剖宮產(chǎn)出血的臨床分析

1、剖宮產(chǎn)出血的臨床分析【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)出血的原因及剖宮產(chǎn)指征的分析，總結(jié)剖宮產(chǎn)上升的原因及高危因素。方法回憶性分析我院近年病歷資料。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因為宮縮乏力；胎盤因素；切口撕裂，晚期產(chǎn)后出血。結(jié)論剖宮產(chǎn)出血率明顯高于陰道出血率，重視高危因素，進(jìn)步手術(shù)質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)大出血措施隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改良，明顯增加了剖宮產(chǎn)的平安性。剖宮產(chǎn)率不斷進(jìn)步，手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)進(jìn)步。大出血是術(shù)中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%；假設(shè)處理不及時或措施不當(dāng)可危及產(chǎn)婦生命。本文對我院2022年-2022年100例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血資料分析其相關(guān)因素皆在討

2、論如何減少發(fā)生率及術(shù)中預(yù)防處理措施。報告如下：1資料與方法1.1資料均來源于我院2022年-2022年間婦產(chǎn)科住院患者，其中行剖宮產(chǎn)患者100例，術(shù)中及術(shù)后出血量500l為產(chǎn)后出血。100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦71例；經(jīng)產(chǎn)婦29例，年齡18歲-41歲，平均年齡26.3歲，孕周34周-43周，平均38周。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量400l，出血量的估計采用容積法十面積法。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的高危因素中以胎盤因素引起的出血量最多，其次是妊娠高血壓疾病，以頭盆不稱為手術(shù)指征占首位，出血量占第三位。2.2產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力出血64例，經(jīng)按摩子宮、加量用宮縮劑(包括縮宮素、卡孕栓或

3、米索前列醇或欣母沛)、熱鹽水紗布濕敷子宮、紗條填塞子宮或結(jié)扎子宮動脈、補(bǔ)液、輸血好轉(zhuǎn)，其中5例經(jīng)以上處理無效行子宮全切術(shù)。切口撕裂3例，多因胎先露下降太低或胎頭大取頭困難和產(chǎn)程延長致子宮下部過度伸展所致，術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)縫合止血，隨著麻醉技術(shù)的開展和產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)技能的進(jìn)步，切口撕裂所占比例明顯減少；術(shù)后晚期出血1例，主要由于妊娠晚期子宮大多處于右旋狀態(tài)。切口撕裂沿原切口橫向延伸，致左側(cè)動、靜脈裂傷、縫合不完全，切口左側(cè)血腫形成致感染，經(jīng)抗感染、輸血、中藥化瘀、理療后愈合。與其他作者報道無顯著差異2，主要原因為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素，再次為子宮口撕裂，晚期產(chǎn)后出血只占少局部，一旦發(fā)生出血，要迅

4、速找出原因并做出相應(yīng)處理。3討論上述統(tǒng)計結(jié)果說明剖宮產(chǎn)率逐年升高，我院近年來平均剖宮產(chǎn)率已到達(dá)40%，明顯高于H提出的不大于15%。剖宮產(chǎn)率上升的主要原因分析：(1)剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改良，手術(shù)操作時間的縮短，加之麻醉、輸血、抗感染等技術(shù)的進(jìn)步，使剖宮產(chǎn)手術(shù)病死率下降，平安性進(jìn)步，防止了過去因某些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷，使產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)依賴增加，剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率升高。(2)本研究剖宮產(chǎn)中以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征的有64例，為第一位。與天津醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胎兒宮內(nèi)窘迫占剖宮產(chǎn)第一位。為43.7%相一致。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時不及時娩出胎兒可引起胎死宮內(nèi)或缺血缺氧性腦病，但是“過度

5、診斷也增加了許多不必要的剖宮產(chǎn)。目前我院所用的主要用胎兒監(jiān)護(hù)NST、ST、B超等監(jiān)測手段3，因此，異常發(fā)現(xiàn)率增加、假陽性增多，從而導(dǎo)致“過度診斷，即診斷胎兒宮內(nèi)窘迫而剖宮、產(chǎn)后胎兒娩出時狀態(tài)良好，羊水情況好，因此，對胎兒的監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心率改變時，還要對待持續(xù)時間，經(jīng)糾正后是否好轉(zhuǎn)，配合頭皮血?dú)夥治?，就能進(jìn)一步進(jìn)步正確診斷率。(3)難產(chǎn)主要指產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒方面的異常。本研究中頭盆原因為22例，占第二位。我們認(rèn)為頭盆不稱存在產(chǎn)程觀察不夠而輕易做出這一診斷。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.頭盆不稱的正確診斷非常重要，明顯的骨盆狹窄及胎兒異?？稍谂R產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，而臨界性骨盆狹窄、胎頭入盆異常所造成的相對頭盆不稱，一般

6、均應(yīng)認(rèn)真試產(chǎn)才能確診。相對頭盆不稱者能否順利分娩需對產(chǎn)程進(jìn)展嚴(yán)密觀察。輕度頭盆不稱，在良好的宮縮充分試產(chǎn)情況可以克制，使枕后、枕橫位轉(zhuǎn)變成為枕前位娩出，但是我們目前由于對頭/盆不稱診斷較松，試產(chǎn)不夠。所謂“難產(chǎn)的產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn)，也增加了剖宮產(chǎn)率。另外，胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并內(nèi)科疾并橫位、雙胎占有比例不大，指征下降可能性不大4?？傊?，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)只是一個助產(chǎn)手術(shù)，本身無可非議，但重要的是如何、何時選擇這種方法來完畢分娩，而且剖宮產(chǎn)對母兒存在近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。作為產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)要承受麻醉意外、出血、損傷、感染、羊水栓塞等風(fēng)險人人增加，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如臟器粘連、慢性腹痛等也較陰道分娩多，新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，易發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征及兒童的感覺綜合系統(tǒng)失調(diào)。因此，降低剖宮產(chǎn)率是施行保證母嬰平安的重要措施。只有通過醫(yī)患雙方共同努力，才能有效地降低剖宮產(chǎn)率。本文中社會因素剖宮產(chǎn)出血占12.40%。高于其他指征的剖宮產(chǎn)出血。提醒醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)宣教，普及醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)識陰道分娩是一個自然的生理過程；剖宮產(chǎn)可給母嬰帶來危害。降低“社會因素的剖宮產(chǎn)，進(jìn)步產(chǎn)科質(zhì)量，是今后面臨的緊迫而重要的任務(wù)，尚需社會各界人士的共同努力。參考文獻(xiàn)1王假設(shè)楷，李法升，劉長青，等.現(xiàn)代分娩學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.1998.177.2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6