【密訓(xùn)】中診06.脈診

1、第四章 切診 脈診第一頁，共四十四頁。目的要求： 1.熟悉脈象形成的原理、脈診的臨床意義。 2.掌握寸口診法的概念、診脈方法和脈象要素。 3.掌握正常脈象的特征及生理變異因素。 4.掌握常見病脈的特征及其主病。 5.熟習(xí)相兼脈的概念、主病、脈診的臨床運(yùn)用及意義。 6.了解婦人脈與小兒脈的特點(diǎn)及診脈方法。重點(diǎn)難點(diǎn)： 目的要求中的2、3、4項(xiàng)為重點(diǎn)內(nèi)容。診脈方 法及脈象特征為學(xué)習(xí)難點(diǎn)。 第二頁，共四十四頁。第一節(jié) 脈診概述 概念： 脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了健康或疾病區(qū)分病證的一種診察方法。 歷史沿革： ?史記扁鵲倉公列傳?最早記載“今天

2、下言脈者，由扁鵲也； ?黃帝內(nèi)經(jīng)?文字論述“診法常以平旦； ?難經(jīng)?獨(dú)取寸口； ?傷寒雜病論?平脈辨證 ?脈經(jīng)?第一部脈學(xué)專書 ?瀕湖脈學(xué)?、?診家正眼?唐宋后影響較大第三頁，共四十四頁。一、脈診原理1.心是形成脈象的主要?jiǎng)恿?.氣血是形成脈象的根底3. 臟腑協(xié)同是脈象正常的前提 肺主氣而朝百脈，脾運(yùn)化乃氣血之源，肝藏血且調(diào)節(jié)血量，腎藏精為元?dú)庵谒捻?，共四十四頁。二、診脈部位 診脈部位有三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法和寸口診法四種。 一三部九候診法 天兩顳動(dòng)脈候頭額、顳部 上 人耳前動(dòng)脈 候目、耳 地兩頰動(dòng)脈 候口、齒 天手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處候肺氣 中 人手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處候心氣 地手

3、陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處候胸中之氣 天足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈候肝氣 下 人足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈候脾、胃之氣 地足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈候腎氣 第五頁，共四十四頁。二、診脈部位二三部診法 診寸口脈候臟腑 診趺陽脈候胃氣 診太蹊脈候腎氣多運(yùn)用于寸口無脈或危重病人第六頁，共四十四頁。二、診脈部位三寸口診法 寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診脈方法。 第七頁，共四十四頁。三寸口診法1、寸口部位： 寸口分為寸、關(guān)、尺三部。腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。先定關(guān)：以高骨橈骨莖突為標(biāo)記再定寸、尺： 關(guān)前為寸關(guān)后為尺 第八頁，共四十四頁。2、寸口脈診病的原理

4、寸口部為“脈之大會(huì) 寸口部脈氣最明顯 可反映宗氣的盛衰 寸口處部為橈動(dòng)脈且行徑固定、脈位淺表，便于診查3、寸口分候臟腑 寸心 寸肺 左手 關(guān)肝 右手 關(guān)脾 尺腎陰 尺腎陽 第九頁，共四十四頁。三、診脈方法一時(shí)間 以清晨平旦未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳答案。二體位 正坐、仰臥均可，寸口與心臟同一水平，直腕仰掌。三指法選指、布指、運(yùn)指 中指定關(guān)，三指平齊；指目按壓，疏密適度； 舉按尋循，總按單按。四平息 一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。二是有利于醫(yī)生思想集中，專注指下。五五十動(dòng) 診脈時(shí)間不少于50次脈跳的時(shí)間。 每次每手不少于1分鐘為宜。 第十頁，共四十四頁。指目按脈舉、按

5、、尋三候第十一頁，共四十四頁。總 按第十二頁，共四十四頁。單 按第十三頁，共四十四頁。四、脈象要素：位、次、形、勢(shì) 1、脈位指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。如浮/沉。 2、至數(shù)指脈搏的頻率。如遲/數(shù)。 3、脈長(zhǎng)指脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短。如長(zhǎng)/短。 4、脈寬指脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大小粗細(xì)。如洪/ 細(xì)。 5、流利度指脈搏來勢(shì)的流利通暢程度。如滑/澀。 6、緊張度指脈管的勁急或緩和程度。如弦、緊/緩。 7、脈力指脈搏的強(qiáng)弱。如虛/實(shí)。 8、均勻度指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈搏力度、大 小是否一致。 第十四頁，共四十四頁。第二節(jié) 正常脈象一、正常脈象平脈的特點(diǎn) 1、有胃：脈來沉著、和緩、流利。2、有神：應(yīng)指有力，節(jié)律

