急診常見病診療指引

1、 1948 THE PEOPLES HOSPITAL OF JUNAN急救診療規(guī)莒南縣人民醫(yī)院急診科2014年8月 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 第一節(jié)心臟驟停 1第二節(jié)心律失常 1.Q.第三節(jié)急性心肌梗塞 1.8.第四節(jié)急性左心衰竭 20.第五節(jié)高血壓急癥 22.第六節(jié)休克 24.第七節(jié) 呼吸衰竭 29.第八節(jié)上消化道出血.33.第九節(jié) 急性腎功能衰竭 37.第十節(jié) 糖尿病昏迷 40.第十一節(jié)腦血管意外 46.第十二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 51.第十三節(jié) 急性中毒 52.第十四節(jié) 電擊傷 61.第十五節(jié)溺水62.第十六

2、節(jié)月而損傷64第十七節(jié)胸部損傷 72.第十八節(jié)腹腔臟器損傷 .8.1.第十九節(jié)泌尿系損傷 88.第二十節(jié)燒（燙）傷96.第一節(jié)心臟驟停一、心臟驟停的定義是指心臟射血功能的突然終止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效的救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死。二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)一一三無1、無意識一一病人意識突然喪失，對刺激無反應，可伴四肢抽搐；2、無脈搏一一心音及大動脈搏動消失，血壓測不出；3、無呼吸一一面色蒼白或紫荊，呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸。三、心臟驟停的心電圖表現(xiàn)一一四種心律類型1、心室顫動：心電圖的波形、振幅與頻率均不規(guī)則，無法辨認 QRS波、ST段與T

3、波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。注：心室顫動和無脈性室速應電除顫治療！3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍?振幅較低的QRS波群，頻率多在30 次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏電除顫無效！三、心臟驟停的治療一一即心肺復心肺復的五環(huán)生存鏈心肺復：是指對早期心跳呼吸驟停的患者 ，通過采取人工循環(huán)、人工呼吸、電除顫等方法幫助其恢復自主心跳和呼吸；它包括三個環(huán)節(jié)：基本生命支持、高級生命支持、心臟驟停后的綜合管理。2010美國心臟

4、協(xié)會 心肺復及心血管急救指南將心臟驟停患者的生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：一、早期識別與呼叫二、早期心肺復三、早期除顫/復律四、早期有效的高級生命支持五、新增環(huán)節(jié)一一心臟驟停后的綜合管理一、早期識別與呼叫二、早期心肺復2010年新指南心肺復操作順序發(fā)生了變化：由 A-B-C改為C-A-B ,即：（一）C （compression ）胸外按壓（二）A （airway ）開放氣道（三）B （breathing ）人工呼吸（一）胸外按壓只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲。2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。3、按壓方法：按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中