急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術對血漿B型鈉尿肽、血管

1、急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術對血漿B型鈉尿肽、血管【摘要】目的觀察急性心肌梗死AI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PI)術前后血漿B型鈉尿肽BNP、血管內(nèi)皮生長因子VEGF程度的變化規(guī)律。方法采用快速熒光免疫測定法和酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測50例AI患者PI治療前后血漿BNP、VEGF程度。結果BNP程度PI術后明顯降低P0.01，且BNP下降幅度與患者冠脈病變支數(shù)r=0.3541，P0.05、冠脈病變程度r=0.5501，P0.01、左室舒張末期內(nèi)徑r=0.6237，P0.01、射血分數(shù)r=0.8564，P0.01之間存在相關；VEGF程度PI術后程度明顯升高P0.01，且與冠脈病變程度r=

2、0.6359，P0.01、左室射血分數(shù)r=0.8751，P0.01之間存在相關；BNP下降與VEGF升高在PI術后短時間(24h內(nèi))之間存在負相關r=-0.4702，P0.01。結論檢測AI患者PI術前后BNP、VEGF的變化可以評估療效及預后?！娟P鍵詞】急性心肌梗死；B型鈉尿肽；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；射血分數(shù)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PI)已經(jīng)成熟并逐漸成為治療急性心肌梗死(AI)患者的主要治療手段，然而PI術對機體產(chǎn)生的負面影響以及遠期并發(fā)癥往往導致治療效果不佳或失敗，機制尚不清楚。B型鈉尿肽(BNP)是目前研究最多的與心力衰竭診斷、判斷療效、評估預后有關的因子1；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)

3、是目前的作用最強的促血管新生因子，報道顯示VEGF程度升高與冠狀動脈病變程度親密相關2，3，但PI術過程中VEGF的變化規(guī)律及其與內(nèi)皮損傷以及BNP之間是否存在關系鮮見報道，本文選取上述兩個指標在PI術前后進展比照動態(tài)檢測，為今后臨床PI介入治療研究提供初步科學根據(jù)。1對象與方法1.1對象選取2022年1月至2022年10月間收住行PI術治療的AI患者50例，男31例，女19例，年齡4663平均52.410.6歲，按53歲區(qū)分為53歲以上組和53歲以下組進展比照；NYHA心功能分級：級3例，級17例，級24例，級6例。右冠狀動脈病變13例，左冠狀動脈病變25例，左右冠狀動脈均存在病變12例。S

4、AI病變分類：冠狀動脈病變程度型14例，型3例，型26例，型7例。1.2研究方法1.2.1左心功能測定應用HPI500心臟彩色多普勒超聲診斷儀由同一測定者在不知情情況下測定，二維超聲心動圖Sipsn法計算左室射血分數(shù)LVEF。用血流脈沖多普勒法PD在二尖瓣口測舒張期血流E峰、A峰、E/A比值。1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)以xs表示，兩組均數(shù)比擬采用t檢驗，相關性分析采用直線相關分析。2結果2.1BNP血漿程度手術前在不同組間的比擬50例患者中53歲以上組BNP程度467124pg/l明顯高于53歲以下組298106pg/lP0.01；各組不同NYHA分級的心力衰竭患者血漿BNP程度亦有明顯差異：N

5、YHA級3例，級17例，級24例，6例，BNP程度分別為(130120)、(290150)、(520130)、(650150)pg/l(P0.001)；LVEF50%組21例血漿BNP程度480140pg/l明顯高于LVEF50%組320150pg/l(P0.01)；E/A1組25例，590120pg/l明顯高于E/A1組25例，310130pg/l(P0.001)。2.2VEGF血漿程度手術前在不同組間的比擬50例患者中53歲以上組VEGF程度434104ng/L與53歲以下組457113ng/L無明顯差異P0.05；各組NYHA分級心衰患者血漿VEGF程度有明顯差異：NYHA級3例，級17

6、例，級24例，6例，VEGF程度分別為(210120)、(300150)、(540120)、(670110)ng/L(P0.01)；按LVEF將心衰患者分為50%組21例及50%組29例，前者血漿VEGF程度462110ng/L明顯高于后者290124ng/L(P0.01)；E/A1組(25例)VEGF程度221109ng/L低于E/A1組25例，573164ng/L(P0.01)；冠狀動脈病變程度型14例，型3例，型26例，型7例，患者血漿VEGF程度分別為(20495)、(364100)、(596127)、(21398)ng/L(P0.001)。2.3PI術后BNP、VEGF程度變化PI術