6、整齊。3、有根：尺脈沉取有力，按之不絕。第十五頁，共四十四頁。二、 脈象的生理變異一個(gè)體因素影響 性別、年齡、體質(zhì)、脈位變異斜飛脈與反關(guān)脈。二外部因素 情志、勞逸、飲食、季節(jié)春弦、夏鉤、秋毛、冬石，晝夜、地理環(huán)境。 第十六頁，共四十四頁。第三節(jié) 病理脈象一、常見病脈 近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、緩、濡、弱、微、散、長(zhǎng)、短、芤、伏、牢、革、動(dòng)、疾等28種。第十七頁，共四十四頁。一浮脈類浮、洪、濡、散、芤、革脈 脈象特征輕取即得，重按稍減而不空，舉之有 余，按之缺乏。 臨床意義一般見于表證。 機(jī)理分析邪襲肌表，衛(wèi)陽(氣血外趨)抗之 脈象特征脈

7、形寬大，充實(shí)有力,來盛去衰，狀 假設(shè)波濤洶涌 臨床意義多見于陽明氣分熱盛 機(jī)理分析邪熱充弛，氣盛血涌，脈道擴(kuò)大，故 見洪脈。浮脈洪脈第十八頁，共四十四頁。一浮脈類浮、洪、濡、散、芤、革脈 脈象特征浮細(xì)無力而軟位浮、形細(xì)、勢(shì)軟 臨床意義多見于虛證或濕困。 機(jī)理分析精血不充那么脈細(xì)，陽氣不斂那么脈浮軟 脈象特征浮大無根浮取散漫、按之消失，伴 節(jié)律不齊或脈力不勻。 臨床意義多見于元?dú)馍㈦x，精氣衰竭。 機(jī)理分析正氣將脫，虛陽浮越。濡脈散脈第十九頁，共四十四頁。一浮脈類浮、洪、濡、散、芤、革脈相類脈鑒別： 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。 不同的是: 浮脈舉之有余，

8、重按稍減而不空； 洪脈浮大有力； 濡脈浮而細(xì)軟； 散脈浮而無根，且伴節(jié)律不齊或脈力不勻； 芤脈浮而空軟； 革脈浮而空弦。 第二十頁，共四十四頁。二沉脈類沉、弱、伏、牢脈 脈象特征輕取不應(yīng)，重按始得，舉之缺乏，按之有余。 臨床意義多見于里證有力為里實(shí)；無力為里虛。亦 可見于正常人。 機(jī)理分析邪實(shí)內(nèi)郁，正氣內(nèi)趨。 注：假設(shè)兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，屬正常生理現(xiàn)象。 脈象特征沉細(xì)無力而軟位沉、形細(xì)、勢(shì)軟 臨床意義多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。 機(jī)理分析血虛無以充脈那么形細(xì)、陽虛無以鼓脈那么勢(shì)軟。沉脈弱脈第二十一頁，共四十四頁。二沉脈類沉、弱、伏、牢脈相類脈鑒別： 沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四

9、者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。 不同的是： 沉脈重按始得； 弱脈極軟而沉細(xì)； 伏脈更深于沉，緊貼于骨； 牢脈沉實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。第二十二頁，共四十四頁。三遲脈類遲、緩、澀、結(jié) 脈象特征脈來緩慢60次/分以下。 臨床意義多見于寒證遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為寒。 亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。 機(jī)理分析陰盛陽虛，或熱邪內(nèi)結(jié)，氣血凝滯，其脈必遲。 脈象特征脈來和緩6070次/分鐘，常脈；怠緩無力， 弛縱不鼓病脈。 臨床意義多見于濕病，脾胃虛弱，亦見于常人。 機(jī)理分析氣血乏源，或濕遏脈道，脈失其鼓那么緩和。遲 脈緩 脈第二十三頁，共四十四頁。三遲脈類遲、緩、澀、結(jié) 脈象特征形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢(shì)

10、不勻流暢度差， 形細(xì)，脈形、脈率、脈力不勻。 臨床意義多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停、精傷、血少。 機(jī)理分析邪氣內(nèi)停，脈道阻滯，或精血虧少，脈失充盈，均可 致脈細(xì)而行遲，艱澀不暢。 脈象特征脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù)。 臨床意義多見于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦見于氣血虛衰。 機(jī)理分析寒盛那么脈遲，邪滯脈亦滯，故時(shí)有歇止。 澀 脈結(jié) 脈第二十四頁，共四十四頁。三遲脈類遲、緩、澀、結(jié)相類脈鑒別： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。 不同點(diǎn)： 遲脈一息缺乏四至； 緩脈一息四至； 澀脈往來艱澀不暢，脈形、脈率、脈力不勻； 結(jié)脈緩慢而有不規(guī)那么歇止。第二十五頁，共四十四頁。四數(shù)脈類數(shù)脈、疾脈、促脈

