒素 三聯(lián)疫苗 免疫程序：3、4、5月 3次 2、7歲加強(qiáng) 2次 特殊情況 1次第四十三頁，共七十七頁。緊急預(yù)防：注射(zhsh)破傷風(fēng)抗毒素 （tetanus antitoxin，TAT） 15003000u im AST（ ）特異性治療：早期足量

10、使用抗毒素及抗生素。第四十四頁，共七十七頁。二、產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 菌（C.perfringens）-氣性(q xing)壞疽 食物中毒第四十五頁，共七十七頁。 生物學(xué)性狀(xngzhung)-有助于疾病診斷第四十六頁，共七十七頁。（一）形態(tài)學(xué)特點(diǎn)早期診斷價(jià)值 深部創(chuàng)口滲液涂片染色，鏡下特點(diǎn) 1、兩端(lin dun)鈍圓及有莢膜的革蘭陽性大桿菌 2、白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型 3、并伴有其它雜菌第四十七頁，共七十七頁。 （二）培養(yǎng)(piyng)特性與生化反應(yīng)確診價(jià)值 本菌的特點(diǎn)： 1、“洶涌發(fā)酵現(xiàn)象” 2、雙層溶血環(huán)第四十八頁，共七十七頁。洶涌(xingyng)發(fā)酵現(xiàn)象第四十九頁，共七十七頁。

11、內(nèi)層(ni cn) 外層(wi cn) (毒素(d s) (毒素)雙層溶血環(huán)第五十頁，共七十七頁。 芽胞在無糖培養(yǎng)基易形成 芽胞卵圓形 位于菌體中央(zhngyng)或次極端 小于菌體橫徑第五十一頁，共七十七頁。（三）分型：按毒素分型 A、B、C、D、E型 A型 - 氣性壞疽(huij) C、D型 - 食物中毒第五十二頁，共七十七頁。產(chǎn)氣莢膜梭菌主要(zhyo)和次要毒素及其分型第五十三頁，共七十七頁。 致病性與所致(su zh)疾病第五十四頁，共七十七頁。氣性壞疽1.嚴(yán)重創(chuàng)傷感染性疾病2.致病條件同破傷風(fēng)梭菌3.細(xì)菌多侵入臀部(tn b)、大腿、肩胛等肌肉較厚部位第五十五頁，共七十七頁。 4

12、.主要致病物質(zhì)為毒素(d s)及多種侵襲酶 毒素具有卵磷脂酶活性 5.臨床表現(xiàn)： 組織(zzh)水腫氣腫，觸診有捻發(fā)感 肌肉壞死 氣性(q xing)壞疽第五十六頁，共七十七頁。第五十七頁，共七十七頁。（四） 微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查法 1、直接涂片染色鏡檢 2、細(xì)菌學(xué)檢測 3、動(dòng)物試驗(yàn) 第五十八頁，共七十七頁。（五）防治(fngzh)原則 1、預(yù)防(yfng)：清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、嚴(yán)格格離、滅菌 2、治療：氣性壞疽多價(jià)抗毒素 高壓氧艙 切除(qich)壞死組織 青霉素等抗菌藥物第五十九頁，共七十七頁。炭疽(tnj)芽胞桿菌 形態(tài)與染色 炭疽桿菌芽孢(y bo)（復(fù)紅、美藍(lán)染色 400）炭

13、疽芽孢(y bo)桿菌1000（莢膜）G+、短鏈狀、竹節(jié)狀、無鞭毛第六十頁，共七十七頁。抵抗力 芽胞對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)： 在室溫干燥環(huán)境存活20余年，在皮革中能生存數(shù)年。牧場一旦(ydn)被污染，傳染性可維持2030年。煮沸10min，干熱140 3h才能破壞芽胞。芽胞對(duì)化學(xué)消毒劑的抵抗力也很強(qiáng)。第六十一頁，共七十七頁。 對(duì)碘較敏感(mngn)，1：2500碘液經(jīng)10 min即可破壞芽胞。 本菌對(duì)青霉素、紅霉素、氯霉素均敏感。 第六十二頁，共七十七頁?？乖Y(jié)構(gòu)(jigu)1莢膜抗原 具有抗吞噬作用，與毒力有關(guān)。無種屬特異性。第六十三頁，共七十七頁。2菌體抗原 為多糖(du tn)抗原，由于耐

