護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)

1、護(hù)理工作者職業(yè)防護(hù)護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第1頁Lynda Anold 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士學(xué)位畢業(yè)，當(dāng)年9月一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年23歲。由她提倡在全美國掀起了自覺使用安全銳器運(yùn)動已經(jīng)有二十余個年頭.護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第2頁“艾滋驚魂”事件發(fā)生于7月23日，一位艾滋病病人先砍傷仇家，10多天后仇家將他手、腳、跟腱砍斷。120搶救車把該病人送至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬醫(yī)院。當(dāng)初病人血肉含糊，鮮血噴到急診科醫(yī)生身上、臉上和眼睛里。其中一名為其清創(chuàng)縫合醫(yī)生手指被扎傷；麻醉科醫(yī)生帶著受傷手進(jìn)行麻醉；手術(shù)醫(yī)生衣服、口罩

2、都被病人血液染濕了。經(jīng)過6小時(shí)搶救，患者脫離危險(xiǎn)。因?yàn)樾g(shù)前緊急，沒有做HIV檢測，3天后結(jié)果顯示：患者HIV強(qiáng)陽性。這次事件有9名醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了職業(yè)暴露，不能排除感染可能，需經(jīng)過1年醫(yī)學(xué)觀察，分別在0、6、12周和六個月、一年進(jìn)行血液監(jiān)測。廣州“艾滋驚魂”事件再次敲響職業(yè)防護(hù)警鐘護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第3頁護(hù)士工作天天在與病人頻繁接觸，尤其是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室更是與病人血液、體液、分泌物親密接觸。在為患者提供各項(xiàng)檢驗(yàn)、治療和護(hù)理過程中，護(hù)理工作者都可能會受到各種職業(yè)性有害原因傷害。所以感染一些傳輸疾病概率較高。最常見有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。所以對護(hù)士，尤其是才參加工作新進(jìn)護(hù)士要

3、進(jìn)行職業(yè)危害防護(hù)教育，是必要。護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第4頁職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因 素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)。護(hù)理職業(yè)暴露：護(hù)理工作者在從事診療、護(hù)理工作中，接觸有毒有害物質(zhì)或病原微生物以及受到心理社會等原因影響而危害健康或危及生命職業(yè)暴露高危人群：試驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及相關(guān) 監(jiān)管工作人員。護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第5頁護(hù)理職業(yè)防護(hù)定義：在護(hù)理工作中針對有害原因采取有效辦法，以 保護(hù)護(hù)理工作者免受有害原因損傷，或?qū)p 傷降低至最低程度護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第6頁護(hù)理人員常見職業(yè)危害 生物原因：主要是細(xì)菌和病毒。 化學(xué)原因：在工作過程中接觸化學(xué)物質(zhì)，包含消毒

4、劑、化療藥品、麻醉廢氣、汞物理原因：包含放射性損傷、銳器傷、負(fù)重傷、溫度性損傷；心理社會原因：護(hù)患關(guān)系擔(dān)心、工作擔(dān)心、工作超負(fù)荷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第7頁護(hù)理人員常見職業(yè)危害生物原因： 主要是細(xì)菌和病毒。 細(xì)菌主要存在于患者各種分泌物、排泄物、衣物和器具，經(jīng)過呼吸道、消化道、血液、皮膚等感染護(hù)理工作者； 病毒主要有肝炎病毒、HIV病毒等，經(jīng)過呼吸道和血液傳輸 當(dāng)前最常見、最危險(xiǎn)是“乙肝”、“丙肝”、“艾滋病”均由病毒引發(fā)護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第8頁護(hù)士常見職業(yè)危害 化學(xué)原因：在工作過程中接觸到化學(xué)物質(zhì)1.慣用消毒劑： 護(hù)理人員接觸化學(xué)消毒劑包含甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，刺激皮膚、眼、

5、呼吸道，引發(fā)皮膚過敏、流淚、氣喘等，如不加防護(hù)長久接觸可造成頭痛、記憶力下降、胸悶、氣短 、喉頭水腫、痙攣，甚至肝臟損傷、肺纖維化和損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第9頁護(hù)士常見職業(yè)危害化學(xué)原因：2.慣用化療藥品：腫瘤化療藥品大多含有細(xì)胞毒性，藥品可經(jīng)過呼吸道、皮膚、食入被人體直接吸收，對人體正常細(xì)胞或組織含有殺傷作用。長久小劑量接觸可引發(fā)白細(xì)胞下降，甚至細(xì)胞突變致癌、臟器損傷及自然流產(chǎn)等。護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第10頁護(hù)士常見職業(yè)危害化學(xué)性原因：3.麻醉廢氣：因?yàn)槲胄月樽韽V泛使用，麻醉廢氣吸入會引發(fā)頭痛、注意力不集中、煩躁等，長時(shí)間吸入可造成慢性氟化物中毒、致癌、致畸、致突變及對生育功效

