輸血科質(zhì)量管理方案

1、輸血科質(zhì)量管理方案一、輸血科 （ 血庫(kù)） 的組織管理（ 一 ） 輸血科的組織管理輸血科 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) ,2000,184 號(hào)“關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的通 知總則第四條規(guī)定 : 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科 （ 血庫(kù)） ，負(fù)責(zé)臨床用血的技 術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。協(xié)同臨床 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應(yīng) 與并發(fā)癥。（ 二 ） 輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)1、人員 輸血科 （血庫(kù)）的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對(duì) 象來(lái)決定。一般人員與床位之比為 1:100,150 。2、人員技術(shù)職稱 都應(yīng)該是具備國(guó)家承認(rèn)學(xué)

2、歷的大、中專畢業(yè)生，并有專業(yè)技 術(shù)職稱。三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī) （技）師; 二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī) （技） 師以上人員 ; 其他各級(jí)醫(yī)院輸血科 （血庫(kù)）至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)。、科室設(shè)置 醫(yī)院輸血科 （ 血庫(kù)） 應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋 應(yīng)光 3線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。一般應(yīng)分為 貯血室、配血室、值班室及清潔室等。4、設(shè)備 一般有 4,60C 貯血冰箱， -300C 低溫冰箱，顯微鏡，臺(tái)式離心機(jī)， 370C和 560C水浴箱、各種規(guī)格的離心機(jī)、顯微鏡及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等。（ 三 ） 各級(jí)各類人員崗位責(zé)任輸血科 （ 血庫(kù) ） 的各級(jí)各類人員

3、除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù) 防、教學(xué)和科研等工作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。1、行政主任 ( 副) 職責(zé)負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù) 問(wèn)題。參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、 資料積累和保管工作。2、主任( 副主任 )技師職責(zé)負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和 指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題，并參加相應(yīng)的 診療工作。 (2) 負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目 的檢查及室內(nèi)

4、、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作。3、主管技師職責(zé)開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工 作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。了解國(guó)內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的 發(fā)展。 (4) 認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測(cè)標(biāo) 準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見(jiàn)，提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn)。4、技師職責(zé)負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè) 資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診

5、療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù) 責(zé)其技術(shù)考核負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配 血和成分制備。參加科室值班。5、技士職責(zé)負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作。負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 (3) 負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理、血液的儲(chǔ)備、血液質(zhì)量的鑒定。負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。參加科室值班。6、技工職責(zé)上班前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒，使工作室保持空氣新鮮。工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作。7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和 Rh等稀有血型的鑒定及血型抗 體的篩選工作。

6、在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。 (3) 血 清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測(cè)，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。工作中要做到 : 標(biāo)本不污染、操作熟練、試劑標(biāo)準(zhǔn)、器皿清潔、判斷準(zhǔn)確。負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括 : 標(biāo)本號(hào)、姓名、單位、 地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長(zhǎng)期保存。協(xié)助做好Rh 等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。8、配發(fā)血工作人員職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。 (2) 血 型鑒定和交叉配血，執(zhí)行“雙查雙簽”制度，嚴(yán)格按“配血操作規(guī)程”進(jìn)行工作

7、。遇到疑難問(wèn)題，請(qǐng)血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不 得發(fā)出。 (4) 嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血。嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤，雙方簽字 后方可發(fā)血。 (6) 臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救。負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分析工作。負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào) 科主任找維修部修理。9、質(zhì)控工作人員職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知 識(shí)，能勝任本崗位工作。負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)

8、技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。 (4) 負(fù)責(zé)對(duì)原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫(kù)、出庫(kù)和有關(guān)資料等質(zhì) 量檢查和監(jiān)督。(5) 負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問(wèn)題要及時(shí)向科主任匯報(bào)。按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測(cè)試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格后方可使用。( 四 ) 各種管理制度1、輸血科 (血庫(kù))工作制度輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任審簽后，提前 2 日送交 輸血科 (血庫(kù))。儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格 按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。儲(chǔ) 存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。配

9、血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分 等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再收回。各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人 員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度。輸血時(shí)遇有疑問(wèn)或異常情況，應(yīng)立即停止輸血， 待查清無(wú)誤后再作處理。配血標(biāo)本由輸血科在 40C?20C條件下保存兩周，以備查 對(duì)。設(shè)立值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的供血和安全工作。2、供血制度輸血科應(yīng)按采供血許可證規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo) 批準(zhǔn)，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序 履行報(bào)批手續(xù)。 (2) 供給臨床使用的血液，必須是按照國(guó)家規(guī)定獻(xiàn)血員健康檢查 標(biāo)準(zhǔn)

