模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生-病人的清潔衛(wèi)生

1、 病人的清潔衛(wèi)生 益陽醫(yī)專 護(hù)理系1、熟悉口腔的評估和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。2、熟悉義齒的清潔和護(hù)理。3、掌握特殊口腔護(hù)理的操作方法及本卷須知。4、掌握常用漱口溶液及其作用 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、健康人的口腔有細(xì)菌嗎？2、一般情況下為什么不會引起口腔感染 ？3、什么情況下易發(fā)生口腔感染？為什么？存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖機(jī)體抵抗力強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、瀨口等可以起到減少和去除病菌的作用腦力震蕩患病時抵抗力，飲水、進(jìn)食 ，自潔能力，易致口腔感染；口臭或齲齒會影響病人的形象，產(chǎn)生社交心理障礙；長期應(yīng)用激素和抗菌素，易并發(fā)真菌感染。第一節(jié) 口腔護(hù)理Oral cavity

2、care)一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)二、義齒的清潔與護(hù)理三、特殊口腔護(hù)理一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔護(hù)理舌懸壅垂唾液腺開口牙的外側(cè)面咬合面牙的內(nèi)側(cè)面牙齦一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)目的：1、使病人掌握口腔衛(wèi)生知識。2、教會病人養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣。評估：1、病人清潔口腔方法及習(xí)慣，既往有無口腔不適等；2、病人病情及自理能力；3、病人口腔情況評估等級參數(shù)1分2分3分粘膜濕潤、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有潰瘍牙齦無出血萎縮輕微萎縮出血牙齦萎縮、易出血、腫脹唾液中量、透明少量或多量半透明或沾稠腭濕潤、無或少量碎屑干燥、少或中量碎屑干燥、有大量碎屑舌濕潤、少量舌苔干燥、有中量舌苔干燥、有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔氣味無或有味有

3、難聞氣味有刺鼻氣味牙/義齒無齲齒，義齒合適中量牙垢、無齲齒，義齒不合適有許多空洞、有裂縫、義齒不合適牙垢/牙石無牙垢/少許牙石少-中量牙垢/中量牙石大量牙垢/牙石唇濕潤、質(zhì)軟、無裂口干燥有少量痂皮、有裂口、有出血傾向干燥、有裂口、有大量痂皮、有分泌物、易出血口腔護(hù)理評估表1損傷（增生潰瘍）無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理需部分幫助/指導(dǎo)后能自理完全能自理對病人的教育大部分知識來自實(shí)踐，刷牙有效、用牙線清潔有些錯誤觀念，未曾牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔、刷牙無效、未曾牙線清潔牙齒所有工程均要計分，分值從12-36，連續(xù)觀察與計分，分?jǐn)?shù)越高，越需加強(qiáng)對口腔護(hù)理。口腔護(hù)理評估表2常

4、用漱口溶液溶液名稱濃度作用生理鹽水0.9%中性 清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液1-3%抗菌除臭，口腔有潰爛、壞死組織者。偏酸硼酸溶液2-3%酸性防腐劑，抑菌碳酸氫鈉1-4%真菌感染 偏堿呋喃西林溶液0.02%清潔口腔、廣譜抗菌 中性醋酸溶液0.1%銅綠假單胞菌感染 偏酸洗必泰（氯己定溶液） 0.01%清潔口腔，廣譜抗菌甲硝唑溶液0.08%厭氧菌感染中藥漱口液清熱、解毒、消腫、止血、抗菌操作步驟：1、刷牙法準(zhǔn)備解釋體位置彎盤漱口刷牙刷舌漱口移彎盆擦嘴整理2、牙線剔牙法正確的刷牙方法：有縱向刷牙法與環(huán)形刷牙法。2.剔牙法本卷須知1、據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙膏、嗽口液2、舌面清潔力小、勿過深1

5、、清潔用具使用牙刷、牙膏、潔牙劑口腔健康教育牙刷：軟質(zhì)、光滑、刷毛等長、刷頭大小適宜。牙膏、潔牙劑無腐蝕性。2、正確的刷牙方法與線的使用3、餐后睡前刷牙，定期查牙4、睡前勿入食物；減少糖攝入、5、多飲水1、晚上將義齒摘下先上后下，放冷水杯中，換水qd，不能放于熱水和乙醇中，防變形、變色、老化2每餐后及時清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。3妥善保管，損壞請專業(yè)人員修理。4戴義齒可維護(hù)口腔功能。二、義齒的清潔與護(hù)理三、特殊口腔護(hù)理適應(yīng)癥 ：禁食、高熱、昏迷、危重、口腔疾患、鼻飼、血液病、術(shù)后及生活不能自理的病人。2-3次/日【目的】1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥

