十二章 生命體征的評估與護理中?；A護理學課件

1、 生命體征的評估與護理第十二章曹淑禎 學習目標：1、掌握正常體溫、脈搏、血壓、呼吸的生理變化。2、熟悉病人生命體征異常的變化。3、掌握正確測量、觀察、記錄生命體征的方法。4、熟悉高熱病人及呼吸困難的病人的護理措施。5、掌握氧療和吸痰操作。6、了解生命體征測量的重要性。 體溫(temperature) T 脈搏(Pulse) P 呼吸(respiration) R 血壓(blood pressure) BP生命體征(Vital Signs) 1.體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的 溫度 2.體表溫度：皮膚溫度 分 類第一節(jié) 體溫的評估與護理體溫 產(chǎn)熱 散熱 體溫的形成、產(chǎn)熱與散熱食物氧化骨

2、骼肌運動化學方式輻射、傳導、對流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便 一、體溫的形成與調(diào)節(jié)寒冷中樞溫度感受器熱敏神經(jīng)元外周溫度感受器冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞激素變化甲狀腺素、腎上腺素產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)（） 汗腺（）皮膚血管收縮散熱減少運動神經(jīng)骨骼肌顫抖產(chǎn)熱增加出汗減少正常體溫 部位 平均溫度 正常范圍 平均 口溫 37(98.6) 36.337.2 37 肛溫 37.5(99.5) 36.537.7 37.5 腋溫 36.7(97.7) 36.037. 36.5 二、正常體溫及生理性變化（一）異常體溫-體溫過高（hyperthermia）又稱發(fā)熱（fever， pyrexia） 是指機體

3、在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標準:體溫上升超過正常值0.5， 一晝夜體溫波動1原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱 三、異常體溫的評估及護理1.發(fā)熱程度的判斷（以口腔溫度為例）低熱 37.338.0中等熱 38.139.0高熱 39.141.0超高熱 41 以上3.發(fā)熱過程及癥狀1、體溫上升期 特點：產(chǎn)熱大于散熱。2、高熱持續(xù)期 特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡3、退熱期 特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平間歇熱（intermittent fever） 體溫驟然升高至39以上， 持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降 至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個 間歇，又反復發(fā)作。

4、即高熱期 和無熱期交替出現(xiàn)。 見于瘧疾等疾病。不規(guī)則熱（irregular fever） 發(fā)熱無一定規(guī)律， 持續(xù)時間不定。 多見于流行性感冒， 癌性發(fā)熱等。 （二）異常體溫-體溫過低(hypothermia) 各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標準：體溫低于35 體溫不升體溫過低的臨床分度 輕度：3235（89.695.0） 中度：3032（86.089.6） 重度：清晨，睡眠不佳血壓 ）情緒與疼痛：體位（立坐臥）測量部位：身體部位（下肢上肢,右上左上）環(huán)境（溫度高低）其它（情緒，飲酒，運動體形（如肥胖）等） （一）高血壓（hypertension） 判斷標準

5、: 收縮壓大于或等于140mmHg(21.3kPa) 舒張壓大于或等于90mmHg(12.6kPa) 原因：高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌及腎臟等綜合因素參與發(fā)病過程（原發(fā)、繼發(fā)）二、異常血壓的評估及護理高血壓分級判斷指標 分 級 收縮壓 舒張壓 (mmHg) (mmHg) I級高血壓（輕度） 140 159 90 992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 120139 90（二）低血壓低血壓（hypotension）及判斷標準：血壓低于906050mmHg有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如 脈搏細

6、速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者（三）脈壓差的異常脈壓增大 常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減小 常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。 水銀血壓計 無液血壓計 電子血壓計(一）血壓計種類三 血壓測量法1、輸氣球2、袖帶3、血壓計血壓計構(gòu)造（三）血壓的測量目的 1判斷血壓有無異常 2動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán) 系統(tǒng)的功能狀況 3協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、 護理提供依據(jù) 測量血壓的準備評估病人情況及影響血壓測量的因素用物準備 血壓計、聽診器、記錄本（體溫 單）、筆病人準備 體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測 量前有下列活動：吸煙、運動、情緒 變化等，應休息20 30min后再測量環(huán)境準備 整潔、安靜、光線充足 測量方法血壓的測量及注意事項體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟 應在同一水平位上。松緊適宜 坐位-平第四肋 臥位-平腋中線 注意事項1、測血壓要做到四定：定時間、定部位、定體位、頂血壓計。2、選擇健側(cè)肢體測量3、 袖帶過寬：偏低 袖帶過窄：偏高 袖帶過緊：偏低 袖帶過松：偏高 測量點過高：偏低 測量點過低：偏高 視線高于汞柱：偏低 視線低于汞柱：偏高4、沒聽清重新測量時候要排盡空氣并稍等片刻。 體溫計的消毒體溫計欄血壓及年齡的關(guān)系 年齡 血壓mmHg（kPa） 1個月 84 /