10、檢測(cè)合格的血液。 (3) 向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病 情，提供患者所須的血液及成分血。 (4) 嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和衛(wèi) 生部關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，做到臨床規(guī)范用血。(5) 遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血 療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽 后，方可發(fā)出。3、配血管理制度配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型、申請(qǐng)數(shù)量及對(duì)血液的要求，并根 據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇合

11、適的血液。做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制 度。 (5) 對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定。做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無(wú)誤。 (7) 將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置40C?20C冰箱保留 7天。 4 、輸血管理制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各 種成分血 (紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等 ) 要嚴(yán)格掌握。輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原 (HbsAg) 、丙型肝炎抗體 (HCV)、梅毒 抗體(RPR)、艾滋病抗體 (HIV)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知 患

12、者(家屬)。 (3) 患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽 定輸血治療同意書后，方可輸血。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血 樣本一起提前呈交輸血科。為做到有計(jì)劃地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，各種血液成分 應(yīng)提前 2-3 天，全血及紅細(xì)胞懸液 ,2000ml 提前 2天，2000ml 以上者提前 3 天， ,3000ml 者應(yīng)提前 4 天。勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、 用血量以及改填輸血申請(qǐng)單。取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓 名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、

13、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保 輸血安全。 (8) 輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，遇有疑問(wèn)或異常 情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造 成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)。輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并與血袋、輸血器具于 24 小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能 再退回輸血科。5、輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥 善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)。記錄發(fā)生輸血反應(yīng)

14、患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名 稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn) 行抗體檢測(cè)以及其它相關(guān)檢測(cè)。將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反 應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后 ( 必要時(shí)應(yīng)及時(shí) )一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6、標(biāo)本管理制度配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓 名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后

15、，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、 標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等。 (3) 檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng) 重新留取標(biāo)本并做好記錄。受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱 4-60C 保留一定時(shí)間 ( 一 般為二周 ) ，以便病人用血后發(fā)生問(wèn)題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在 -200C 以下 溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材， 用后焚燒或消毒。7、標(biāo)本接收制度初

16、檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢 查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等。檢查血標(biāo)本留樣量是否有 3-4ml ，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng) 再留標(biāo)本并做記錄。將血標(biāo)本試管放 37C水浴中 10 分鐘，以利血清的析出。孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。8、血液報(bào)廢管理制度血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)。血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) :?眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過(guò)封、血液顏色呈紫 玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者 ;?血液過(guò)期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) ;?

17、血液?jiǎn)⒎夂蠡螂x開輸血科在 3 小時(shí)以上 ;?經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液 ;?確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液 ;?患者因故未用完而退回輸血科的血液。廢棄血的處理方法，見(jiàn)醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 9 、差 錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序一般差錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。嚴(yán)重差錯(cuò)?錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。?各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。事故?錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡 者。?各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。報(bào)告及處理辦法?建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員

18、，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi) 認(rèn)真填寫。?凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)報(bào)告登記人員。凡屬 嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。?差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差 錯(cuò)發(fā)展為事故 ; 并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié) 作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。?當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料， 說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi) 組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。對(duì)暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題 應(yīng)填寫醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題報(bào)告

19、表，兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見(jiàn)。?差錯(cuò)、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。(2) 嚴(yán)重差錯(cuò)?錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。 ?各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。事故 ?錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡 者。?各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 二、血液及成分血的質(zhì)量管理( 一 ) 血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所有的血液及成份血的 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性， ALT 符合標(biāo)準(zhǔn) ; 無(wú)菌生長(zhǎng) ; 標(biāo)簽要填寫完整、清楚、準(zhǔn)確。并各自還要符合不同的質(zhì)量

20、標(biāo) 準(zhǔn)。1、血液檢測(cè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血型:ABO血型(正反定型法 )和 RhD血型。 (2) 全血比重(硫酸銅法) 男?1.052(Hb?125g/L); 女 ?1.050(Hb?115g/L) 。血清總膽紅素測(cè)定 (改良 J-G 法),17.1umol/L 。 2 、血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀: 應(yīng)無(wú)溶血、變色、汽泡及凝塊。 (2) 血容量:誤差不大于標(biāo)準(zhǔn) 量?10%。ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。3、紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外觀: 應(yīng)無(wú)溶血、變色、汽泡及凝塊。 (2) 血容量:誤差不大于標(biāo)準(zhǔn) 量?10%。ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。4、白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞回收率應(yīng) ?70%。白