14、熱Ascoli熱沉淀反應(yīng)。第六十四頁，共七十七頁。3芽胞抗原 由芽胞的外膜、皮質(zhì)(pzh)等組成的芽胞特異性抗原，具有免疫原性和血清學(xué)診斷價(jià)值。第六十五頁，共七十七頁。4炭疽毒素 由保護(hù)性抗原（PA）、致死(zh s)因子（LF）和水腫因子（EF）三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。炭疽毒素具有抗吞噬作用和免疫原性。其相應(yīng)抗體對(duì)宿主有一定的保護(hù)作用。 第六十六頁，共七十七頁。致病物質(zhì) 莢膜 具有抗吞噬作用，有利于細(xì)菌(xjn)在機(jī)體組織內(nèi)繁殖與擴(kuò)散。炭疽毒素 保護(hù)性抗原（PA） 致死因子（LF） 水腫因子（EF）毒性作用主要是直接損傷微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使血管通透性增加，有效循環(huán)血量不足，微循環(huán)灌注量明顯(

15、mngxin)減少，血液呈高凝狀態(tài)，易形成感染性休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第六十七頁，共七十七頁。所致(su zh)疾病 主要通過接觸病畜及其皮毛等：皮膚炭疽： 細(xì)菌由手、頸、顏面部小傷口侵入，最多見。 經(jīng)1236h局部出現(xiàn)水泡、膿皰，最后壞死潰瘍，形成特有的黑色焦痂，故名炭疽，輕者23周治愈，重者死于敗血癥。第六十八頁，共七十七頁。 腸炭疽： 食入未煮熟的病畜肉類、病畜奶或污染(wrn)食物引起。 出現(xiàn)連續(xù)性嘔吐、腸麻痹及血便，以全身中毒為主，23d死于毒血癥；第六十九頁，共七十七頁。肺炭疽(tnj)： 吸入含有大量病菌芽胞的塵?？砂l(fā)生，又稱羊毛工人病。 表現(xiàn)呼吸道癥狀，很快出現(xiàn)全身中

16、毒癥狀，23d死于中毒性休克。第七十頁，共七十七頁。第七十一頁，共七十七頁。免疫性 感染炭疽（包括隱性感染和顯性感染）或接種疫苗后，均可獲得(hud)持久的免疫力。 免疫作用主要與抗毒素及吞噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)有關(guān)。 第七十二頁，共七十七頁。 直接涂片鏡檢：見到有莢膜的典型竹節(jié)狀G+大桿菌， 結(jié)合臨床癥狀可作出初步診斷(zhndun)。 分離培養(yǎng) 血瓊脂平板和碳酸氫鈉瓊脂平板標(biāo)本 觀察菌落特征，并做青霉素串珠試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)、 噬菌體裂解試驗(yàn)等鑒定。 Ascoli試驗(yàn) 免疫熒光法檢查病人的莢膜抗體，用ELISA檢查保護(hù)性抗體。微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查法第七十三頁，共七十七頁。 1、

17、關(guān)鍵是加強(qiáng)家畜的管理及其炭疽病的防治，對(duì)易感家畜進(jìn)行預(yù)防接種。 病畜應(yīng)嚴(yán)格隔離或處死深埋。 死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食，必須焚毀或深埋于2m以下并加大量石灰。對(duì)可疑污染的動(dòng)物皮毛、用具等必須徹底消毒(xio d)處理。 防治(fngzh)原則第七十四頁，共七十七頁。 2、對(duì)易感人群預(yù)防接種 對(duì)易感者，主要是牧民、屠宰牲畜人員、獸醫(yī)、制革(zh )工人等應(yīng)進(jìn)行特異性預(yù)防，用炭疽減毒活疫苗或炭疽純化菌苗，皮上劃痕、皮下注射或氣溶膠吸入接種，一般接種后半月產(chǎn)生免疫力，可維持1年。第七十五頁，共七十七頁。 3、使用(shyng)抗生素 治療炭疽病以青霉素為首選，四環(huán)素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、磺胺藥物等也有效。也可