腦血管病講課(靜脈0606)課件

1、顱內(nèi)重要(zhngyo)的靜脈竇 第一頁，共五十四頁。9/6/20221解剖特點(diǎn)：竇壁內(nèi)無平滑肌，不能收縮或擴(kuò)張；一般無瓣膜，但在腦靜脈入竇的人口(rnku)處可有半月瓣。功能：引流靜脈血；腦脊液回吸收。第二頁，共五十四頁。9/6/202221、上矢狀竇：形成于大腦鐮上緣。匯集(huj)大腦上靜脈的靜脈血，負(fù)責(zé)大腦皮層內(nèi)側(cè)面及上外側(cè)面的靜脈血回通過板障靜脈與頸外靜脈相通。第三頁，共五十四頁。9/6/20223硬腦膜(nom)及其竇第四頁，共五十四頁。9/6/202242、下矢狀竇：位于大腦鐮下緣。主要接收大腦鐮和胼胝體的靜脈血，有時也接受大腦半球內(nèi)側(cè)面(cmin)皮層的靜脈血。與Galens大

2、腦大靜脈匯合成直竇。第五頁，共五十四頁。9/6/202253、直竇：位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處。注入上矢狀竇、左橫竇、或分二支注入左右橫竇。接受來自(li z)下矢狀竇、大腦大靜脈、小腦幕和小腦半球上面的靜脈血。第六頁，共五十四頁。9/6/20226上矢狀竇、下矢狀竇、直竇第七頁，共五十四頁。9/6/202274、竇匯：上矢狀竇、橫竇和直竇在枕內(nèi)粗隆處匯合(huh)而成。58%上矢狀竇偏右橫竇，19%偏左橫竇，23%居中 。第八頁，共五十四頁。9/6/202285、橫竇：位于小腦幕外側(cè)緣與枕骨的橫竇溝內(nèi)。起始情況(qngkung)有多種變異：上矢狀竇、直竇、竇匯，或上矢狀竇和直竇左、右兩支匯合而

3、成。向前外下移行為乙狀竇。在顳骨巖部與乳突相鄰。 第九頁，共五十四頁。9/6/20229右橫竇粗。接受靜脈：上矢狀竇、直竇、大腦(dno)下靜脈、巖上竇、小腦下靜脈、腦干靜脈、Labb靜脈。第十頁，共五十四頁。9/6/2022106、乙狀竇：經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為(xngwi)頸內(nèi)靜脈。 第十一頁，共五十四頁。9/6/202211顱底靜脈(jngmi)竇第十二頁，共五十四頁。9/6/2022127、海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)兩層硬腦膜之間。在前、后床突由海綿間前后竇相連（環(huán)竇）。主要接受眼靜脈、大腦中靜脈（大腦中線區(qū)、額葉眶面的靜脈）血，經(jīng)過巖竇進(jìn)入橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇下壁與蝶竇相鄰，蝶竇炎

4、血栓性海綿竇炎。海綿竇內(nèi)：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)(hu ch shnjng)、三叉神經(jīng)第I、II支，外展神經(jīng)，頸內(nèi)動脈。第十三頁，共五十四頁。9/6/202213海綿(himin)竇第十四頁，共五十四頁。9/6/202214海綿(himin)竇的引流：1、海綿(himin)竇Trolard靜脈上矢狀竇、或Labb靜脈 橫竇。2、海綿(himin)竇巖上竇 橫竇，或巖下竇頸內(nèi)靜脈。3、基底基脈 Galen靜脈直竇。第十五頁，共五十四頁。9/6/2022158、巖上竇：小腦幕前緣。巖下竇：顳骨巖部后緣。海綿(himin)竇巖上竇 橫竇 乙狀竇頸內(nèi)靜脈。海綿(himin)竇巖下竇頸內(nèi)靜脈。 第十六頁，共

5、五十四頁。9/6/202216基底竇（基底靜脈叢）：位于枕骨(zhng)斜坡；海綿竇、巖上竇、巖下竇基底竇邊緣竇。第十七頁，共五十四頁。9/6/202217顱底靜脈(jngmi)竇第十八頁，共五十四頁。9/6/202218顱內(nèi)重要的靜脈一、 大腦(dno)的淺靜脈：主要為三組大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。 第十九頁，共五十四頁。9/6/202219大腦(dno)淺靜脈第二十頁，共五十四頁。9/6/202220大腦上靜脈：收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液。分為額葉靜脈、頂葉(dn y)靜脈、枕葉靜脈和Rolando靜脈。注入上矢狀竇。橋靜脈： 第二十一頁，共五十四頁。9/6/20