6、影響護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第11頁護(hù)士常見職業(yè)危害化學(xué)原因：4.其它：汞 對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第12頁護(hù)士常見職業(yè)危害汞處理：打壞溫度計(jì)，水銀掉落在地面或室內(nèi)桌椅等處后，馬上會形成很多小汞珠。因?yàn)楣悬c(diǎn)低（關(guān)閉加熱裝置），輕易揮發(fā)，很快會污染室內(nèi)空氣，還可能會經(jīng)過呼吸道吸收進(jìn)入血液，使人發(fā)生中毒。處理漏出汞要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴較大，可用稍硬紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒搜集，將汞滴裝在封口瓶中；汞不溶于水，因而水封并不能有效預(yù)防其揮發(fā)，液面可用甘油或5%硫化鈉溶液等覆蓋，以預(yù)防汞蒸氣蒸發(fā)。也可取適量硫磺粉覆蓋，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成硫化汞（朱砂），放置3-

7、4小時(shí)后清掃，裝于密閉容器內(nèi)，硫化汞為固體不能蒸發(fā)，降低了對人體危害；咬斷體溫計(jì)后，水銀被孩子吞到肚子里并不會引發(fā)汞中毒。因?yàn)樗谖改c道內(nèi)幾乎不被吸收，也極難起化學(xué)改變，不會轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸竟x子。能夠給孩子吃一些不好消化食物，比如長段韭菜，能夠保護(hù)胃腸黏膜，幫助排出水銀和碎玻璃。護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第13頁護(hù)士常見職業(yè)危害物理原因：銳器傷： 針刺傷是最常見職業(yè)性有害原因之一。感染針刺傷是造成血源性傳輸疾病最主要原因。最常見是乙肝、丙肝、艾滋病 被有乙肝病毒針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是630；被含有丙肝病毒針頭刺傷或銳器割傷感染率是310%；被含有 HIV針頭刺傷后，平均感染率 0.3護(hù)理工作

8、者的職業(yè)防護(hù)第14頁護(hù)士常見職業(yè)危害物理原因：2.負(fù)重傷： 工作體力勞動強(qiáng)度大，尤其是翻身、搬運(yùn)過程中，輕易造成腰部肌肉扭傷，引發(fā)腰椎間盤脫出。長久站立和走動引發(fā)下肢靜脈曲張護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第15頁護(hù)士常見職業(yè)危害物理原因：3.放射性損傷： 在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等為患者進(jìn)行床頭攝片、術(shù)中照影、透視下穿刺等操作；大多數(shù)護(hù)士因?yàn)榉派浞雷o(hù)知識及防護(hù)用具缺乏受到不一樣程度皮膚、眼睛損傷，嚴(yán)重可造成免疫功效下降，血液系統(tǒng)功效障礙或致癌 紫外線照射時(shí)不注意保護(hù)也輕易造成皮膚粘膜損傷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第16頁護(hù)士常見職業(yè)危害物理原因：4.溫度性損傷： 使用熱水袋、熱水瓶，易燃易爆氣體造成燒傷，

9、各種電器使用，如紅外線烤燈等造成灼傷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第17頁護(hù)士常見職業(yè)危害心理原因： 當(dāng)前國內(nèi)護(hù)患關(guān)系擔(dān)心，在處理護(hù)患矛盾時(shí)會產(chǎn)生擔(dān)心情緒，長久擔(dān)心工作氣氛，輕易產(chǎn)生心理疲憊。工作重大，不允許出現(xiàn)任何錯誤，造成巨大心理壓力護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第18頁護(hù)士常見職業(yè)危害社會原因： 護(hù)理人員工作數(shù)量與患者數(shù)量相比顯著不足，加上工作繁重，倒班熬夜，長久處于超負(fù)荷狀態(tài)護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第19頁護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理完善組織管理機(jī)構(gòu) 建立健全規(guī)章制度（健全制度、規(guī)范各種操作規(guī)程）加強(qiáng)職業(yè)安全教育（職業(yè)安全知識培訓(xùn)與考評、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備 防護(hù)設(shè)備和用物，建立靜脈藥品配制中心強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)

