醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度

1、 醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度手術(shù)室參觀制度一、手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意前方可進(jìn)入。二、手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過(guò)10人次，其中每個(gè)手術(shù)間最多不超過(guò)3人次。三、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩、帽子、換隔離鞋，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就序前方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開(kāi)時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。四、本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱(chēng)。五、外院醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、術(shù)者聯(lián)系，同意前方可進(jìn)入。六、學(xué)員見(jiàn)習(xí)，須提前一日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，進(jìn)入指定手

2、術(shù)間學(xué)習(xí)。七、外來(lái)參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，征得同意前方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū);特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過(guò)4人。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。八、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回起動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近（應(yīng)大于30cm）或站得太高，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)進(jìn)行。九、患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。手術(shù)室消毒隔離制度/25一、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志明確。二、手術(shù)室工作人員著手術(shù)室洗手衣不

3、得出手術(shù)室，外出更換工作服，著工作服不得進(jìn)入半限制區(qū)、限制區(qū)。三、無(wú)菌物品需寫(xiě)明滅菌日期，物品名稱(chēng)、打包人姓名，有滅菌指示膠帶，滅菌有效期為7天，專(zhuān)柜存放（無(wú)菌物品存放離地面20cm,離墻壁5cm離天花板50cm）。四、一次性使用無(wú)菌物品要專(zhuān)柜存放，每日早交班后檢查有效期。五、手術(shù)室器材和物品應(yīng)一人一用一滅菌，采用高壓蒸汽滅菌。備用縫針紗布、洗手毛巾等采用小包裝壓力蒸汽滅菌。六、無(wú)菌干空鑷使用一人一用一消毒，每4小時(shí)更換一次，無(wú)菌輔料使用后醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度 十一、感染手術(shù)、隔離患者，手術(shù)通知單上應(yīng)注明情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)注明開(kāi)啟時(shí)間，開(kāi)啟后使用不超過(guò)24小時(shí)無(wú)菌溶液開(kāi)啟后使用不超過(guò)24

4、小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間及簽名。七、麻醉用具一人一用一消毒或一更換，如:喉鏡用后先用清水沖洗然后用75%的酒精擦拭消毒備用;氧氣面罩一人一用一更換。八、手術(shù)間的消毒:物表與地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液濕掃手術(shù)間的空氣:主要采用吸附式靜電除菌器，早晨手術(shù)開(kāi)始前消毒2小時(shí)。全天工作結(jié)束后，空氣、物表及地面按早晨的消毒法進(jìn)行消毒。辦公區(qū)的空氣采用紫外線消毒，有消毒時(shí)間累計(jì)及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，累計(jì)時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)要更換，每半年紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度低于70uw/cm2更換燈管。九、嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人數(shù)，每一手術(shù)間應(yīng)根據(jù)面積大小制定參觀人數(shù)。（根據(jù)本院的情況每各手術(shù)間參觀人員不超3人）十、洗手毛刷

5、一人一用一滅菌，用后及時(shí)浸泡消毒，高壓滅菌。/25后器械去污后用雙層包布包好放入專(zhuān)用感染性垃圾袋內(nèi)并詳細(xì)注明時(shí)間、地點(diǎn)及感染性質(zhì)，放入密閉專(zhuān)用感染器械箱內(nèi)，由供給室回收處理。手術(shù)間的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表、臺(tái)面及地面，擦拭后進(jìn)行空氣消毒。十二、手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求做好分類(lèi)，按規(guī)定處置。并做好醫(yī)療廢物的交接登記。十三、接送患者的平車(chē)每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，車(chē)輪每次使用后清潔，車(chē)上物品每次用后更換保持清潔。十四、手術(shù)室每周進(jìn)行術(shù)間及辦公區(qū)域大掃除一次。每周五進(jìn)行手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋的清潔及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖洗曬干備用。十五、每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