7、后BNP程度明顯低于術前(P0.05)，且在PI術后3d下降幅度最大，第4天后趨于平穩(wěn)；VEGF程度明顯高于術前(P0.001)，且在PI術后4d升高幅度最大，第5天后趨于平穩(wěn)。見表1。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.表1PI術后BNP、VEGF血漿程度變化比擬略2.4BNP、VEGF與心功能指標的相關性BNP下降幅度與患者冠脈病變支數(shù)r=0.3541，P0.05、冠狀動脈病變程度r=0.5501，P0.01、E/A比值r=0.6237，P0.01、LVEFr=0.8564，P0.01之間存在相關；VEGF程度升高幅度與冠狀動脈病變程度r=0.6359，P0.01、LVEFr=0.8751，P0.01、

8、血脂程度r=0.5342，P0.01之間存在相關。2.5BNP、VEGF程度變化的相關性分析BNP下降與VEGF升高在PI術后短時間(24h)內(nèi)存在負相關r=-0.4702，P0.01。3討論BNP是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難程度、神經(jīng)激素調節(jié)系統(tǒng)的狀況相關4，5。心室的體積和壓力增高可導致血漿BNP濃度的升高，升高程度與心室擴張和壓力超負荷成正比。研究發(fā)如今充血性心力衰竭、高血壓、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表達及合成分泌均明顯增加，這可能是機體在疾病狀態(tài)下的一種代償和保護作用6，7；BNP的變化對充血性心力衰竭的早期

9、診斷、危險分層及預后的估測具有重要價值6。本文實驗對患者術前檢測發(fā)現(xiàn)：年齡偏高本實驗為53歲以上、NYHA分級越高、E/A比值孝LVEF越小，BNP程度越高，說明動脈硬化、左室功能下降導致BNP合成和分泌增加；同時對PI術前后程度比照研究發(fā)現(xiàn)：53歲以下年齡組、NYHA分級、級組、LVEF50%組、冠脈病變程度偏低組的BNP程度下降幅度明顯高于對應組的幅度；驗證了BNP表達及分泌是機體代償和保護機制，心功能的病變程度越輕，代償潛力越大，BNP濃度變化越明顯，反之代償機制越差，BNP變化越??；而且局部患者BNP程度下降幅度小于PI術前的25%，患者臨床病癥消失出院，但在30d內(nèi)再次因為心因性疾病

10、入院，提示臨床BNP程度及其變化可作為衡量患者心功能改善的重要指標。VEGF是目前的功能最強的內(nèi)皮細胞特異性有絲分裂原，具有促進內(nèi)皮細胞增殖分裂、一氧化氮合酶NS的表達和釋放、擴張血管、改變內(nèi)皮細胞表型和酶學特性等作用，誘導內(nèi)皮細胞遷移，在生理和病理性血管生成中發(fā)揮重要作用8。已有的研究發(fā)現(xiàn)VEGF在冠脈病變時明顯升高，且升高程度與冠脈病變程度有良好的相關性9，最近研究還證實VEGF參與內(nèi)皮細胞對抗多種有毒物質的損傷作用10。本文研究顯示急性心肌梗死患者VEGF程度在NYHA分級較高組、LVEF50%組、E/A比值1組、冠脈病變較嚴重組存在高程度表達，同時PI術后比照檢測發(fā)現(xiàn)VEGF術后程度明顯升高，同時LVEF50%組、冠脈病變程度嚴重組、血脂升高組VEGF升高幅度明顯高于對應組，且VEGF程度升高幅度與冠脈病變程度、LVEF、血脂程度之間存在相關，說明機體植入異物后內(nèi)皮細胞受到一定損傷，導致VEGF程度上升，而且心臟的功能越強、冠脈病變越重，支架植入時病變處血管損傷越明顯，導致VEGF高程度表達。VEGF升高機制可能是：心肌梗死時機體處于相對缺氧的狀態(tài)，直接導致缺氧誘導因子HIF表達增加，通過增加無氧酵解和紅細胞生成素等環(huán)節(jié)改善缺氧，同時HIF可直接調控VEGF基因表達，導致新生血管生成。盡管如此VEGF的升高還可能導致動脈支架壓迫處新生肉芽組