兒童常見口腔粘膜病

1、兒童常見口腔粘膜病口腔粘膜的基本病損：皰糜爛潰瘍假膜皸裂丘疹斑斑塊角化異常壞死或壞疽一、 上皮珠（espteins pearl)是先天發(fā)育異常。乳前牙萌出前，在嬰兒的牙齦粘膜上或腭中縫部位的粘膜上出現(xiàn)的白色的、珍珠樣、光澤的瘤狀物。是在牙胚發(fā)育過程中，牙板上皮斷裂后，未被吸收的上皮組織。不需治療，一般出生后3個月會自然消失。二、急性假膜型念珠菌口炎（ acute pseudomembranous candidiasis)又稱白色念珠菌病，雪口（thrush)或鵝口瘡，是由白色念珠菌引起的口腔粘膜組織的炎癥性疾病，在炎癥粘膜表面可形成乳白色絨狀斑膜。多見于嬰幼兒和營養(yǎng)不良兒童，若發(fā)生在成人，則多

2、為身體極度衰弱或長期嚴(yán)重消耗性疾病，以及長期服用抗菌素者。病因：病原菌為白色念珠菌，屬真菌或霉菌。臨床表現(xiàn)：嬰幼兒白色念珠菌病好發(fā)于唇、頰、舌、軟腭與硬腭等部位的粘膜，通?；疾空衬は扔谐溲?、水腫，后出現(xiàn)白色斑點，并逐漸擴(kuò)大而相互融合，形成白色假膜，嚴(yán)重者整個口腔粘膜均覆蓋白色假膜，如強(qiáng)行擦去則可見出血面?；疾恐車慕M織較正常，局部疼痛不明顯，小兒有時低燒、哭鬧、拒食，有的患兒口內(nèi)有酸腐味。需注意病變是否蔓延至咽、喉部，小兒哭聲是否嘶啞，吞咽和呼吸是否困難等，應(yīng)警惕引起窒息。白色念珠菌病與白喉的鑒別鑒別要點 白色念珠菌病 白喉發(fā)病情況 多見 少見 全身反應(yīng) 不明顯 全身中毒癥狀明顯主要發(fā)病部位

3、唇、頰、舌、軟腭 好發(fā)于咽部，口腔粘 后期侵及咽喉 膜少見局部表現(xiàn) 白色凝乳狀的斑點 灰白色假膜 或斑塊培養(yǎng)檢查 白色念珠菌 白喉桿菌治療：局部用藥： 12碳酸氫鈉溶液輕擦洗口腔，23次/日 1克霉唑液局部涂布，每23小時一次 0.05%甲紫水溶液局部涂布 3次/日全身用藥： 制霉菌素 克霉唑乳具、食具消毒三、皰疹性口炎（herpetic stomatitis)是發(fā)生在口腔粘膜的急性感染性疾病。病因：病原微生物：單純皰疹病毒（I型）發(fā)病誘因：感染病毒導(dǎo)致急性發(fā)?。ㄔl(fā)性）；當(dāng)肌體抵抗力降低時，使?jié)摲隗w內(nèi)的單純皰疹病毒活躍、繁殖而發(fā)?。ɡ^發(fā)性）感染途徑：為呼吸道或接觸傳染臨床表現(xiàn)：好發(fā)于6歲以

4、前的兒童，特別是出生后6個月至3歲的嬰幼兒更為多見；患兒常有接觸史；發(fā)病時多有發(fā)燒、煩躁、拒食、咳嗽或全身不適等先驅(qū)癥狀，23日后出現(xiàn)口腔體征。初起時，口腔粘膜充血、發(fā)紅，出現(xiàn)水皰，皰破后形成潰瘍，如果全口或全部牙齦亦充血、水腫，潰瘍等，即為皰疹性齦口炎（herpetic gingivostomatitis)。患兒的癥狀隨機(jī)體產(chǎn)生抗體而緩解，臨床癥狀一般在714天逐漸消失，潰瘍愈合，不留疤痕。有自限性和復(fù)發(fā)性。鑒別診斷：皰疹性咽峽炎（herpantina)：為柯薩基病毒A4所致，好發(fā)于軟腭、懸雍垂、扁桃體等口咽部，全身反應(yīng)與前驅(qū)癥狀都較輕。手足口?。╤and-foot-mouth diseas

5、e)：為柯薩基病毒A16所致的嬰幼兒常見傳染病，手掌、足底及口腔粘膜出現(xiàn)散在的水皰、丘疹或斑疹。復(fù)發(fā)性口瘡：年齡、潰瘍特征治療：全身治療：充分休息，有營養(yǎng)易消化的食物 維生素B、C， 板藍(lán)根沖劑 病毒靈 抗菌素局部治療：皰疹凈：局部涂部， 1-5%5碘去氧尿嘧啶核苷混懸液局部涂布 無刺激的藥物漱口液 濕敷：復(fù)方硼酸液預(yù)防：消毒 隔離治療：去除不良習(xí)慣局部使用消炎防腐類溶液洗滌，0.1%高錳酸鉀溶液，1.5%過氧化氫溶液，2%碳酸氫鈉抗生素軟膏涂布1%5%克霉唑霜或10萬U/ml的制霉菌素混懸液涂布口服核黃素片劑 5mg 每日3次肌肉注射核黃素注射液 5mg 每日1次 四、創(chuàng)傷性潰瘍 (trau