6、2221大腦中淺靜脈(jngmi)：收集大腦外側(cè)溝附近的靜脈(jngmi)血，注入海綿竇。與大腦上靜脈(jngmi)、大腦下靜脈(jngmi)有多條吻合支。 第二十二頁，共五十四頁。9/6/202222大腦(dno)下靜脈：收集顳葉、枕葉及下面的靜脈血。匯入橫竇、巖上竇。 第二十三頁，共五十四頁。9/6/202223一、 大腦深靜脈：收集大腦半球深部結(jié)構(gòu)、腦室(nosh)脈絡(luò)叢和間腦的靜脈血。第二十四頁，共五十四頁。9/6/2022241、 大腦內(nèi)靜脈：位于室間孔后方，后行，松果體上方匯合成大腦大靜脈。 收集側(cè)腦室周圍白質(zhì)(bizh)、基底節(jié)、側(cè)腦室脈絡(luò)叢和丘腦的靜脈血。主要分支：a、隔靜脈；

7、b、丘腦紋狀體靜脈；c、脈絡(luò)叢靜脈。 第二十五頁，共五十四頁。9/6/202225基底靜脈：由大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成。繞過大腦腳和四疊體注入(zh r)大腦大靜脈，有時直接注入(zh r)直竇、橫竇或巖上竇。是深、淺靜脈的重要吻合通道。 第二十六頁，共五十四頁。9/6/202226大腦大靜脈：Galens大靜脈。短粗靜脈干。位于胼胝體壓部后下方(xi fn)，注入直竇。 第二十七頁，共五十四頁。9/6/202227大腦(dno)深、淺靜脈第二十八頁，共五十四頁。9/6/202228病因一、靜脈(jngmi)竇：分為炎性和非炎性。第二十九頁，共五十四頁。9/6/2022291、非炎性：

8、 局部：腦外傷、腦卒中、手術(shù)（顱腦）、腫瘤、頸內(nèi)靜脈注射等。 全身：手術(shù)、產(chǎn)褥期、服避孕藥、心源性（心功能不全等）、惡性腫瘤、血液?。t細(xì)胞增多、血小板增多、白血?。?、嚴(yán)重脫水、結(jié)締組織(jid-zzh)病、肝硬化、全身衰竭、高熱。第三十頁，共五十四頁。9/6/2022302、炎性： 局部：感染(gnrn)性外傷、顱內(nèi)感染(gnrn)（膿腫、腦膜炎）、頭面部感染(gnrn)（中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體炎、面部感染(gnrn)）。 全身：細(xì)菌性（敗血癥、TB、心內(nèi)膜炎）、病毒性（腦炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。 第三十一頁，共五十四頁。9/6/202231A、海綿竇： a、顏面部病灶：通過

9、眼靜脈進(jìn)入海綿竇；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲(qnx)。d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-巖竇-海綿竇。第三十二頁，共五十四頁。9/6/202232B、乙狀竇：a、直接發(fā)生：中耳炎、乳突炎-乙狀竇-竇壁炎性變化-炎性血栓(xushun)。竇壁損傷：腫瘤、膿腫、手術(shù)、外傷等。b、間接：中耳炎、乳突炎-小靜脈炎性血栓-乙狀竇。第三十三頁，共五十四頁。9/6/202233C、上矢狀竇：a、額竇、鼻腔感染經(jīng)過(jnggu)小靜脈進(jìn)入上矢狀竇。b、腦膜炎、腦膿腫經(jīng)過腦皮質(zhì)靜脈進(jìn)入上矢狀竇。c、橫竇

10、、海綿竇、巖竇。 第三十四頁，共五十四頁。9/6/202234二、靜脈(jngmi)：多由靜脈(jngmi)竇血栓發(fā)展而來。靜脈竇血栓一般為逐漸形成。如完全堵塞并影響側(cè)枝循環(huán)，則出現(xiàn)腦水腫、淤血。還可腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下出血性梗死，或顱內(nèi)血腫、SAH。第三十五頁，共五十四頁。9/6/202235臨床表現(xiàn)分為(fn wi)全身癥狀和相應(yīng)竇的癥狀。 第三十六頁，共五十四頁。9/6/202236顱內(nèi)壓增高：頭疼、嘔吐。意識障礙，復(fù)視、視力障礙、肢體癱、病理征、括約肌功能障礙、感覺障礙、抽搐、頸抵抗。出血、水腫(shuzhng)、梗死等定位體征。第三十七頁，共五十四頁。9/6/202237炎性血栓時有感染或

