冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。﹥?nèi)五科趙越第1頁(yè)什么叫冠心病？第2頁(yè) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而造成心臟病，經(jīng)常被稱為“冠心病”。第3頁(yè)第4頁(yè)分類世界衛(wèi)生組織將冠心病分為2大類：1.慢性冠脈病 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 隱匿性冠心病2.急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死第5頁(yè)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)表于柳葉刀全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，在1990年20間全球人群235種死亡原因中，缺血性心臟病排名第一，卒中位列第二。年發(fā)表于柳葉刀中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究表明，中國(guó)人群死因前三位依次是卒

2、中、缺血性心臟病及慢阻肺，其中前兩位占到全部心血管?。òX血管?。?0%左右，所以心血管病是中國(guó)公共衛(wèi)生及健康事業(yè)所面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有較顯著地域差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，累計(jì)為0.77%，呈上升趨勢(shì)。20中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為71.27/10萬(wàn)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。第6頁(yè)那么主要問(wèn)題來(lái)了第7頁(yè)危險(xiǎn)原因與誘因可改變危險(xiǎn)原因有：1.高血壓第8頁(yè)2.血脂異?？偰懝檀歼^(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低第9頁(yè)第10頁(yè)3.超重/肥胖第11頁(yè)體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米

3、），比如，一個(gè)人身高為1.75米,體重為68千克,他BMI=68/(1.75)=22.2(千克/米.當(dāng)此指數(shù)為18.524.9時(shí)屬正常。第12頁(yè)4.高血糖/糖尿病第13頁(yè)5.不良生活方式包含吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺乏體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理原因第14頁(yè)冠心病發(fā)作季節(jié)改變情緒激動(dòng)體力活動(dòng)增加飽食大量吸煙和飲酒等相關(guān)第15頁(yè)冠心病癥狀心絞痛經(jīng)典胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散部位也可包括頸部、下頜、牙齒、腹部等。

4、胸痛也可出現(xiàn)在平靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生改變，如新近出現(xiàn)進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐步加劇、變頻，連續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。第16頁(yè)不經(jīng)典癥狀需要注意 一部分患者癥狀并不經(jīng)典，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。一些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人和糖尿病患者。第17頁(yè)做什么檢驗(yàn)?zāi)軝z驗(yàn)出冠心?。?.心電圖2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3.超聲心動(dòng)圖4.血液學(xué)檢驗(yàn)第18頁(yè)確診冠心病檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈CT第19頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)第20頁(yè)治療冠心病治療包

5、含：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥品治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；血運(yùn)重建治療：包含介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥品治療是全部治療基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)久標(biāo)準(zhǔn)藥品治療。對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病某一個(gè)階段時(shí)可用藥品理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥品治療效果往往不佳，需要將藥品與介入治療或外科手術(shù)適用。第21頁(yè)冠心病急癥處置方法出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，舌下含服硝酸甘油（1-2片）隨即到醫(yī)院就診，若出現(xiàn)急性長(zhǎng)時(shí)間胸痛 含服硝酸甘油后

6、 嚼服阿司匹林300mg 保持平臥，原地休息，急診呼叫120.第22頁(yè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄管腔，改進(jìn)血流，并在已擴(kuò)開(kāi)狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適合用于藥品控制不良穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常主要，越早越好。 因?yàn)榛颊呒揖煺J(rèn)知率低、對(duì)其不了解，所以很多患者耽擱病情。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，認(rèn)可度達(dá)90%以上。第23頁(yè)球囊擴(kuò)張支架置入第24頁(yè)介入治療能夠增加冠狀動(dòng)脈血流緩解癥狀改進(jìn)預(yù)后延長(zhǎng)壽命提升生活質(zhì)量 第25頁(yè)冠狀動(dòng)脈旁

7、路移植術(shù)經(jīng)過(guò)恢復(fù)心肌血流灌注，緩解胸痛和局部缺血、改進(jìn)患者生活質(zhì)量，并能夠延長(zhǎng)患者生命。適合用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變患者，不能接收介入治療或治療后復(fù)發(fā)病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決議。第26頁(yè) 謝謝第27頁(yè)愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟稻田。精靈取出一束黃澄澄稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)。”“為何？”“它驅(qū)趕我饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄稻谷。鳥(niǎo)

8、兒抬頭望著遠(yuǎn)處一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。“你要去做什么更主要事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀楹危克茯?qū)趕你饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你干渴？”“不能?！睈?ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟稻田。精靈取出一束黃澄澄稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀楹?？”“它驅(qū)趕我饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄

9、稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤饕聠幔课疫@里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀楹危克茯?qū)趕你饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你干渴？”“不能?！钡?8頁(yè)第29頁(yè)其實(shí)，世上最溫暖語(yǔ)言，“ 不是我愛(ài)你，而是在一起?！?所以知道才是最美相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互知道，才能走更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么妙不可言，而知道又是多么難能可貴。不然就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深

10、愛(ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡世界，不求愛(ài)轟轟烈烈；不求誓言多么漂亮；唯愿簡(jiǎn)單相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美人生；不負(fù)善良自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見(jiàn)，只是相識(shí)開(kāi)始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好一生，一路同行。然而，生活不但是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。假如曾經(jīng)擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記人，忘記該忘記事兒，忘記苦樂(lè)年華悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)人，無(wú)須折磨自己脆弱生命，虛度了美好朝夕；無(wú)須讓心靈痛苦不堪，弄丟了高興自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)唯一，相信最美風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你途經(jīng)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確時(shí)間遇見(jiàn)正確人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望東西，可能越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤時(shí)間碰到錯(cuò)人。歲月急忙像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)相遇，不論是錦上添花，還是追悔莫及；不論是青澀年華懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避經(jīng)歷愿曾經(jīng)過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予美好相遇。其實(shí)，人生之路每一段相遇，都是一筆財(cái)富