11、、動(dòng)脈 脈象特征脈來急促90130次/分。 臨床意義多見于熱證，亦可見于里虛證。 機(jī)理分析邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。數(shù)脈 脈象特征脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。 臨床意義多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰竭。 機(jī)理分析陽盛那么陰病，或?qū)嵭白铚?，脈氣不續(xù)，可見脈有歇止。促脈第二十六頁，共四十四頁。相類脈鑒別 數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺。 不同的是: 數(shù)脈一息五至以上，缺乏七至； 疾脈一息七八至； 促脈數(shù)而中止，止無規(guī)那么； 動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象。四數(shù)脈類數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈 第二十七頁，共四十四頁。五虛脈類虛、細(xì)、微、代、短

12、脈 脈象特征三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。無力脈 的總稱。 臨床意義見于虛證，多為氣血兩虛。 機(jī)理分析氣虛無以鼓脈，血虛無以充脈，故脈細(xì)無力，按之空豁。 注：無力脈當(dāng)分兩類：一是寬大無力類，如芤脈、散脈；二是細(xì)小無力類，如濡脈、弱脈等。 脈象特征脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯脈道狹小，指感清晰。 臨床意義多見于氣血兩虛、濕邪為病。 機(jī)理分析氣虛脈失其鼓，血虛脈失其充，故脈來細(xì)小而無 力，按之空豁。虛 脈 細(xì) 脈第二十八頁，共四十四頁。 脈象特征極細(xì)極軟，按之欲絕，假設(shè)有假設(shè)無。 臨床意義多見于氣血大虛，陽氣衰微心腎陽虛之重癥 常見此脈 機(jī)理分析營(yíng)血大虛，脈管失充那么脈細(xì)；陽氣衰微，煽動(dòng) 無力那么脈

13、弱，按之欲絕，似有似無。 脈象特征脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。歇止有規(guī) 律，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、脈力不勻 臨床意義見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病 證。心臟器質(zhì)性病變常見此脈 機(jī)理分析臟氣衰微，元?dú)馊狈?，以致脈氣不相接續(xù)，故 脈來時(shí)有中止，止有定數(shù)，脈勢(shì)軟弱代 脈微 脈五虛脈類虛、細(xì)、微、代、短脈 第二十九頁，共四十四頁。相類脈鑒別： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈：五者均以應(yīng)指無力為特點(diǎn)。 不同的是: 虛脈三部舉按皆無力； 細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形； 微脈那么極軟極細(xì)，按之欲絕，假設(shè)有假設(shè)無，起落模糊，貴在言其力； 代脈是脈來一止，亦快亦慢，歇止有規(guī)那么，歇止時(shí)間較長(zhǎng)。五虛脈類虛、

14、細(xì)、微、代、短脈 第三十頁，共四十四頁。六實(shí)脈類實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)、大脈 脈象特征三部脈充實(shí)有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力 脈的總稱。 臨床意義見于實(shí)證。亦見于常人。 機(jī)理分析邪盛正不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充盈，那么 應(yīng)指有力 注：兩手六脈均實(shí)大，且無病癥表現(xiàn)，稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。 脈象特征往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。 臨床意義多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常 脈，婦女的孕脈。 機(jī)理分析實(shí)邪內(nèi)盛，充漬脈道或涉及血分，其脈必滑實(shí) 脈滑 脈第三十一頁，共四十四頁。 脈象特征端直以長(zhǎng)，如按琴弦 臨床意義多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑　?亦見于老年健康者。

15、機(jī)理分析寒熱、痰飲、氣滯、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī) 不暢,脈勢(shì)柔和，故脈來強(qiáng)硬弦勁 脈象特征繃急彈指，壯如牽繩轉(zhuǎn)索。 臨床意義多見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。 機(jī)理分析寒主收引，痛那么不通，那么脈來繃急而搏指。例:以下各項(xiàng)，不屬于弦脈所主的病證是: A.氣血缺乏 B.諸痛 C.痰飲 D.瘧疾 E.胃熱 弦 脈緊 脈六實(shí)脈類實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)、大脈第三十二頁，共四十四頁。相類脈鑒別： 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、大脈：六者的共同點(diǎn)是充實(shí)有力。 不同點(diǎn)是: 實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛； 滑脈僅指脈形往來流利，應(yīng)指圓滑，似數(shù)非數(shù)； 弦脈端直以長(zhǎng)，脈勢(shì)較強(qiáng)，脈道較硬； 緊脈弦脈更加繃急有力，且脈位

