口腔科學(xué)課件：口腔頜面部損傷

1、口腔頜面部損傷ORAL & MAXILLOFACIAL TRAUMA一 、 概 述損傷概述頜面顏面顱面1. 致傷原因救治中掌握輕重緩急損傷概述平時(shí)：交通事故和斗毆戰(zhàn)時(shí)：火器傷2. 特點(diǎn)血運(yùn)豐富組織再生和抗感染能力強(qiáng)出血多損傷概述先關(guān)閉與腔竇相通創(chuàng)口損傷概述竇腔多、易污染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度感染損傷概述牙與頜面部損傷的關(guān)系二次彈片增加感染的機(jī)會(huì)診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn) 飲食損傷概述口腔衛(wèi)生 張口、咀嚼、吞咽 易引起呼吸困難 窒息5、對(duì)呼吸的影響損傷概述6、盡可能保留存活的組織7、特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞 腮腺 涎漏 面神經(jīng) 面癱 三叉神經(jīng)損傷 分布區(qū)麻木 逆行性遺忘 腦震蕩中間清醒期

2、 硬腦膜外血腫腦脊液漏 顱底骨折昏迷、腦膜刺激征8 、并發(fā)顱腦損傷腦挫裂傷（一） 解除窒息急救處理二、 急救處理（二） 止血急救處理（一） 解除窒息1. 原因阻塞性吸入性The Prevent of Asphyxia1、窒息的病因 異物阻塞異物吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位 阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaThink about how to treat it?前驅(qū)癥狀2、窒息的臨床表現(xiàn)三凹癥瞳孔散大、對(duì)光反射消失3、窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息 吸入性窒息牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管氣管切開術(shù) 二

3、、止 血 Hemostasia 分為兩個(gè)步驟：First step: 判斷出血性質(zhì)Second step: 選擇止血方法 毛細(xì)血管1、判斷出血性質(zhì)出血性質(zhì)分為三類：動(dòng)脈靜脈按照來源鮮紅色噴射壯暗紅色涌出緩慢滲出（1）壓迫止血 2、止血方法 a、指壓止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）結(jié)扎止血法（3）藥物止血法Oral & Maxillofacial Injury五 防止感染 及時(shí)清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素三 包扎四 運(yùn)送三、 軟組織損傷軟組織損傷Soft Tissue Injury軟組織損傷（一） 類型閉合性損傷擦傷挫傷蟄傷開放性損傷挫裂傷刺傷切割傷撕傷咬傷燒傷砍傷對(duì)癥處理清創(chuàng)性質(zhì): 粗糙物體

4、皮膚表皮層及淺層真皮層 特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血漿滲出 處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥 有繼發(fā)感染者行濕敷一、擦 傷 Abrasions損傷類型性質(zhì): 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體 皮下組織（無開放性傷口） 特點(diǎn): 皮膚淤斑、腫脹、疼痛 處理: 止血、止痛、預(yù)防感染、 促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能二、挫 傷 Contusions性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器 軟組織 特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、 裂口廣、可伴有紫紺色 的壞死組織及開放性骨折 處理: 清創(chuàng)縫合三、挫裂傷性質(zhì): 尖銳物體或利器 軟組織 特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、 或入口小而傷道深 處理: 清創(chuàng)縫合 四、切割傷及刺傷Inci

5、sed & Puncture Wound五、咬傷 Bite Wound性質(zhì): 動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人 特點(diǎn): 有齒痕，污染較多，易于感染 處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染 肉芽長出后皮片移植 破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用 清創(chuàng)術(shù) Debridment定義： 對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理 防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基 本方法一、沖洗傷口 時(shí)間：6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水二、清理傷口 去異物、修整壞死組織三、縫合方 法軟組織損傷（二） 處理特點(diǎn)頰部損傷無組織缺損皮膚缺損多皮膚黏膜均大面積缺損軟組織損傷（2）唇部損傷縫合口輪匝肌貫通傷縫合順序缺損多，轉(zhuǎn)瓣修復(fù)軟組織損傷（3）腭部損傷無組織缺

6、損對(duì)位縫合有組織缺損轉(zhuǎn)瓣縫合軟組織損傷（4）舌部損傷保持舌的縱長度先縫合舌組織粗針粗線軟組織損傷（4）腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷腮腺損傷縫扎腺泡并縫合筋膜導(dǎo)管損傷插入細(xì)塑料管后端端吻合軟組織損傷（5）面神經(jīng)損傷斷裂行面神經(jīng)吻合術(shù)缺損行神經(jīng)移植術(shù)四、 牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷Injury of Teeth & Alveolar Process牙和牙槽骨損傷一 、牙挫傷外力撞擊病因特點(diǎn)牙周膜和牙髓充血水腫臨床表現(xiàn) 牙松動(dòng)疼痛伸長contusion of teeth治療 患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎分類：2 、牙脫位 luxation of teeth牙移位半脫位嵌入深部完全脫位部分脫位 癥狀： 牙的位置明

7、顯改變或脫落牙和牙槽骨損傷處理： 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植牙和牙槽骨損傷三、牙折冠折根折冠根聯(lián)合折乳牙損傷4歲以上缺隙保持器(lingual arch space maintainer)頜骨骨折五、 頜骨骨折Vertical buttresses: nasomaxillary, zygomatic, and pterygomaxillary.Horizontal buttress: frontal, zygomatic and maxillary.Shaded areas indicate the thickest bone surrounding the maxilla, zygom

8、a, and orbit that can support rigid internal fixation.一、上頜骨骨折頜骨骨折（一）分類Le Fort Indications: - midface deficiency頜骨骨折（二）臨床表現(xiàn)1 骨折段移位和咬合錯(cuò)亂2 眼睛征3顱腦損傷眼睛征熊貓眼頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位三維CT華特氏位頜骨骨折頜骨骨折（一）好發(fā)部位二、下頜骨骨折Different sites of the fracture result in different signs and symptoms. 1、骨折段移位 決定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折線的方向和傾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牽拉作用臨床表現(xiàn)骨折移位情況頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折健側(cè)患側(cè)2、咬合錯(cuò)亂 表現(xiàn)為前牙早接觸、反合、開合3、骨折斷活動(dòng)異常 出現(xiàn)下頜骨分段活動(dòng)4、下唇麻木5、出血和血腫頜骨骨折頜骨骨折三、頜骨骨折的治療原則復(fù)位固定、功能鍛煉頜骨骨折（一）頜骨骨折的復(fù)位固定1 時(shí)間2 方法外固定內(nèi)固定Tension curveCompressi