辨證論治概述3課件

1、第八章辨證論治概述 Differentiation of syndrome辨證論治： 辨證論治是中醫(yī)學最基本的診斷和治療疾病的方法。黃帝內(nèi)經(jīng)疾病診治方面：確立了辯證論治的原則Differentiation of syndrome中醫(yī)學的基本特點之一 是中醫(yī)學在樸素的辯證法思想 陰陽學說的指導下， 通過長時間的臨床實踐逐步建立起來的。辨證論治：Differentiation of syndrome理、法、方、藥的具體運用 把臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機等基本理論和四診、方藥、針灸等與臨床實際緊密地結(jié)合起來。傷寒雜病論東漢末年 張仲景著豐富和發(fā)展了辨證論治的原則建立六經(jīng)辯證論治體系形成理、法、方

2、、藥完整的治療體系辨證 理論治 法、方、藥辨證論治：內(nèi)容與要求 辨證論治的含義 掌握 證、病、癥的關(guān)系 熟悉 辨證與辨病的關(guān)系 熟悉一、辨證論治的含義 Differentiation of syndrome meanings辯證與辨證辯（辯論的辯）證 Dialectics辯證法源出希臘文dial ego，進行談話，進行論戰(zhàn)。古代哲學家在辯論時，揭露和克服對方議論中的矛盾以取勝的藝術(shù)。“關(guān)于普遍聯(lián)系和發(fā)展的哲學學說”。 一、辨證論治的含義 Differentiation of syndrome meanings辨證（Differentiation of Syndromes）differentia

3、tion of symptoms and signs是將四診所搜集的癥狀和體征運用中醫(yī)理論進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)和邪正盛衰及病情發(fā)展趨勢從而概括和判斷為某種病理性質(zhì)的證的過程。 一、辨證論治的含義 辨證（Differentiation of Syndromes）四 診資料、癥狀和體征中醫(yī)學理論（陰陽五行、臟腑學說、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學說、病因病機等）綜合分析，判斷病因、病變部位、性質(zhì)和邪正盛衰病情發(fā)展趨勢某一階段的病理概括證 一、辨證論治的含義 證 病變部位病因邪正盛衰病性 一、辨證論治的含義 治法：疏風散寒，宣通肺氣方藥：三拗湯合杏蘇散 （麻黃、杏仁、蘇葉、生姜、前胡、桔梗

4、、 陳皮、枳殼、半夏、茯苓、甘草）辨證和論治的關(guān)系辨證是論治的依據(jù)，論治是辨證的目的。 疾病的本質(zhì)、主要矛盾辨證論治的過程就是中醫(yī)認識疾病和處理疾病的過程。中醫(yī)學診斷和治療疾病的基本原則、基本方法Relation between Differentiation of syndrome and treatment辨證論治的特點整體觀人體內(nèi)外表里、經(jīng)絡(luò)臟腑的整體性機體內(nèi)臟腑之間相互關(guān)聯(lián)的整體性人與自然的整體性因時、因地、因人動態(tài)觀證：反映疾病發(fā)展過程中的階段性不同的階段，不同的辨證論治因時、因地、因人Differentiation of syndrome characte “因時”就是四時節(jié)令和異

5、常氣候?qū)Πl(fā)病和病情變化的影響。 病（Disease） 是疾病的總稱，可以概括疾病發(fā)展的全部過程。疾病的概念疾病是機體在一定的條件下，受一定病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。并引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。正常的生命活動受到限制或破壞，這種狀態(tài)的結(jié)局可以是康復（恢復正常）或長期殘存，甚至導致死亡。二、病、證、癥的關(guān)系疾病的種類生物病原體引起的疾病傳染性疾病病原體包括病毒、立克次氏體、細菌、真菌、原蟲、 蠕蟲、節(jié)肢動物等。非傳染性疾病 遺傳病 物理和化學損傷 免疫源性疾病 異常的細胞生長 代謝病和內(nèi)分泌病 營養(yǎng)性疾病 心因性疾病 老年性疾病二

6、、病、證、癥的關(guān)系 證 （Syndrome） 即證候，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段出現(xiàn)的、有內(nèi)在必然聯(lián)系的一組癥狀、體征的概括，能反應出疾病發(fā)展某一階段的病理變化的本質(zhì)。是病位、病性、病因、病機的反映。二、病、證、癥的關(guān)系癥（Symptom）即癥狀和體征是疾病的外在表現(xiàn)和患者主觀的異常感覺。二、病、證、癥的關(guān)系證與病?。焊忻埃ㄉ虾粑栏腥荆┳C： 表 證 風寒表證 風熱表證 病因 風寒 風熱 病位 肌表肺衛(wèi) 病性 寒 熱 病機 風寒襲表 風熱襲表 病勢 邪正俱盛，交爭劇烈二、病、證、癥的關(guān)系證與病都反映疾病的本質(zhì)，認識的方法和角度不同病是對疾病全過程基本矛盾的概括 證是對疾病過程某一階段主要

