妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1課件

1、 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理主講：盧文凱異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施 掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù) 理措施 理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則 了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因 細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 教學(xué)重點(diǎn)流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理教學(xué)內(nèi)容 流產(chǎn) 異位妊娠 妊娠高血壓綜合癥 概 念 妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流 產(chǎn)（ab

2、ortion） 病 因 遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 胎盤內(nèi)分泌功能不足 孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流 產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大 出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血 功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。流 產(chǎn) 護(hù)理評(píng)估 病史 身體評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估流 產(chǎn) 病 史 詢問末次月經(jīng)的時(shí)間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無流產(chǎn)史。流

3、產(chǎn) 護(hù)理目標(biāo) 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。流 產(chǎn) 護(hù)理措施 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 建議合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通 觀察陰道流血量及腹痛情況。 監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。 如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下 一次妊娠流 產(chǎn)患者王，女 ， 歲， ，于2006年3月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?腹痛1天25因陰道流血3天,異位妊娠病 理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠

4、破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成 輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘 連形成包塊，為陳舊性宮外孕。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng) 繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化護(hù)理評(píng)估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間, 發(fā)生異位妊娠高危因素。 身體狀況:停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查: 陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛； 子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感； 附件區(qū)可觸及包塊。

5、焦慮腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、 移動(dòng)性濁音.有不規(guī)則少量出血,與 患者失血量不成正比。脹痛胚胎在輸卵管生長(zhǎng) 撕裂樣疼痛-輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹痛-血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中-HCG腹腔內(nèi)出血 適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人 僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)的內(nèi)出血有關(guān)與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)

6、治療有關(guān) 孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克。 患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)積 極配合治療和護(hù)理 。 患者自訴疼痛減輕,舒適感增加。 以手術(shù)治療為主, 非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。 2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療 中藥治療 1.病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴(yán)密觀察生命體征,每1015分 鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給 予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 4. 遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好 輸血準(zhǔn)備。 5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。 1.囑患者絕對(duì)臥床休息。 2. 密切注意生命體征和病情變

7、化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。 4. 盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性 出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。 在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。 向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識(shí)幫助病人樹立信心 。 1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。 2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。 3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理措施急救護(hù)理保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)患者生

8、命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生。患者能積極參與治療及護(hù)理。患者身心舒適。概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴(yán)密觀察生命體征,每1015分 鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給 予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好 輸血準(zhǔn)備。 5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。 保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。 2. 密切注意生命體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血

9、壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。 4. 避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性 出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。 病 理 妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣 主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征 臨床表現(xiàn) 生理方面 心理社會(huì)方面妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa， 舒張壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測(cè)定24 小時(shí)尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓

10、升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+）， 定量測(cè)定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過5g，伴有不同程度 水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔 吐等自覺癥狀。（2）子癇： 在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。 妊娠高血壓綜合征 心理社會(huì)因素 妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征 治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓綜合征

11、護(hù)理評(píng)估 病史 History 身體評(píng)估 Physical Examination 心理社會(huì)評(píng)估 Psychosocial Aspects妊娠高血壓綜合征 身體評(píng)估癥狀 水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情 況，有無自覺癥狀。體征 觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測(cè)體重。輔助檢查 眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功 能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征 護(hù)理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量 減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎 衰竭。 妊娠高血壓綜合征 護(hù)理目標(biāo) 孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā) 癥發(fā)生。 孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征 護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征 本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異