健康評(píng)估第3章第9節(jié)

1、第3章 體格檢查 第9節(jié) 脊柱與四肢檢查脊 柱脊柱組成：7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎（融合成1塊骶骨）、4個(gè)尾椎（融合成1塊尾骨）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成常見癥狀：局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以、活動(dòng)受限檢查體位：站立位和坐位順序：視觸叩第一頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查1.脊柱彎曲度生理性彎曲 側(cè)面觀：4個(gè)生理彎曲 頸段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明顯向前凸 骶椎則明顯后凸 后面觀：無側(cè)彎（手指沿脊椎棘突自上向下劃出一條紅線觀察）第二頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查病理性變形 頸椎變形：有無側(cè)偏、前屈、過度后伸和僵硬感

2、 脊柱后凸（駝背）：脊柱過度后彎，多在胸段脊柱（佝僂病、結(jié)核?。?脊柱前凸：脊柱過度向前凸出，多在腰椎部位（晚期妊娠、腹水、腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核）第三頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可糾正 兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良 代償性側(cè)凸：一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè) 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸：椎間盤突出 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 器質(zhì)性側(cè)凸：體位改變不能糾正側(cè)凸（先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、胸廓畸形）第四頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查2.脊柱活動(dòng)度正?；顒?dòng)度注：條件：直立、骨盆固定；個(gè)體差異較大脊柱前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)（一

3、側(cè)）頸椎35453545456080胸椎30202035腰椎759030358全脊柱12812573.5115第五頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查活動(dòng)受限 頸椎段活動(dòng)受限 檢查方法：固定肩部，做前屈后仰、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn) 常見原因 頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn) 頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位 第六頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查腰椎段活動(dòng)受限 腰部肌纖維織炎及韌帶受損 腰椎椎管狹窄 椎間盤突出 腰椎結(jié)核或腫瘤 腰椎骨折或脫位第七頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查3.脊柱壓痛與叩擊痛壓痛 方法：端

4、坐位，身體稍向前傾，右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉 正常：無壓痛 壓痛：壓痛部位病變（結(jié)核、椎間盤突出），第7頸椎棘突為標(biāo)志計(jì)數(shù) 椎旁肌肉壓痛：腰背肌纖維炎、勞損第八頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查 2.叩擊痛 直接叩擊法 中指或叩診錘叩擊各棘突 多檢查胸椎與腰椎，頸椎不用此法 間接叩擊法： 左手掌置于其頭部，右手半握拳叩擊左手背 疼痛陽性：脊柱結(jié)核、脊椎骨折 上肢放射性痛：頸椎病或頸椎間盤脫出第九頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查四肢與關(guān)節(jié)方法：視診與觸診，相互配合，必要時(shí)叩診和聽診內(nèi)容：除大體形態(tài)、長(zhǎng)度、活

5、動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)情況外，應(yīng)以關(guān)節(jié)檢查為主正常：四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，無腫脹及壓痛，活動(dòng)不受限第十頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查匙狀指（反甲） 特點(diǎn)：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋 意義：缺鐵性貧血、高原疾病、風(fēng)濕熱2.杵狀指（趾） 特點(diǎn)：指（趾）末端增生、肥厚、增寬呈杵狀膨大 意義：支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫第十一頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查指關(guān)節(jié)變形 梭形關(guān)節(jié) 特點(diǎn)：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，活動(dòng)受限 意義：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 爪形手 特點(diǎn)：掌指關(guān)節(jié)過伸，指關(guān)節(jié)屈曲不能伸直，骨間肌和大小魚際肌萎縮，呈鳥爪

6、樣 意義：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)第十二頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查膝關(guān)節(jié)變形急性膝關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及運(yùn)動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹 浮髕試驗(yàn)（一手?jǐn)D壓髕上囊，一手示指垂直按壓髕骨）有浮動(dòng)感第十三頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查膝內(nèi)翻、外翻正常;雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏 膝內(nèi)翻：雙腳內(nèi)踝靠攏時(shí)兩膝部向外側(cè)彎曲而呈“O”形 膝外翻：兩膝關(guān)節(jié)靠近，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲 意義：佝僂病、大骨節(jié)病第十四頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查足內(nèi)、外翻正常：膝關(guān)節(jié)

7、固定時(shí)，足掌可向內(nèi)翻、外翻達(dá)35 足內(nèi)翻：足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形 足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展 意義：先天性畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第十五頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查2.運(yùn)動(dòng)功能異常檢查方法：觀察主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度有無受限或疼痛正常：活動(dòng)自如，不受限制異常：各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度臨床意義：骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷第十六頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查骨折與關(guān)節(jié)脫位 骨折：肢體縮短變形，局部紅腫、壓痛，有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音 第十七頁，共二十八頁。第3章 體

8、格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查關(guān)節(jié)脫位：肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙第十八頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查上肢肩關(guān)節(jié) 正常 屈曲90 伸45 肩胛不動(dòng)外展90 內(nèi)收肘部正中線 外旋30 內(nèi)旋80第十九頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查意義 各項(xiàng)活動(dòng)受限：肩周炎 輕微外展即痛：肱骨或鎖骨骨折 開始外展即痛但仍可外展：肩關(guān)節(jié)炎 外展60120疼痛，超過120消失：岡上肌腱炎第二十頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查肘關(guān)節(jié) 正常 形態(tài)： 輕度外翻 攜物角：1015 運(yùn)動(dòng) 屈：

9、135150 伸：10 旋前：8090 旋后：8090第二十一頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查意義 肘內(nèi)翻：攜物角10 肘外翻：攜物角15 外形改變：骨折、脫位 腫脹：積液、滑膜增生第二十二頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查腕關(guān)節(jié)及手 外形：半握拳狀第二十三頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查運(yùn)動(dòng)背伸：3060掌屈：5060橈側(cè)傾：2530尺側(cè)傾：3040第二十四頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查下肢 髖關(guān)節(jié) 視診 步態(tài) 跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎 短肢跛行（3cm）：小兒麻痹癥后遺癥 鴨步：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 呆步：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎 畸形：內(nèi)收畸形、外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形 腫脹和皮膚皺褶 腫塊、竇道疤痕第二十五頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查活動(dòng)度觸診 屈曲：130140 后伸：1530 內(nèi)收：2030 外展：3045 旋轉(zhuǎn)：45 第二十六頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查膝關(guān)節(jié) 屈曲：120150 伸：510 內(nèi)旋：10 外旋：20第二十七頁，共二十八頁。第3章 體格檢查 第4節(jié) 頭