6、2、去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息1、病人身心狀態(tài)2、口腔情況：10大方面口唇、粘膜、牙齒及義齒、牙齦、舌、腭及懸雍垂扁桃體、氣味等3、患者自理能力、心理、合作程度的評估【評估】1. 護(hù)士準(zhǔn)備2. 病人準(zhǔn)備 3. 用物準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等11-8【方案】4 環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔寬敞光線充足 口腔護(hù)理準(zhǔn)備用物開口器舌鉗【實(shí)施】止

7、血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)三個“一：一次、一個棉球、一個部位止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi) 擦洗順序 擦洗方向 實(shí)施步驟(1)核對解釋：攜物至床旁，向病人解釋口腔護(hù)理的目的，以取得合作(2)備體位：助病人側(cè)臥位或仰臥頭偏向一側(cè)(面向操作者方向)，以免病人將多余水分誤吸。取巾圍于頸下，置彎盤于病人口角旁(3)觀察口腔情況 對于昏迷病人可用開口器協(xié)助張口應(yīng)從臼齒處入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力(4)擦洗口腔：協(xié)助病人用吸管吸水漱口后，按順序：左外側(cè)面右外側(cè)面左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，左側(cè)頰部 同法擦洗右側(cè)舌及舌下硬腭注意:每次擦洗時，只能用彎止血鉗夾取一個棉球，勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不

8、應(yīng)過濕，防止因多余水分造成誤吸。擦洗舌面及硬腭部，勿過深，以免觸及咽部引起惡心 (5)協(xié)助漱口：擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸(6)涂藥：口腔粘膜如有潰瘍，可局部涂用口腔潰瘍膏、西瓜霜或維生素B2粉末等。口唇干裂可涂石蠟油或唇膏(7)整理記錄：撤去彎盤及治療巾，整理用物及床單位。用物清潔消毒后備用8健康教育操作程序 準(zhǔn)備核對解釋備體位圍巾放彎盤觀察濕潤口唇/漱口擦洗一側(cè)牙齒外側(cè)面磨牙門齒同法擦洗對側(cè)上內(nèi)側(cè)面上咬合面下內(nèi)側(cè)面下咬合面頰部同法擦洗對側(cè)舌面及舌下內(nèi)外硬腭漱口擦口角酌情涂藥整理記錄健康教育(1)病人感到清潔、舒適、無刺激、無異味(2)口腔內(nèi)無感染

9、、潰瘍的情況，無牙齦出血等3病人或家屬學(xué)會口腔清潔和保健的知識和技能。評價本卷須知1、動作輕柔。注意包好止血鉗的頭端，尤其是對凝血功能差的患者，要防止碰傷牙齦或口腔黏膜 禁忌漱口2.昏迷病人 ： 張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個 棉球干濕適中3、擦洗時彎鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留口腔內(nèi)。棉球濕度適中，擦洗動作宜輕，勿觸及軟腭、咽部。4、傳染病病人用物按隔離消毒原那么處理。形成性練習(xí)1%4%碳酸氫鈉溶液： 真菌感染 0.1%醋酸溶液： 綠膿桿菌感染 0.08%甲硝唑溶液： 厭氧菌感染 壓 瘡 護(hù) 理益陽醫(yī)專 護(hù)理系學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生原因及好發(fā)部位2、掌握壓瘡的臨

10、床表現(xiàn)，能準(zhǔn)確判斷壓瘡的分期3、掌握壓瘡預(yù)防和護(hù)理壓瘡Definition of pressure ulcer 又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。 一、壓瘡發(fā)生的原因一力學(xué)因素： 1、壓力：垂直性壓力是最重要的因素 毛細(xì)血管壓力2.13KPa 可阻斷毛細(xì)血管對組織 的灌流. 局部壓力超過2.67 Kpa 持續(xù)24小時 壓瘡 一、壓瘡發(fā)生的原因2、摩擦力:發(fā)生不同方向移動或 相對移動時所形成的力. 病人長期臥床，皮膚受 到床單外表的逆行阻力 摩擦，、剪切力:兩層組織相鄰表 面間的滑行,產(chǎn)生 相對移位.由摩擦力和壓力 相加而成。半坐臥位

11、時易產(chǎn) 生剪切力3力學(xué)因素一、壓瘡發(fā)生的原因二局部潮濕或排泄物刺激三全身營養(yǎng)不良或水腫四石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)壓瘡易發(fā)生:極度消瘦、年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)等病人。二、壓瘡的好發(fā)部位 壓瘡好發(fā)于身體經(jīng)常受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。仰臥位：側(cè)臥位三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 一瘀血紅潤期：紅、腫、熱、麻木或有觸痛解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)二炎性浸潤期 局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬，受壓外表紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)三潰瘍期輕者

