腦血管病總論精選課件

1、腦血管病總論精選課件腦血管病總論精選課件腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病 變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 定義定義腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率719/10萬發(fā)病率219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和

2、癡呆（致殘率高）流行病學(xué)調(diào)查中老年人最主要和常見疾病原因之一流行病學(xué)調(diào)查中國腦血管病的發(fā)病情況-1中國腦血管病的發(fā)病情況-1人群分布特征地域分布差異 我國 北高南低美國 東南部中西部加拿大 東北部西部日本 東北部西南部人群分布特征地域分布差異 歐洲 葡萄牙 保加利亞 匈牙利 英國（英格蘭、威爾士） 北歐 瑞士 荷蘭亞洲 日本 泰國 印尼非洲 尼日利亞 坦桑尼亞 烏干達(dá)地理分布差異歐洲 葡萄牙 保加利亞 匈牙利 地理分布差異年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國約為:1.3:1年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在

3、60歲左右時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)80年代以來多數(shù)國家地區(qū) ，東歐地區(qū)我國多數(shù)地區(qū) ，少數(shù)地區(qū)90年代趨勢(shì)（南京市資料）發(fā)病率上升（男性女性），處中等水平（168.2/10萬）死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢(shì)男性）時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)80年代以來南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬人南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬人南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬人南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬人疾病類型分布我國缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中34.1-40.7%未分類2.2%歐美腦梗塞65-

4、80%腦出血5-16.7%日本 介于二者之間疾病類型分布我國缺血性卒中55.3-68.1%腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義分類 TIA腦卒中依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中分類 TIA依據(jù)神經(jīng)功能依據(jù)病情小卒中依據(jù)病理性質(zhì)腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防重點(diǎn)腦血管病-概 述定義重點(diǎn)大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng) 頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈(上支)大

5、腦中動(dòng)脈(下支)大腦中動(dòng)脈(主干)后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng) 頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈大腦前頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng) 眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng) 眼動(dòng)脈 頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域腦部的血液供應(yīng) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦基底部動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小小內(nèi)小大椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域腦血管病總論精選課件腦血管病總論精選課件腦血管病總論精選課件腦血管病總論精選課件Circle of WillisCircle of Wil

6、lis 大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液 海綿竇&大腦大靜脈2. 腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇 大腦淺靜脈分三組2. 腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇 大腦大靜脈包括: 大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V 透明隔V 丘腦上 V側(cè)腦室V組成) 基底靜脈(由大腦前V 大腦中V 下紋狀體V組 成) 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇2. 腦靜脈系統(tǒng) 大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈) 深淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱腦血液供應(yīng) 大腦大靜脈包括:2. 腦靜脈系統(tǒng) 大腦深靜脈主要是大腦大

7、靜圖8-5 顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇橫竇 乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀圖8-5 顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇腦血管供應(yīng)靜脈系統(tǒng)腦血管供應(yīng)靜脈系統(tǒng)腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高平均腦重 1400g、占體重2.5-3%血液灌注量、占心輸出量15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧20%神經(jīng)科急癥（Time Window）腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高腦血液腦血流量的調(diào)節(jié)Bayliss效應(yīng)腦動(dòng)脈的灌注壓腦血管阻力

8、腦血流量腦血流量的調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義基本要素血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病因基本要素血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病 血管因素血液流變學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血 腦血管病的病因 血管因素血液流變學(xué)血流動(dòng)力學(xué)缺血出血混合性中風(fēng)TIA動(dòng)脈硬腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管

9、病-概 述定義不可改變的因素年齡：60歲性別：男3女2種族：黑人可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）！卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重影響）不可改變的因素可改變的因素！卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關(guān)因素單純收縮期高血壓（老年人常見）也增加卒中的危險(xiǎn)60歲以上的單純收縮期高血壓（160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達(dá)36治療高血壓試驗(yàn)：控制血壓可以降低卒中的危險(xiǎn)。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險(xiǎn)下降42卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓）是卒中最明確和

10、可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變正常120160100改變2003年美國國家聯(lián)合委員會(huì)“關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療第七次報(bào)告”高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）吸煙：數(shù)項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已明確吸煙將增加卒中的危險(xiǎn)（相對(duì)危險(xiǎn)值1.52）國外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險(xiǎn)認(rèn)為停止吸煙5年后，卒中危險(xiǎn)和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險(xiǎn)少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險(xiǎn)對(duì)卒中沒有影響或有輕微的保護(hù)作用 卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）吸煙

11、：數(shù)項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已明確吸腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)征，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)。卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。中風(fēng)的預(yù)防是治療中風(fēng)的根本預(yù)防的目標(biāo)危險(xiǎn)因素的控制發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的原因： 血管病變？抗血小板藥物治療必要時(shí)外科或介入治療中風(fēng)的預(yù)防是治療中風(fēng)的根本腦血管病-概 述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病-概 述定義我國腦血管疾病分類 、顱內(nèi)出血、短暫性腦缺血發(fā)作（435） 一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）一、頸動(dòng)脈系統(tǒng) 二、腦出血（431）二、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 三、硬膜外出血（432.1）、腦供血不足 四、硬膜下出血（432.2） 、高血壓腦病（437.2）、腦梗死（頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（