6、matic ulcer)各種因素引起的口腔粘膜損傷性的急、慢性病損。病因：1、機(jī)械性因素：下頜乳中切牙銳利切緣與舌系帶摩擦或舌系帶過短（李弗病Riga-Feda?。瑡雰荷想裾衬ぽ^薄，常因吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等摩擦，或擦洗上顎黏膜不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷（貝氏口瘡Bednars aphthae)乳牙殘根、殘冠（創(chuàng)傷性潰瘍或褥瘡性潰瘍decubital ulcer)異物、硬物的刺激或損傷：不良習(xí)慣：2、物理因素： 主要為過熱食物造成的粘膜損傷。3、化學(xué)因素： 常見為酸、堿、砷、酚、硝酸銀等造成。 家庭藥物放置不當(dāng) 口腔臨床藥物使用不當(dāng)4、其他因素： 局麻后咬麻木部位的粘膜 電擊傷臨床表現(xiàn)：Riga氏病的

7、損害常位于舌系帶中央的兩側(cè)，左右對稱，像希臘字母“”，充血、糜爛、潰瘍。Bednar氏潰瘍?yōu)闇\在性潰瘍，位于腭后部，圓形或橢圓形，單側(cè)或雙側(cè)。殘根引起的潰瘍，早期組織發(fā)紅，呈糜爛狀，逐漸發(fā)展為潰瘍，為陳舊性損害。有明顯急劇外傷史的粘膜損傷，多有急性炎癥表現(xiàn)腐蝕性藥物造成的嚴(yán)重粘膜損害為急性炎癥表現(xiàn)，疼痛明顯。治療：去除致病因素局部用藥：涂布消毒防腐藥，如金霉素藥膜，甲紫液體等保持口腔清潔：無刺激性的藥物漱口全身用藥：抗菌素，補(bǔ)充維生素燙傷面積大者，應(yīng)適當(dāng)給予適量激素五、口角炎（angular cheilitis)是口角部分的皮膚和粘膜出現(xiàn)潮紅、脫屑、濕潤性發(fā)白的糜爛區(qū)，以及平行橫紋皸裂的病損，

8、好發(fā)于兒童。病因：創(chuàng)傷、不良習(xí)慣：感染：口角潮濕、皸裂或長期使用抗生素核黃素缺乏：變態(tài)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：可以為單側(cè)，但一般為雙側(cè)對稱性的口角區(qū)皮膚潮紅、脫屑、形成糜爛面，發(fā)生皸裂，皸裂呈水平狀，深淺、長短不一，通常有滲出物，可結(jié)成淡黃色或黃褐色痂，張口過大即疼痛，影響患兒說話和進(jìn)食。治療：去除不良習(xí)慣局部使用消炎防腐類溶液洗滌，0.1%高錳酸鉀溶液，1.5%過氧化氫溶液，2%碳酸氫鈉抗生素軟膏涂布1%5%克霉唑霜或10萬U/ml的制霉菌素混懸液涂布口服核黃素片劑 5mg 每日3次肌肉注射核黃素注射液 5mg 每日1次 六、地圖舌（geographic tongue)又稱游走性舌炎（migrato

9、ry glossitis)或剝脫性舌炎（glossitis areata exfoliativa),是主要發(fā)生在舌背上淺層慢性剝脫性炎癥，其特征是白色環(huán)狀角化圈圍繞著發(fā)炎的紅色乳頭剝脫區(qū)，形似地圖的邊界線，構(gòu)成一快快區(qū)域局限的病變。病因：病因不明，可能與遺傳、免疫因素、微量元素及維生素缺乏有關(guān)，任何年齡都可發(fā)病，但多見于幼兒期和少年期，病程可達(dá)數(shù)年，隨年齡增長有可能自行消失。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于舌尖、舌背和舌側(cè)緣，病變區(qū)出現(xiàn)紅、白相間的現(xiàn)象，病變區(qū)的形狀可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，病變位置經(jīng)常移動，剝脫和恢復(fù)交替進(jìn)行?；純阂话銦o明顯自覺癥狀，有時遇辛辣、咸、熱等刺激食物有燒灼樣感，或伴有疼痛。治療：無自覺癥狀，可予以觀察分析發(fā)病原因，針對可能的病因加以檢查和調(diào)整。避免刺激性食物，保持口腔清潔局部用藥：洗必泰漱口 碳酸氫鈉液、 金霉素甘油 涂布 全身用藥：復(fù)合維生素B、維生素C等口服七、慢性唇炎（chronic cheilitis)是一種病程遷延、反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性唇炎。病因：不明，可能與溫度、化學(xué)因素、機(jī)械因素等