6、測(cè)一次，并認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄。手術(shù)室查對(duì)制度一、接患者查對(duì)制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫(xiě)患者登記本，核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接患者，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì)患者病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名3、護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）;查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無(wú)誤等待手術(shù)。二、手術(shù)患者查對(duì)制度1、手術(shù)前核對(duì)無(wú)菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。/252、實(shí)施體腔或深部

7、組織手術(shù)時(shí)，落實(shí)器械、紗布、紗墊、棉片（棉球）、縫針線軸等物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留體內(nèi)。3、用藥查對(duì)按醫(yī)囑及時(shí)用藥。用藥前三查七對(duì):三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì):對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂紋，液體有無(wú)渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無(wú)滲漏。各種用藥后空安瓿暫時(shí)保存，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。三、送患者查對(duì)制度1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房。2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況;查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。四、輸血查對(duì)制度1、輸血前必

8、須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、患者血型及交叉配血結(jié)果。2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期;核對(duì)無(wú)誤后，可以使用，血袋保存至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反響。五、標(biāo)本查對(duì)制度留取病理組織標(biāo)本，應(yīng)妥善保管、及時(shí)登記、按時(shí)送檢，防止遺失手術(shù)平安核查制度/25一、手術(shù)平安核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識(shí)

9、別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)平安核查由于術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)?手術(shù)平安核查表?。五、實(shí)施手術(shù)平安核查的內(nèi)容及流程（姓名、性別、1、麻醉實(shí)施前:三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對(duì)患者身份年齡、病案號(hào)扒手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2、手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。3、患者離開(kāi)手術(shù)室前:三方

10、共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等。六、手術(shù)平安核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤前方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者?手術(shù)平安核查表?應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者?手術(shù)平安核查表?由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。/25醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)平安核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)

11、對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)平安核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改良的措施并加以落實(shí)。手術(shù)室接送轉(zhuǎn)運(yùn)平安制度接送轉(zhuǎn)運(yùn)患者一律使用交換車(chē)，運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。一、接患者:1、手術(shù)室護(hù)理員使用交換車(chē)接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30分鐘接到手術(shù)室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是術(shù)前定位拍片，撤牽引支架等。2、到手術(shù)科室接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)床號(hào)、科室、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷、X線片及特殊用品帶到手術(shù)室。3、患者

12、僅穿病號(hào)服，隨身物品如金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品、義齒等一律不準(zhǔn)帶到手術(shù)室，假設(shè)應(yīng)全麻患者保存義齒，應(yīng)做交代。4、患者到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上或坐于手術(shù)椅上，必要時(shí)床旁守護(hù)，防止墜床或其他意外發(fā)生。二、送患者:1、普通手術(shù)后患者，由手術(shù)室護(hù)理員和手術(shù)醫(yī)生送回病房，大手術(shù)和全麻術(shù)后患者，由手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生和護(hù)理員送回病房;對(duì)全麻未清醒，重大手術(shù)后呼吸，循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或ICU病房，必要時(shí)，手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。/252、患者送病房后，麻醉醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)

13、交代患者的術(shù)中情況，術(shù)后（麻醉后）考前須知及輸液等情況。三、轉(zhuǎn)運(yùn)患者:1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有患者從原來(lái)樓層或部門(mén)通過(guò)推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門(mén)。2、一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。3、除患者責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前（包括患者去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過(guò)程中對(duì)該患者平安負(fù)責(zé)。4、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按患者病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）5、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定患者病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確?；颊吒黜?xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。6、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收

14、部門(mén)準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒前方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。7、危重（躁動(dòng)）患者轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋、交代工作8、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。9、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。10、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。手術(shù)患者病情評(píng)估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命平安，使患者從進(jìn)院開(kāi)始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療方案，當(dāng)患者病

15、情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)/25整修改治療方法，使其得到科學(xué)有效的治療，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定患者病情評(píng)估管理制度:一、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。二、醫(yī)院制定患者評(píng)估的工程、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作標(biāo)準(zhǔn)與程序。三、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。四、醫(yī)院職能部門(mén)定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反響，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評(píng)估、危重患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、住院