7、矛盾的概括 同一個病可包含若干不同的證 同一個證可出現(xiàn)在不同的病中病證二、病、證、癥的關(guān)系證和癥癥：惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、流清涕、苔 薄白、脈浮緊 證：風寒表證 病變部位：表證 病 因：外感風寒 病 性：寒證 邪正關(guān)系：邪實而正不虛二、病、證、癥的關(guān)系證和癥都是致病因素作用人體，引起人體陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果。證是疾病過程中某一階段的病理機制的概括，是辨證所得出的結(jié)論，是疾病本質(zhì)的反映。癥是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的主要依據(jù)。二、病、證、癥的關(guān)系 三、辨證和辨病的關(guān)系 中醫(yī)辨證施治的依據(jù)是“有諸內(nèi)必行諸外”，其診察的手段是望、聞、問、切四診，其前提是人無所苦即無病。 隨著科學的發(fā)展，診察疾病的手

8、段也有了突飛猛進的提高，臨床無任何癥狀，相關(guān)檢查異常的情況非常常見。舉例：乙肝、慢性腎臟病、結(jié)核無證可辨、施治亦難中醫(yī)認為：“人之所苦謂之病”，其治療的原則是消除病苦。如果疾病在治療過程中，一旦消失了癥狀、體征等，即痛苦消失，中醫(yī)便認為病已愈，只須飲食起居調(diào)理，不須藥物治療，從而停止了治療。辨證論治有時寓有某些方面的不徹底性其一，病人的述說有時帶有主觀性和偏差性，如內(nèi)臟痛楚反映到體表的偏差等。其二，中醫(yī)的診斷指標的主觀性，如舌象、脈象、證型判定等。辨證的誤差性和不確切性（一）進一步開闊視野，擴大望、聞、問、切四診的范圍，開拓辨證論治的適應度，使辨證論治的運用不僅適用于宏觀而且也適用于微觀。 （

9、二）中醫(yī)“證候”的現(xiàn)代研究，使辨證指標客觀化、規(guī)范化，這有助于中醫(yī)學術(shù)和臨床療效的進一步提高。 （三）走辨證與辨病相結(jié)合的道路 彌補之對策實驗與臨床相結(jié)合，在生理、病理、免疫學、分子生物學、物理學、神經(jīng)系統(tǒng)、能量代謝及微量元素等方面探討證的客觀性，微觀辨證。為功能辨證增加了一個或多個量化指標，提高了中醫(yī)學臨床辨證的客觀性、實質(zhì)性水平。證的客觀性和微觀辨證的現(xiàn)代研究寒證，神經(jīng)功能處于抑制狀態(tài)、副交感神經(jīng)活動增強、基礎(chǔ)代謝率低下等，病理形態(tài)改變可見慢性炎癥、貧血性血液循環(huán)障礙等；熱證，中樞神經(jīng)過度興奮、交感神經(jīng)緊張度上升、基礎(chǔ)代謝率升高，病理形態(tài)改變可見急性炎癥、充血性血液循環(huán)障礙等；腎陽虛證24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇含量降低，細胞免疫功能低下，垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性低下。證的客觀性和微觀辨證的現(xiàn)代研究當前本質(zhì)當前的主要矛盾感性認識（現(xiàn)象依據(jù)）理性認識（本質(zhì)判斷）癥辨全過程本質(zhì)疾病根本性矛盾辨“證”辨“病”病證結(jié)合 走辨證與辨病相結(jié)合的道路辨證諸法的綜合運用 各種辨證方法的特點和它們之間的關(guān)系。 1、八綱辨證： 是辨證的基本綱領(lǐng)，從總體上分別反映證候的部位和性質(zhì)。但較籠統(tǒng)，抽象，常須跟其它辨證方法結(jié)合起來運用。 2、臟腑辨證 重點從“病位”上辨 3、經(jīng)絡(luò)辨證 別病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)。 主要適用于 “內(nèi)傷雜病” 4、六經(jīng)辨證 重點是從“階段” 5、衛(wèi)氣營血辨證 上區(qū)分病情的不同階段、