21、細(xì)胞清除率應(yīng) ?70%。5、洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 標(biāo)簽: 應(yīng)填寫完整、清楚準(zhǔn)確。紅細(xì)胞回收率應(yīng) ?70%。白細(xì)胞清除率應(yīng) ?80%。蛋白清除率應(yīng) ?99%。6、單采( 或濃縮 )血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 血小板計(jì)數(shù) : 應(yīng)?(1.5,3.0) 1011/袋。 (2) 紅細(xì)胞混入量 : 應(yīng)?2.01010/ 袋。白細(xì)胞混入量 : 應(yīng)?2.0 106/ 袋。保存:一般當(dāng)天使用，保存條件 220 C 振蕩，用保存袋可保存 3,5 天。7、新鮮( 冰凍) 血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 外觀: 無(wú)混濁，無(wú)乳糜，無(wú)熔血，無(wú)纖維蛋白析出。 (2) 容量: 應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn) 量?10%。血漿血紅蛋白含量應(yīng) ?530mg/L。

22、(3) 蛋白含量 : 應(yīng)?48g/L保存期:-200 C 以下為一年。8、濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1) 容量:用稱重法測(cè)定 30,40g/ 單位(200ml 全血制備) 。 (2) 白細(xì)胞?1010/單位。(3) 粒細(xì)胞比率 ?50%。9、冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)容量:25?5ml/ 單位(200ml 全血制備) 。 (2) 纖維蛋白原 :?150mg/單位。(3) 保存期 : 一 -200 C 以下冰箱為一年。( 二 ) 儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求1、儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測(cè)(1) 各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每 4 小時(shí)記錄一次。溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍，并時(shí)時(shí)處于開啟狀態(tài)。溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)

23、溫度超過(guò)設(shè)定范圍時(shí)，必須能被激活并發(fā)出明顯的 警報(bào)信號(hào)。2、運(yùn)送全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為 1,100C，冰凍類制品運(yùn)送溫度應(yīng) ?,180C，粒細(xì)胞 及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為 20,240C。( 三 ) 血液及成分血的使用適應(yīng)證1、適應(yīng)證(1) 紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞 :血紅蛋白(Hb),8.5g/dl 、血容量丟失 ,20%、體外 循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì) Hb,8.0g/dl 、Hb,10g/dl 的放療或需手術(shù)者。全血: 進(jìn)行性巨量失血。血小板:成分大量輸血超過(guò) 10個(gè)單位、血小板數(shù) ,5 萬(wàn)/ul 伴活動(dòng)性出血或 需手術(shù)者。 (4) 新鮮冰凍血漿 : 書面報(bào)告 PT或 APTT異常伴出血或需外科手

24、術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于 15 個(gè)單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血 / 血栓性血小板減少性紫癜、體重小于 15 公斤的體外循環(huán)手 術(shù)者、蛋白 S和蛋白 C缺乏，服用 L- 天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。冷沉淀物 : 凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血 者。 (6) 照射的血制品 : 所有小于 2 歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植 病人。 (7) 白細(xì)胞血制品 : 所有新生兒監(jiān)護(hù)病房 (NICU)病人、所有兒科腫瘤病人、 所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。2、成分血的使用適應(yīng)證全血 : 必須和受體完全一致。紅細(xì)胞 : 必須和受體的血漿相

25、合。粒細(xì)胞濃縮物 : 必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿 : 必須和受體的紅細(xì)胞相合。血小板濃縮物 : 所有血型都可以接受，優(yōu) 先選擇和受體的紅細(xì)胞相合。3、成分血使用率標(biāo)準(zhǔn)成分輸血率 : 三級(jí)甲等醫(yī)院 ,70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院 ,65%，二級(jí)甲等 ,50%醫(yī) 院，二級(jí)乙等醫(yī)院 ,45%。紅細(xì)胞使用率 : 三級(jí)甲等醫(yī)院 ,50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院 ,45%，二級(jí)甲等 ,40%醫(yī) 院，二級(jí)乙等醫(yī)院 ,35%。( 四 ) 血液及成分血的發(fā)放1、準(zhǔn)備(1) 冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在 370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入 1,60C 冰箱保存，但不超 24 小時(shí)。全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需加

