慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑表單

1、慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血病（ICD-10:C91.1）且具有治療指征者患者姓名：性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查單 對(duì)癥支持治療 病情告知，必要時(shí)向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書(shū) 患者家屬簽署各種必要的知情同意書(shū) 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 繼續(xù)對(duì)癥支持治療 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 血液病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)

2、護(hù)理 飲食 視病情通知病重或病危 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)及分類(lèi)、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血型、輸血前檢查、Coombs試驗(yàn)、心肌酶譜、2-微球蛋白 乙肝二對(duì)半 X線胸片、心電圖、腹部B超、心臟B超、增強(qiáng)CT 輸血（有指征時(shí)）等支持對(duì)癥治療 其他醫(yī)囑細(xì)化檢查：免疫球蛋白重鏈可變區(qū)(IGVH)突變狀態(tài)、染色體核型分析、FISH 檢測(cè)、基因突變選項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 骨髓穿刺和骨髓活檢（必要時(shí)） 骨髓形態(tài)學(xué)、病理、免疫組化（必要時(shí)） 外周血免疫表型 外周血細(xì)胞(CpG刺激)/分子遺傳學(xué) 分子生物學(xué)檢測(cè)TP53基因突變及IGHV突變狀態(tài) 自身

3、免疫系統(tǒng)疾病篩查 輸血（有指征時(shí)） 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教 觀察患者病情變化病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第313天住院第14天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)體檢、各項(xiàng)檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷 根據(jù)其他檢查結(jié)果判斷是否合并其他疾病 開(kāi)始治療，需要化療者家屬簽署化療知情同意書(shū) 保護(hù)重要臟器功能 注意觀察化療藥物的副作用，復(fù)查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等，并對(duì)癥處理 完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等 向患

4、者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（視情況可第二天起開(kāi)始治療） 苯丁酸氮芥單用或聯(lián)合利妥昔單抗：10mg/(m2d)，d17；利妥昔單抗375500mg/m2，d1 利妥昔單抗單用：375500mg/m2，d1 氟達(dá)拉濱單用：F 25mg/(m2d)，d15 FC方案: F 25mg/(m2d)，d13；CTX 250mg/(m2d)，d13 FCR方案: FC同上；利妥昔單抗375500mg/m2，d1 減低劑量FCR: F 20mg/(m2d)，d13；CTX 150mg/(m2d)，d1-3；利妥昔單抗 375500mg/m2，d1 甲潑尼龍單用或聯(lián)合利妥昔單抗：1g/(m2d)，d15; 利妥昔單抗375500mg/m2，d1 伊布替尼: 420mg/d 重要臟器保護(hù)，堿化水化利尿等治療 必要時(shí)抗感染等支持治療 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查血生化、電解質(zhì) 輸血（有指征時(shí)） 對(duì)癥支持 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑 出院帶藥 定期門(mén)診隨訪 監(jiān)測(cè)血常規(guī)主要護(hù)理工作 觀察