最后一夜2014實習外科答疑

1、2014/2/18實習外科答疑地點：新科研樓 406時間：下周二 9 點形式：機考語言：中文答疑：選擇（單選60）；問答題；題備注：大題不用長篇大論，一句話可能就值 2 分知識點：一、 營養(yǎng)營養(yǎng)的原則：靜脈營養(yǎng) （能用胃腸盡量用胃腸，胃腸不夠再用其他補充）二、圍手術期1、術前準備：胃腸道（禁食禁水時間、備皮、腸道準備、口服制菌藥物、抗生素、胃腸減壓）2、術后：并發(fā)癥常見的：、切口裂開、栓塞、肺不張3、術后并發(fā)癥的預防措施：比如骨科，股骨頭骨折，外展外旋畸形，臥床的。要怎么做？（深呼吸鍛煉）、術前的控制、術后防止物和窒息、避免限制呼吸4、特異染的細菌是什么，eg：金黃色葡萄球菌，變形，銅綠，破傷

2、風。特異染：結核、破傷風。5、切口愈合的標準：評分，甲乙丙，I II III。給一個傷口 eg：甲狀腺手術后按時拆線 I/甲 eg：腸切除，切口有脂肪液化 II/乙三、休克1、引起酸的治療原則，施救措施，觀察指標：補液擴容，改善灌注Eg 中度失血性休克補充血容量的最佳原則：超量補液，適量補血？2、外傷：意識清楚，循環(huán)不好。最應該做的（生命體征），最不應該做的（詳細問病史）四、甲狀腺疾病1、手術指正：五、泌尿、功能、等1、結核的灶在哪：腎六、腰椎間盤突出容易發(fā)生的部位：排序，依次為七、股骨干骨折的表現(xiàn)：在哪，大概往哪里偏Eg：股骨干骨折的表現(xiàn)：上 1/3 骨折，遠折端、近折端；中 1/3 遠折端

3、；下 1/3 遠折端內(nèi)旋、外旋啥的記不住了八、下肢九、術后性靜脈曲張并發(fā)癥：排尿，管之后，流出多少尿液需要留置尿管：十、泌尿生殖系最常見腫瘤：Eg泌尿生殖系統(tǒng)最常見腫瘤為：腫瘤十一、氣性壞疽的病原菌：十二、狹窄性腱鞘炎的典型體征:Eg 下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征（完美版）A 彈響指 B 彈響拇 C 板機指 D 鼓槌指E 握拳尺偏試驗陽性十三、腎臟腫瘤術指正、切除范圍：部位、病理（腎盂癌、肉瘤、錯構瘤、腎癌）十四、單側胸腔病變縱膈的移動方向Eg 縱隔偏向患側：慢性膿胸？十五、腰部結核形成膿腫之后的處理（寒性膿腫）十六、胃癌患者，晚期，廣泛轉移，他術怎么選擇？：（50）、合并癥（幽門梗阻

4、）、術中腹腔廣泛轉移，怎么做？手術十七、下肢和髂靜脈血栓的并發(fā)癥十八、頭皮裂傷的特點：解剖結構特點Eg：頭皮難以止血，因為：頭皮豐富、收縮功能不佳十九、顱內(nèi)動脈瘤破裂，又繼發(fā)腦缺血，主要影響是什么？應該如何治療?動脈瘤一般出在哪里（蛛痙攣）網(wǎng)膜下腔） SAH 的治療用什么藥物（CCB、同（地平）:為了防止Eg: 動脈瘤破裂后腦缺血的主要：痙攣。二十、急性心?；颊叩陌l(fā)病先兆表現(xiàn)：新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛加重二十一、開放性氣胸的處理原則二十二、胸腔進行性內(nèi)需要開胸探查的指正進入到題環(huán)節(jié)：二十三、區(qū)分甲狀腺炎：急性VS 亞急性（化驗、是否有上呼吸道、甲狀腺有腫大壓痛）二十四、外傷后骨折，固定，

5、固定后明確的張力升高：骨筋膜室綜合癥Eg: 18 歲曲，上肢骨折石膏固定，24 小時后出現(xiàn)持續(xù)疼痛，且進行性加重，前臂張力性大皰，手指屈運動疼痛明顯，橈動脈搏動可及，考慮：骨筋膜室壓力過高.二十五、甲狀腺次全切二十六、甲狀腺術后并發(fā)癥（好多題！）：危象（大概有幾條：高熱、煩躁、心率快，處理【有可能是大題】：降溫、降心率、-B（腎上腺能受體阻滯劑）、補碘、激素、抗甲狀腺藥物（起效較慢）、適當）、呼吸、喉返神經(jīng)、甲旁減二十七、甲狀旁腺誤切：4 個切了 3 個，會出現(xiàn)的癥狀，緊急的治療二十八、血氣：會讀 比如酸、堿，K 高低、Cl 高低(碳酸氫根、BE)二十九、急腹癥：突然上腹部疼痛，逐漸向遠處發(fā)展

6、（不是絞痛）三十、幾小時前摔下，呼吸，脈搏快，血壓低，還有皮下氣腫，氣管移位：如何處理三十一、，大量物，口腔里存留多，呼吸急促，血壓低：首先搶救？qi三十二、右頸部結節(jié)，隨吞咽可移動，沒有壓痛，要做的監(jiān)察里，哪個是不必要的三十三、梗阻性黃疸，逐漸加重，上腹部不適，食欲不振，考慮？三十四、上腹部不適。逐漸消瘦無力，突然咖啡樣內(nèi)容物。查體沒有特別明顯的指正。大便潛血強陽性。三十五、 神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)（打架，被后的神經(jīng)損傷）三十六、肥大：臨床表現(xiàn)已經(jīng)知道，指診表現(xiàn)和梗阻的癥狀是否平行（增生的特點）Eg：60 多歲，排尿，夜尿增多，關于指診，錯誤的是：指診越大梗阻越嚴重三十七、腎癌根