16、患者再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。六、醫(yī)師對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的患者進(jìn)行門(mén)診觀察治療。假設(shè)門(mén)診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。七、患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。八、對(duì)患者在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診再集體評(píng)估。九、患者在入院經(jīng)評(píng)

17、估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通協(xié)商在本院或轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。/25十、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度，對(duì)手術(shù)科室的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及時(shí)調(diào)整診療方案。十一、手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估。十二、對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。十三、臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心

18、理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援十四、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬。十五、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。手術(shù)患者與手術(shù)部位核對(duì)制度為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療平安，防止手術(shù)過(guò)程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別過(guò)失，特制定本制度與流程。一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、手指、腳趾、病灶部位、多平面部位脊柱的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行?術(shù)前討論制度?及?手術(shù)過(guò)程管理標(biāo)準(zhǔn)?。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將

19、手術(shù)的患者身體切口位置用黑色油彩筆對(duì)患者手術(shù)部位書(shū)寫(xiě)“+圖形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。/25醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度 五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆“+圖形體表標(biāo)示，假設(shè)無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守?查對(duì)制度?同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆“+圖形體表標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。假設(shè)無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生應(yīng)拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。手術(shù)體位的平安管理制度一、手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查

20、患者皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對(duì)昏迷、消瘦、小兒（身體有無(wú)抓傷）、長(zhǎng)期臥床及外傷患者尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。二、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無(wú)折皺，患者的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤(pán)等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。三、擺放手術(shù)體位過(guò)程中應(yīng)盡量減少暴露患者，并注意保暖。四、給氣管插管全身麻醉手術(shù)患者眼睛涂眼藥膏，防止角膜枯燥劃傷。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。五、擺放體位時(shí)患者的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯

21、托，防止受壓、破損。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)患者軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。六、平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過(guò)90?以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。七、俯臥位時(shí)注意防止呼吸運(yùn)動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，防止受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外/25麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助患者變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)患者，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者防止插管脫落。八、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)

22、，注意舒展健側(cè)肢體，防止大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10,15cm,不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。九、截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90?，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。十、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量防止拖、拉、推等動(dòng)作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。一、體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。十二、手術(shù)結(jié)束應(yīng)

23、將患者手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。手術(shù)室標(biāo)本送檢制度一、接收手術(shù)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。二、按規(guī)定正確處理、保存接收手術(shù)標(biāo)本，一般將切除下來(lái)的病理檢查標(biāo)本放入貼有患者資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)確認(rèn)、固定標(biāo)本（固定液是10%福爾馬林溶液），裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條;巡回護(hù)士查對(duì)前方再由白天值班護(hù)士統(tǒng)一查對(duì)后可送檢;標(biāo)本大小與溶液體積比是1:15以上;勿將標(biāo)本擠入過(guò)小的自封袋內(nèi)，選擇適宜的規(guī)格，固定液至少要浸沒(méi)標(biāo)本，以免影響固定效果。假設(shè)是取下來(lái)的病理組織不能及時(shí)送檢的話，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)，。醫(yī)生應(yīng)將/25標(biāo)本放入裝有10%的甲醒溶液容器內(nèi)固定保存，大塊組

24、織要覆蓋紗布;如為多塊組織，應(yīng)分裝幾個(gè)容器、或做上標(biāo)記如扎上線等，以示區(qū)別。三、填寫(xiě)好病理檢查單，將病檢號(hào)查對(duì)后粘貼于容器上，然后將標(biāo)本放于指定柜內(nèi)，以免喪失。四、假設(shè)病理申請(qǐng)單的工程填寫(xiě)不全、外表污染或醫(yī)生未署名者，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士或送檢員應(yīng)通知責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)充、更正。假設(shè)醫(yī)生接通知后，24/J、時(shí)仍不來(lái)手術(shù)室處理者，手術(shù)室有權(quán)將標(biāo)本按遺棄處理。五、手術(shù)標(biāo)本從接收到送至病理科的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，每一位責(zé)任人，都應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)于術(shù)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科室、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，并按規(guī)定履行簽名手續(xù)。六、每日接收的手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)按時(shí)送至病理科，交與病理科責(zé)任人簽收。手術(shù)室器械使用管理制度一、手術(shù)