10、準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第20頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品等都含有潛在傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)辦法，以預(yù)防血源性和非血源性傳染病傳輸護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第21頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容隔離對象：全部患者血液、體液、分泌物及排泄物及其污染物品防護(hù)：雙向防護(hù) 堅(jiān)持對患者和醫(yī)務(wù)工作者共同負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)隔離辦法：依據(jù)疾病傳輸路徑采取對應(yīng)隔離辦法，重點(diǎn)是洗手護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第22頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)洗手：七步洗手法戴口罩：口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四面要遮掩嚴(yán)密。不戴時(shí)應(yīng)將貼臉部一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放置在工作服兜內(nèi)，更不能將內(nèi)側(cè)朝外，掛在

11、胸前。戴手套：薄膜手套、橡膠手套、無菌手套穿隔離衣：可能有血液、體液飛濺到身上戴護(hù)目鏡：可能有血液、體液護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第23頁手接觸侵襲性操作防水圍裙穿隔離衣戴手套飛濺頭面部戴手套脫手套后馬上洗手必要時(shí)手消毒戴護(hù)目鏡戴圓筒帽戴口罩戴防護(hù)面罩可能污染身體小心針刺傷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人血液、體液醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第24頁常見職業(yè)危害防護(hù)辦法感染血液傳輸疾病路徑： 銳器傷即皮膚刺傷（80%）-最主要路徑，皮膚接觸（27%43%），黏膜接觸（10%）。 一、銳器傷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第25頁常見職業(yè)危害防護(hù)辦法常見出現(xiàn)銳器傷原因：一、銳器傷護(hù)理工作者

12、的職業(yè)防護(hù)第26頁常見職業(yè)危害預(yù)防辦法銳器傷預(yù)防辦法 糾正輕易引發(fā)損傷危險(xiǎn)行為：禁止回套針帽（用單手套針帽），用雙手分離、折斷、傳遞污染銳器抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，使用紗布或棉球扳安瓿；制作完善手術(shù)器械擺放和傳遞制度就近將用過針頭、刀片及其它銳器要丟棄國家標(biāo)準(zhǔn)銳器盒內(nèi)，不應(yīng)與其它醫(yī)療廢物混放采取安全針頭注射器、 負(fù)壓試管采血等。 護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第27頁注射器含有可包裹針頭滑動套安全工具護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第28頁銳器傷緊急處理當(dāng)被普通病人針刺傷后，應(yīng)馬上從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液;禁止在傷口局部擠壓或按壓用肥皂水清洗傷口并在流水下重復(fù)沖洗受傷部位;用生理鹽水重復(fù)沖洗皮膚或黏膜用碘伏或7

13、5%乙醇消毒傷口包扎;及時(shí)填寫銳器傷記錄表，并匯報(bào)，依據(jù)血清結(jié)果進(jìn)行處理護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第29頁接觸化學(xué)消毒劑防護(hù)辦法預(yù)防辦法洗手 直接接觸病人前后，接觸不一樣病人之間，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時(shí) 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后防止直接接觸血液或體液醫(yī)療廢物和排泄物處理二、生物性損傷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第30頁接觸感染血液后該做什么？ 1、即時(shí)處理：用清水沖洗被血濺口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到皮膚或粘膜;工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3過氧化氫溶液消毒并

14、除去血漬。護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第31頁常見護(hù)理職業(yè)損傷防護(hù)辦法預(yù)防辦法環(huán)境 專門化療藥品配藥間配置專業(yè)人員配制時(shí)防護(hù)：操作前洗手，穿專業(yè)防護(hù)設(shè)備、戴口罩、帽子、護(hù)目鏡；預(yù)防藥品外溢化療藥品污染處理 馬上標(biāo)明污染范圍，用吸水毛巾或紗布吸附；若為粉劑則用濕紗布擦抹，并用肥皂水擦洗，再用75%乙醇擦拭配藥后 在完成全部藥品配置后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面；備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理； 操作完成脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。三、化學(xué)藥品（化療藥品）損傷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第32頁常見護(hù)理職業(yè)損傷防護(hù)辦法預(yù)防辦法靜脈給藥 靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個人防護(hù)并戴手套； 靜脈滴注藥液時(shí)，最好采取密閉式靜脈輸液法，注射溶液用塑料袋裝 為宜 操作完成，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭 應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染三、化學(xué)藥品（化療藥品）損傷護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)第33頁常見護(hù)理職業(yè)損傷防護(hù)辦法職業(yè)暴露后處理馬上脫去手套