婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套課件-急性胰腺炎

1、婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用主編 謝幸 茍文麗3第八章 妊娠合并內(nèi)外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病4第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病第六節(jié) 急性胰腺炎acute pancreatitis 編者 李小毛（中山大學(xué)）重點(diǎn)提示突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛常為妊娠合并急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。妊娠合并急性胰腺炎多數(shù)為輕癥胰腺炎，以保守

2、治療為主。5第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病妊娠與急性胰腺炎多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥期發(fā)病機(jī)制可能與膽石癥和高脂血癥等有關(guān)多數(shù)為輕癥胰腺炎重癥胰腺炎約占10%20%，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)6第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病臨床表現(xiàn)癥狀突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛常為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可放射至腰背肩部。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸。患者常有煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀。嚴(yán)重者發(fā)病后迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢闕冷等休克癥狀。部分嚴(yán)重患者可以發(fā)生呼吸衰竭與腎功能衰竭，表現(xiàn)呼吸急促，尿少等癥狀。7第六節(jié) 急性胰

3、腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病臨床表現(xiàn)體征輕癥者僅為腹部輕壓痛。重癥者多有上腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，Grey-Turner征，Cullen征等。第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病輔助檢查胰酶的測(cè)定淀粉酶或脂肪酶升高（正常值上限3倍）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶不斷升高對(duì)診斷更有幫助。血清淀粉酶一般于腹痛8小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，約35日降至正常，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。尿淀粉酶變化僅供參考。血清脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間較淀粉酶長(zhǎng)，敏感性和特異性一般優(yōu)于淀粉酶。9第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病輔助檢查B型超聲胰腺體積彌漫性增大，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不均勻

4、。出血壞死時(shí)可出現(xiàn)粗大強(qiáng)回聲，胰腺周?chē)鷿B出液積聚呈無(wú)回聲區(qū)。CT增強(qiáng)掃描胰腺腫大，外形不規(guī)則，有明顯低密度區(qū)，胰周有不同程度的液體積聚。10第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病診斷若患者具備急性胰腺炎特征性的腹痛。血清胰酶水平低于正常值上限3倍。需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果方可確診急性胰腺炎。11第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病鑒別診斷臨產(chǎn)：妊娠期因胰腺位置相對(duì)較深，合并胰腺炎時(shí)體征可不典型，炎癥刺激子宮，可引起宮縮，從而掩蓋腹痛，易被誤診為臨產(chǎn)。胎盤(pán)早剝：合并腹膜炎時(shí)，腹肌緊張，板狀腹、壓痛，或出現(xiàn)休克，易被誤診為胎盤(pán)早剝。其他：還需與消化性潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、胃腸炎、腸梗阻等疾病

5、鑒別。 12第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病治療原則水腫性胰腺炎采取非手術(shù)治療，多數(shù)可有效治愈。急性出血壞死性胰腺炎在發(fā)病48h72h內(nèi)應(yīng)緊急手術(shù)。妊娠合并急性胰腺炎多數(shù)為輕癥胰腺炎，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好，以保守治療為主。經(jīng)3日7日治療后，絕大多數(shù)病情緩解。 13第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病治療非手術(shù)治療禁食、禁水，胃腸減壓。補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持和抗休克治療。中心靜脈插管，給予胃腸外高營(yíng)養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)平衡。緩解疼痛。首選哌替啶，可加用阿托品。抑制胰液分泌。加強(qiáng)抗感染，給予大劑量廣譜抗生素。手術(shù)治療若保守治療無(wú)效，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，B型超聲或CT提示胰腺周?chē)?rùn)范圍持續(xù)擴(kuò)大者，需行外科手術(shù)治療。14第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病產(chǎn)科處理積極保胎，密切監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)情況。多數(shù)可自然分娩，產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)病情變化情況。重癥胰腺炎病情較重，估計(jì)胎兒已可存活時(shí)，尤其是腹腔穿刺有血性腹水合并高脂血癥者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 15第六節(jié) 急性胰腺炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病16Thanks fo