25、室設(shè)器械專(zhuān)柜，分科放置，專(zhuān)人管理，造帳立冊(cè)。標(biāo)簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點(diǎn)。二、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，防止喪失。器械包外注明器械名稱(chēng)、操作者、日期。三、如手術(shù)需用特殊器械時(shí)，器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類(lèi)、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護(hù)士核對(duì)，無(wú)誤放回器械室。四、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動(dòng)，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲喪失。五、如從庫(kù)房領(lǐng)取特殊器械，器械室護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)、核對(duì)，并記錄簽字。使用后器械室護(hù)士將器械交回護(hù)士長(zhǎng)。/25醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)

26、章制度 六、器械室護(hù)士每日認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)器械包種類(lèi)、數(shù)量。負(fù)責(zé)器械的定量、定數(shù)、無(wú)銹、無(wú)血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。七、手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點(diǎn)），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認(rèn)真清點(diǎn)。要掌握器械的使用方法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底去除器械上的污跡、血跡，（需拆開(kāi)清洗的一定要拆開(kāi)清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護(hù)士與器械室護(hù)士共同再次認(rèn)真清點(diǎn)，進(jìn)行保養(yǎng)歸位。假設(shè)器械喪失，責(zé)任者承當(dāng)。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責(zé)任者，給與經(jīng)濟(jì)處分。八、貴重（精細(xì)）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時(shí)用保護(hù)套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免

27、壓壞。不許火焰消毒。九、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護(hù)士長(zhǎng)同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷(xiāo)帳。各器械柜、器械室的門(mén)及時(shí)鎖好，并嚴(yán)格交班。十、器械一旦損壞或喪失，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以免影響手術(shù)。手術(shù)室交接班制度一、值班人員堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。二、在交班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查問(wèn)交班者，否那么出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。三、假設(shè)有連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時(shí)，交班者必須核對(duì)各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。四、手術(shù)完畢，寫(xiě)好護(hù)理記錄。與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下:1、查看手術(shù)留置各

28、種引流管。2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。/253、仔細(xì)查看患者全身皮膚情況，有無(wú)損傷。4、清點(diǎn)從病房帶出的物品。感染手術(shù)管理制度一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1、就地手術(shù)為原那么，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門(mén)口掛隔離牌。2、術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部燃燒。3、器械、針筒、搪瓷盤(pán)應(yīng)浸泡于0.5%過(guò)氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。4、未使用過(guò)物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5、一切接觸患者的用物包括推車(chē)、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類(lèi)要松散，帶蓋的盒要翻開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒，封閉24小時(shí)

29、。二、一般感染手術(shù)1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。2、手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體外表、拖地，用紫外線消毒空氣。特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、枯燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室患者都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類(lèi)外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的平安健康。一、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專(zhuān)人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。二、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類(lèi)和感染診斷。三、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“

30、隔離標(biāo)記。/25四、參加手術(shù)人員要有明確分工，防止混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專(zhuān)線通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。五、運(yùn)送患者的平車(chē)應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)。設(shè)專(zhuān)用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中防止不必要的停留。用過(guò)的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。六、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散時(shí)機(jī)。七、手術(shù)后的處理:1、對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過(guò)的物品必須進(jìn)

31、行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。方法:甲醛法:每立方米空間以40%甲醛4ml加水2ml,再加高錳酸鉀2g，產(chǎn)生氣體熏蒸48,72小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或紫外線照射消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格前方可使用。2、凡手術(shù)患者接觸過(guò)和用過(guò)的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。3、對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供給中心先滅菌再清洗、包裝滅菌經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。4、所有用過(guò)的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存

32、點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。5、手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。/25 6、手術(shù)中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。7、參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣前方可離去。8、一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。9、假設(shè)接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。10、手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣消毒2h后，徹底清