7、治術和腎切除有區(qū)別嗎：腎癌術式選擇三十八、賁門食管癥：鳥嘴癥。治療；術式。Eg: 賁門失遲緩的處理：切開賁門肌三十九、血尿，檢查（-），一側輸尿管有血，B 超顯示有輕度積水，還要做什么？四十、直腸癌：直腸癌的肝轉移，且直腸固定了，腸腔里菜花樣腫物，如何選擇術式四十一、梗阻性黃疸一月，膽總管5 塊，膽總管擴張，odds 括約肌探針可通，選擇術式：不能選 ERCP（給的很大）四十二、車沒停穩(wěn)，往下跳，摔傷。腹腔穿刺沒有抽到液體，入院觀察均可。第二天忽然暈倒，休克，最可能的：脾破裂？四十三、，左眼視力下降，左側視野向心性狹窄，右眼視力上方狹窄，片子蝶鞍鞍區(qū)破壞，CT 看到有占位（均勻增強），怎么做？

8、不單單是垂體瘤就能解決的Eg：63/M，主訴左眼視野向心性狹窄，右眼上方視野缺損，體重增加，易疲勞，垂體功能低下，CT 示鞍區(qū)占位變，均勻增強，考慮：腫瘤視交叉還是這個題干，考慮是啥腫瘤：垂體瘤？四十四、上腹部不適，消瘦，肚子咖啡樣內(nèi)容物，就診。一般情況可，要做什么檢查？四十五、多發(fā)肋骨骨折，治療是什么，如何選擇？四十六、顱內(nèi)有沒有手術指正：右側基底節(jié) 10ml 的Eg：70/F，頭痛頭暈 1h，基底節(jié)10ml，怎么辦？出院、藥物降顱壓、手術降顱壓？四十七、咳嗽、痰中帶血，拍片子肺不張，應做檢查？Eg: 老年，因肺部在當?shù)蒯t(yī)院住院治療半月余，回家后進食差，突然就呼吸了，來，啥不是最緊急的：扎血

9、氣、問病史、建立靜脈通路、測生命體征。相對最不著急問病史吧?！敬箢}來啦】：原則，知識點到了就有分，不和總字數(shù)平行1、 梗黃的可能原因和治療原則Eg：梗黃的原因和處理2、 椎間盤突出和腰椎管狹窄的鑒別：臨床表現(xiàn)、查體、檢查（CT、X、正側位、斜位）、椎盤突出年輕人多）Eg: 腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的鑒別（腰3、 全麻后的并發(fā)癥：心支氣管痙攣）、）、呼吸（吸入性、肺積、肺不張、窒息、誤吸、氣道痙攣（如總體來說：神經(jīng)系統(tǒng)不應計入并發(fā)癥，因為發(fā)生多為術前評估不好。急性肺損傷也是一樣（COPD和肺化的應控制氣道壓力）標準：、反流和窒息，呼吸道梗阻，呼吸抑制（對呼吸：物的反應，與藥量成正比或者平行的）循

10、環(huán)：低血壓（過敏）、心律失常、心跳驟停4、 重癥肌無力的出現(xiàn)肌無力危象和膽堿能危象的區(qū)別Eg: 重癥肌無力的肌無力危象和膽堿能危象的鑒別【題來啦】門診：轉移性右下腹痛的女1、 闌尾炎：不能除外人，怎么考慮2、破裂3、 泌尿系4、 消化道穿孔：不能除外問病史：需要關注的，比如是否有潰瘍史疼痛有無放散突發(fā)還是遲緩疼痛有無確切的時間查體：有無。壓痛、反跳痛、肌緊張、包塊，闌尾炎：麥氏點、腰大肌、閉孔肌.Eg F/28，轉移性右下腹痛 12h1） 寫出可能的 3 個；2） 提出 5 個問題進行鑒別；3） 6h 前腹痛一時緩解，后又逐漸加重，末次14 天前，X 線未見膈下游離氣，寫 5 個最可能的體征。

11、2013 年 12 月 2008 級外科見習第二輪作者：-高露潔選擇題（160）好多題出鏡率過高，懶得回憶了1、局麻藥的效能看啥：脂溶性？2、凡氏綜合征心的特征性表現(xiàn)：主動脈瓣脫垂？主動脈根部夾層？3、顳葉癲癇最常見的病因？顳葉海綿狀瘤、海馬硬化、外傷？4、關于滑囊炎敘述錯誤的是：抽性關節(jié)液提示惡性？5、左側繼發(fā)性靜脈曲張，可能病因：左腎腫瘤6、3 天前搬重物時腰部扭傷，腰部疼痛明顯，活動受限，理療無法緩解；查體：脊椎旁肌肉緊張，不敢活動，軟組織壓痛，X 線：未見骨折；考慮：腰椎間盤突出7、還是這個題干，啥時候做手術：出現(xiàn)馬尾綜合征？8、最常見的性惡性骨腫瘤是：骨肉瘤9、法四最先出現(xiàn)的：右室壓力負荷過大？10、食管癌晚期的表現(xiàn)：喉返神經(jīng)簡答題