16、不固定左右彈指； 長(zhǎng)脈首尾端直，超過本位，大脈脈體寬大，來去俱盛。 例:1.以下哪種脈象主虛證(滑、結(jié)、促、動(dòng)、疾) 2.以下除哪項(xiàng)外，均是氣血缺乏證的常見脈象(虛、細(xì)、弱、微、 結(jié))六實(shí)脈類實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)、大脈第三十三頁，共四十四頁。常考題1.以下除哪項(xiàng)外，均是脈象有胃氣的特點(diǎn)：C A.不浮不沉 B.不快不慢 C.柔和有力 D.沉著和緩 E.節(jié)律一致2.邪盛病進(jìn)時(shí)，常見的脈象是：B A.實(shí) B.大 C.緊 D.滑 E.長(zhǎng)3.以下哪種脈象主虛證：E A.滑 B.結(jié) C.促 D.動(dòng) E.疾4.以下除哪項(xiàng)外，均是氣血缺乏證的常見脈象：E A.虛 B.細(xì) C.弱 D.微 E.結(jié)5.按寸口脈分候臟

17、腑，左關(guān)脈可候：D A.心與膻中 B.腎與小腹 C.脾與胃 D.肝、膽與膈 E.肺與胸中6.以下脈象，除哪項(xiàng)外，均主實(shí)證：B A.弦 B.濡 C.滑 D.緊 E.長(zhǎng)第三十四頁，共四十四頁。以下除哪項(xiàng)外，指下均有脈氣緊張之感覺A弦B緊C長(zhǎng)D革E牢答案：C7.以下除哪項(xiàng)外，均有脈率快的特點(diǎn)：C A.數(shù) B.促 C.滑 D.疾 E.動(dòng) A.脈位的浮沉 B.脈力的大小 C.脈形的長(zhǎng)短 D.脈率的快慢 E.脈律的齊否8.濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于：A9.結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于：D 第三十五頁，共四十四頁。二、 脈象鑒別 一比類法 歸類法即將相似脈象歸為一類參常見病脈歸類簡(jiǎn)表 辨異法即分析相似脈象

18、的區(qū)別參上述相類脈象鑒別 二對(duì)舉法 對(duì)舉法就是把兩種相反的脈象比照而加以鑒別的方法。 1浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。 2遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。 3虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。 4滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。 5洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。 6長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。 7弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。 8緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。 9散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。第三十六頁，共四十四頁。三、相兼脈 概念：凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈 象即稱為“相兼

19、脈或“復(fù)合脈。臨床所見脈象根本上都 是復(fù)合脈。 主病：相兼脈的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。 如：弦細(xì)脈多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證 其他相兼脈的主病參教材P123 脈象命名：以某一突出因素命名，如浮脈、浮數(shù)脈、浮緩脈等 以某一脈名命名，假設(shè)位深、形細(xì)、勢(shì)軟時(shí)曰弱脈 以多種特征并列而命名，如沉細(xì)無力脈 第三十七頁，共四十四頁。四、真臟脈 概念真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象， 又稱“敗脈、“絕脈、“死脈、“怪脈。 無胃之脈以無沖和之象，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。 無神之脈以脈律無序，脈形散亂為主要特征。 無根之脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 值得提及的是：真臟脈多由于心臟器質(zhì)性病變所造成，如釜沸脈多出現(xiàn)于心率181次/分以上時(shí)；偃刀脈多見于腎性高血壓、原發(fā)性高血壓形態(tài)特征 第三十八頁，共四十四頁。五、婦人脈與小兒脈一診婦人脈 1、診月經(jīng)脈 如: 尺脈弱或細(xì)澀者月經(jīng)逾期或不至。 2、診妊娠脈 如：“身有病而無邪脈妊 子也；“手少陰動(dòng)甚者，妊子 也；“陰搏陽別，謂之有子。 3、診臨產(chǎn)脈 中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng), 亦稱離經(jīng)脈。 第三十九頁，共四十四頁。二診小兒脈 1、診小兒脈的方法 一指定三關(guān)一指總候三部。 2、小兒正常脈象的特點(diǎn) 較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。23歲，一息 67至為常脈；510歲，一息6至為常脈，一息45至為遲脈。 3、