12、：淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成重者：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥。四、壓瘡的預(yù)防一評估1.發(fā)生壓瘡的原因 2.壓瘡易發(fā)部位皮膚變化:有無發(fā)紅、缺血和損傷 3.易發(fā)生壓瘡的高危人群:易發(fā)生壓瘡的高危人群:1、老年人 2、肥胖者3、衰弱、營養(yǎng)不良 4、水腫病人5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如昏迷、癱瘓者6、疼痛病人 7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、發(fā)熱病人，排汗增多10、 使用鎮(zhèn)靜劑病人 褥瘡危險性評估當(dāng)患者積分16提示容易患褥瘡項(xiàng)目/分值4321精神狀態(tài)清醒 淡漠 模糊 昏迷營養(yǎng)狀況好一般 差極差運(yùn)動情況 運(yùn)動自如輕度受限重度受限運(yùn)動障礙活

13、動情況 活動自如扶助行走依賴輪椅 臥床不起排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循 環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢 輕度水腫 中度至重度水腫 體 溫 36.637.2 37.237.737.738.338.3使用藥物 未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇 使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇 四、壓瘡的預(yù)防二預(yù)防措施：勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更換 勤整理 勤交班壓瘡的預(yù)防措施一.防止局部長期受壓一定時翻身:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施 一般每2h翻身一次 必要時1h翻身一次 建立翻身記錄卡 翻身時防止拖拉推。壓瘡的預(yù)防措施二保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處： 將病人體位安置妥當(dāng)

14、后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等對身體上部受壓可用護(hù)架壓瘡的預(yù)防措施三正確使用石膏繃帶及夾板固定 使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。壓瘡的預(yù)防措施二、防止局部理化因素刺激(一保持皮膚清潔枯燥:：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈二床鋪清潔枯燥、平整無碎屑:被服污染及時更換,不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布三不使用破損脫瓷便盆: 使用便器時,不可硬塞、硬拉壓瘡的預(yù)防措施三、促進(jìn)局部循環(huán)：用溫水擦背或濕熱毛巾局部按摩。手法按摩 電動按摩器按摩紅外線燈照射壓瘡的預(yù)防措施四增進(jìn)營養(yǎng)攝入：1 增加高蛋白及維生素C、A:

15、促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。 適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì):口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍愈合。壓瘡的預(yù)防措施(五鼓勵、協(xié)助病人增加活動量(六健康教育 向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生、開展、預(yù)防及治療、護(hù)理知識，使其積極參與自我護(hù)理五、壓瘡的治療和護(hù)理淤血紅潤期原那么：去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)開展措施：增加翻身次數(shù)， 保持床鋪平整、枯燥、無碎屑 避摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激 局部熱敷、按摩 加強(qiáng)營養(yǎng)五、壓瘡的治療和護(hù)理炎性浸潤期原那么：保護(hù)皮膚，防止感染。措施：小水泡：要減少摩擦，防止破裂感染， 局部用絡(luò)合碘消毒后，用無菌紗布包扎。 大水泡：用注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再涂 消毒液，用無菌敷料

16、包扎。 理療用紫外線、紅外線、烤燈配合。 加1期措施五、壓瘡的治療和護(hù)理潰瘍期原那么：解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組 織生長措施：清潔創(chuàng)面，用生理鹽水、3%過氧化氫、1:5000高猛酸 鉀沖冼創(chuàng)面，創(chuàng)面抗生素敷，或用白蛋白液，或涂膠 原酶油膏，用無菌敷料包扎。 理療：紅外線照射 局部高壓氧輔助治療，五、壓瘡的治療和護(hù)理五、壓瘡的治療和護(hù)理大面積、深達(dá)肌層壓瘡：去除壞死組織，引流通暢 手術(shù)植皮形成性測驗(yàn)1引起壓瘡最主要的原因是 A. 壓力 B. 摩擦力 C. 剪切力 D. 潮濕 E. 溫度 2林先生因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防他發(fā)生壓瘡，最好的護(hù)理方法是 每2小時為他翻身一次，定時按摩 B. 每天請家屬看他皮膚是否有破損 C. 給他用氣圈 D. 讓其保持左側(cè)臥位 E. 鼓勵他做肢體功能鍛煉形成性測驗(yàn)3.根據(jù)壓瘡的開展過程和輕重程度可分為 、 、 期4.有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是 ，翻身是最簡單而有效的方法，一般每 翻身一次，必要時 一次。5. 張女士，70歲，4周前因腦血管意外導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱，病人神志清楚，體質(zhì)瘦弱。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