11、敗血癥的癥狀(zhngzhung)。炎性的以乙狀竇和海綿竇的多見。非炎性的以上矢狀竇多見。 第三十八頁，共五十四頁。9/6/202238一、上矢狀竇：非炎性的為主，惡液質(zhì)、慢性消耗性疾病、脫水(tu shu)、產(chǎn)褥期、先天性心臟病等。也可以有全身感染癥狀。亞急性起病，顱壓高明顯：意識障礙：抽搐：定位體征：影像學(xué)：第三十九頁，共五十四頁。9/6/202239二、海綿竇：a、顏面部病灶：通過眼靜脈進(jìn)入海綿竇；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎(bin to t yn)或膿腫等可侵入頸靜脈，橫

12、竇-巖竇-海綿竇。第四十頁，共五十四頁。9/6/202240急性起?。喊l(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識障礙等。眼靜脈回流受阻：球結(jié)膜(jim)充血水腫、眼瞼水腫、眼球突出、額部皮膚水腫。顱神經(jīng)癥狀：、1、2、。視神經(jīng)：第四十一頁，共五十四頁。9/6/202241一側(cè)先起病，累積對側(cè)。并發(fā)癥：腦膜炎、頸內(nèi)動脈海綿竇段嚴(yán)重（狹窄或閉塞）、垂體(chut)（感染、膿腫等）。WBC升高。LP。MRI。第四十二頁，共五十四頁。9/6/202242三、乙狀竇：多由乳突炎、中耳炎而來。癥狀不典型。急性起病。主要癥狀為顱壓高：頭痛、嘔吐、眼底水腫、精神障礙。如巖竇受影響，可以出現(xiàn)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)、外展

13、神經(jīng)的癥狀。如頸靜脈孔受影響，可以出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的癥狀。Ayers征（腰穿）。第四十三頁，共五十四頁。9/6/202243腦靜脈血栓形成：大多(ddu)由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來。腦靜脈血栓常為多發(fā)性，分布于不同的腦區(qū)，故臨床癥狀、體征復(fù)雜多變。突然起?。后w溫：發(fā)燒、正常、意識：顱壓高：局限性體征：抽搐： 第四十四頁，共五十四頁。9/6/202244輔助(fzh)檢查1、 腰穿：乙狀竇壓頸。腦脊液性狀。2、 影像學(xué)：CT, MRI, MRA, DSA。第四十五頁，共五十四頁。9/6/202245治療1、 原發(fā)病灶：2、 并發(fā)癥：支持療法(lio f)，3、 抗生素：4、 抗凝溶栓：肝

14、素，尿激酶。 5、 降顱壓，激素。第四十六頁，共五十四頁。9/6/202246腦淀粉(dinfn)樣血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA) 第四十七頁，共五十四頁。9/6/202247大腦皮質(zhì)和軟腦膜小血管(xugun)壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。 第四十八頁，共五十四頁。9/6/202248病因 不詳?？赡芘c遺傳有關(guān)。還可有神經(jīng)原纖維顫結(jié)，老年斑。與Alzheimer病類似。淀粉(dinfn)樣物質(zhì)沉積在腦組織中表現(xiàn)為Alzheimer病，沉積在血管表現(xiàn)為CAA。第四十九頁，共五十四頁。9/6/202249病理主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和軟腦膜的中小動脈、毛細(xì)血管。顳、

15、枕葉多見。白質(zhì)、基底結(jié)、腦干、小腦(xiono)、靜脈不受累。腦體積縮小、重量減輕、萎縮。第五十頁，共五十四頁。9/6/202250動脈：淀粉樣物質(zhì)沉積在動脈壁的中、外膜，-彈力層被淀粉樣物質(zhì)取代，中膜變薄，動脈擴(kuò)張、動脈瘤形成。出血?？赏瑫r有神經(jīng)原纖維纏結(jié)(chn ji)、老年斑、神經(jīng)元減少。第五十一頁，共五十四頁。9/6/202251臨床表現(xiàn) 發(fā)生(fshng)于老年人。平均年齡69.5歲。60歲以上：8%；70歲以上：2343%；80歲以上：3746%；90歲以上：5758%。 第五十二頁，共五十四頁。9/6/202252臨床特點(diǎn)：癡呆、精神癥狀、反復(fù)發(fā)作腦葉出血。1、精神、智力、行為障礙：進(jìn)行性老年癡呆表現(xiàn)。2、腦出血：占全部腦出血比例的510%，但腦葉出血的40%由CAA引起(ynq)。反復(fù)出血。多發(fā)生于有AD的患者。血壓正常。3、SAH：4、腦梗塞： 第五十三頁，共