26、溫則加溫器應(yīng)控制在 380C，血制品 溫度都不得超過(guò) 380C。血小板和粒細(xì)胞一般在采集后 6 小時(shí)內(nèi)使用。2、檢查 在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如 發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或 出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn) 象，一律不得發(fā)出使用。有疑問(wèn)的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以 使用。3、標(biāo)簽和資料核對(duì) 血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員 資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無(wú)誤后方可發(fā)出。4、退回和重新發(fā)放血液及

27、成分離開輸血科 （ 血庫(kù)）后，必須立即輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間放在室溫或 放入其它無(wú)嚴(yán)格溫度監(jiān)測(cè)的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外原則上逐袋領(lǐng) 取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科 （ 血庫(kù)）以外的部門儲(chǔ)存。血液及其成分離開輸血科 （血庫(kù)）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應(yīng)在30 分鐘之內(nèi)退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無(wú)破損及封口未被打開，在保存和運(yùn) 送過(guò)程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確 保在日后使用過(guò)程中作追蹤監(jiān)測(cè)。5、血液發(fā)放的質(zhì)量控制 為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí)，應(yīng)做好 核對(duì)檢查工作及溫度的監(jiān)控。（1）核對(duì)病人姓名、科別

28、（及病區(qū)） 、床號(hào)、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò) ;核對(duì)供血者 （獻(xiàn)血員） 姓名、血型、血量、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò) ; 核對(duì)標(biāo)簽填寫有無(wú)不一致之處，有無(wú)脫簽預(yù) 兆，貯存時(shí)間是否符合病人治療需要 ; 檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無(wú)異常 變化。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部合乎要求方能發(fā)出。（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血 :?血漿層變成暗灰色或黃褐色 （多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致 ） 。?血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異?；鞚幔虺霈F(xiàn)大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物， 或形成膠凍狀 （ 常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致 ） 。?血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡 （ 多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致 ）。?紅細(xì)胞層變成暗紫

29、色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊 （ 多為細(xì)菌繁殖生長(zhǎng) 所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起 ） 。?紅細(xì)胞層表面出現(xiàn)絨球狀物 （ 可為細(xì)菌菌團(tuán)或真菌菌絲 ） 。?紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不清 （ 可為細(xì)菌作用所致，也可因冰箱溫度過(guò) 低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血 ） 。?對(duì)包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液，外觀雖沒(méi)有異常改變，也不能發(fā)出。 應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后，再?zèng)Q定能否輸用。（3）如果血液必須向外單位運(yùn)送時(shí)，時(shí)間不得超過(guò) 30 分鐘。若路途較遠(yuǎn)或外界 氣溫過(guò)高，要使用冷藏裝置。溫度要控制在 1-80C ，最高不得超過(guò) 100C。多量血 液運(yùn)送使用冷藏箱，少量血液運(yùn)送使用冰壺即可。血

30、液運(yùn)達(dá)目的地后，要盡快存入 冰箱。（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于 2-60C冰箱，至少 7 天，以 便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（5）血液發(fā)出后不得退回。三、臨床輸血的技術(shù)管理（ 一 ） 、輸血的準(zhǔn)備1、輸血志愿書 臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬 簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說(shuō)明以下內(nèi)容 : 血液來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸 血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求 讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。2、輸血前檢測(cè)試驗(yàn)試驗(yàn)要求 血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本， 標(biāo)本使用限制在 3

31、 天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝 集析出血清。 允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的 前 5ml 標(biāo)本。 一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo) 本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫 清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用過(guò)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 1- 6C冰箱至少保存 7 天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料 都必須至少保存 5 年。血型檢測(cè) 要求完成病人 ABO正反定型，獻(xiàn)血員血型 ABO正定型必要時(shí)做 Rh 血型。 (3) 血交叉試驗(yàn)?受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本

32、必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。?配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型 ) ，并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh(D)檢 查除外 ) ，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。?凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮 白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板 應(yīng)與 ABO血型同型輸注。?凡遇有下列情況時(shí)必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不 完全抗體的交叉試驗(yàn) ( 酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法 ) 。除緊急輸血和自身輸血 外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)

33、。其他試驗(yàn) 另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、 新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。( 二 ) 受血者血樣采集與送檢1、當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病 人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 ( 門急診 ) 、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù)) ，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。( 三 ) 、血液及成分輸注前的處理 1、需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但 血袋或送血管道的溫度不得超過(guò) 382、除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使 用。 ( 四) 血液入庫(kù)、

34、核對(duì)和貯存1、全血和血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括: 運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全( 供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分 的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) / 條形碼，儲(chǔ)存條件 )等。2、必須認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。3、必須按 A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同的層 內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。4、全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。全血、濃縮紅細(xì)胞 (CRC)和紅細(xì)胞懸液 (CRCs): 保存溫度為

35、4?20C;保存期為 30 天內(nèi)。白細(xì)胞紅細(xì)胞 (LPRC): 保存溫度為 4?20C;保存期為受血者 ABO血型相同。洗滌紅細(xì)胞 (WRC):保存溫度為 4?20C，24 小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍紅細(xì)胞 (FTRC):保存溫度為 4?20C，解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 ( 四) 血液 入庫(kù)、核對(duì)和貯存手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板 (PC1): 保存溫度為 22?20C(輕振蕩 ); 保存 期普通袋為 24 小時(shí)。機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液 (GRANs):保存溫度為 22?20C，24 小時(shí)內(nèi)輸注。新鮮液體血漿 (FLP): 保存溫度為 4?20C，24 小時(shí)內(nèi)輸注。新鮮冰凍血漿 (FFP): 保存溫度

36、為 -220C以下; 保存期為一年。普通冰凍血漿 (FP): 保存溫度為 -220C以下; 保存期為四年。( 四 ) 血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存( 五 ) 輸血操作規(guī)程1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無(wú)破 損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年 齡、病案號(hào)、門急診 / 病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液 后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、從輸血科取來(lái)的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分 輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生

37、 理鹽水。 4 、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的 血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸 注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受 血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 :減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)生和輸血科 ( 血庫(kù)) 值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并 查找原因，做好記錄6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽 水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記

38、錄。核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供 血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、 Rh(D)血型、不規(guī) 則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) ) 。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿 游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血 漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 (5) 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué) 檢驗(yàn)。 (6) 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。(7) 必要時(shí)，溶血

39、反應(yīng)發(fā)生后 5-7 小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。7、當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血 科(血庫(kù))保存。輸血科 (血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單 ( 交叉配血報(bào)告單 ) 貼在病歷中，并將 血袋送回輸血科 (血庫(kù) )至少保存一天。9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)輸血科 (庫(kù)) 工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人安全，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員 控制輸血質(zhì)量。現(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問(wèn)題簡(jiǎn)要敘述如下。(1) 充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。 ?輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好，而且符合無(wú)菌、無(wú)熱原要求。輸血

40、器要裝有 符合標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾器。?輸血前，在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行?血液不能在室溫下放置過(guò)久，一般不超過(guò)半小時(shí)。?為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。?按無(wú)菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。?輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。?采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。?除等滲鹽水外，其它液體 (含治療用藥 )不能混合輸用。?當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無(wú)菌手續(xù)更換新 輸血器。 (3) 在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸 用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。輸血過(guò)程中，要經(jīng)常觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。輸血完

41、畢后，血袋內(nèi)的 余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。( 五 ) 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1、濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯?糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。(1) 血紅蛋白 ,100g/L ，可以不輸。血紅蛋白 ,70g/L ，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在 70-100g/L 之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有 無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。2、血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。(1) 血小板計(jì)數(shù) ,100 109/L ，可以不輸。血小板計(jì)數(shù) ,50 109/L ，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)在 50- 10010

42、9/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血 決定。 (4) 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限 制。 3 、新鮮冰凍血漿 (FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。(1)PT 或 APTT,正常 1.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。(2) 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后 ( 出血量或輸血量相當(dāng)于 患者自身的血容量 ) 。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持 續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的 30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。四、緊急用血及大量輸血原則( 一 ) 緊急用血原則 為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí) 間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說(shuō)明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未 進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血 必需遵循下列原則 : 1 、給予未知血型病人 O型紅細(xì)胞，如未知病人是 Rh血型時(shí)， 則首選 D 陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性。2、如有時(shí)間完成病人的 ABO血型檢測(cè)，可給 ABO血型相合的血制品。 3 、用 顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。4、盡快完成血交叉試驗(yàn)