33、掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格前方可使用。八、朊毒體感染患者，手術(shù)室嚴(yán)格按照?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。感染手術(shù)后處理原那么感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類(lèi)不同而分以下方法處理。一般感染手術(shù)（如膿腫切除）1、術(shù)中所用一次性器械及敷料，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，加封后送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)交醫(yī)廢處理中心。2、非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供給室交消毒中心處理3、更換手術(shù)臺(tái)及推車(chē)上的床單、被套等用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供給室交消毒中心處理4、手術(shù)間按常規(guī)清掃并

34、消毒。/25二、感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）1、護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。2、術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作燃燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。3、用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒物品外表，消毒液拖地，空氣凈化處置。4、非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供給室交消毒中心處理5、凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，送供給室交消毒中心處理6、推車(chē)用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7、對(duì)手術(shù)間的環(huán)境必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。方法:甲醛法:每立方米空間以40%甲醛4ml加水2ml

35、，再加高錳酸鉀2g，產(chǎn)生氣體熏蒸48,72小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或紫外線照射消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格前方可使用。三、乙型肝炎外表抗原陽(yáng)性術(shù)后處理1、手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)后交醫(yī)廢處理中心。3、非一次性物品必須集中放于雙袋黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供給室交消毒中心處理4、凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后，送供給室交消毒中心處理。5、手術(shù)間空氣按常規(guī)消毒處理。/25手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)工作管理制度為提高工作效率，加強(qiáng)手

36、術(shù)質(zhì)量及平安管理，經(jīng)反復(fù)調(diào)研，制定了?連臺(tái)手術(shù)工作管理制度?。一、連臺(tái)手術(shù)制度是對(duì)擇期手術(shù)進(jìn)行管理的制度。手術(shù)室將每日全部擇期手術(shù)按一定編排原那么進(jìn)行排序并按序連臺(tái)，下午一般不再單獨(dú)安排擇期手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)工作須以手術(shù)患者實(shí)際需求為中心，遵循高效、平安、合理、有序的原那么。醫(yī)、護(hù)、工各類(lèi)人員分工明確，相互協(xié)作。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)連臺(tái)手術(shù)工作進(jìn)行督查監(jiān)管，定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)協(xié)調(diào)連臺(tái)手術(shù)工作，不斷優(yōu)化連臺(tái)手術(shù)流程。二、手術(shù)室根據(jù)現(xiàn)有條件，只有2個(gè)手術(shù)間，3個(gè)病房，原先規(guī)定:二三病區(qū)相:保持原規(guī)定;解決方案對(duì)固定手術(shù)間，二樓VIP病房享有優(yōu)先權(quán)。目前解決方案一:根據(jù)醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生門(mén)診時(shí)間不得手術(shù)，安排醫(yī)生

37、手術(shù)日。三、擇期手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并由手術(shù)科室(病區(qū))負(fù)責(zé)人或指定專(zhuān)人集中初步安排手術(shù)臺(tái)次及手術(shù)序次。麻醉科術(shù)前訪視如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不完善，患者情況不符合手術(shù)條件，應(yīng)充分與手術(shù)科室主任及手術(shù)醫(yī)師溝通，共同確定手術(shù)能否正常進(jìn)行。手術(shù)室根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)難度合理安排連臺(tái)手術(shù)序次，并以書(shū)面形式(6101)反響手術(shù)科室。連臺(tái)手術(shù)序次安排應(yīng)符合醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，兼顧手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)難度、手術(shù)患者入院時(shí)間及個(gè)體情況。四、擇期手術(shù)通知單由手術(shù)科室于手術(shù)前一日15:00前由電腦發(fā)送手術(shù)室，手術(shù)室原那么上不接受口頭及通知預(yù)約擇期手術(shù)。五、每日第一臺(tái)擇期手術(shù)應(yīng)在8:30時(shí)前開(kāi)始，手術(shù)科

38、室及手術(shù)室應(yīng)提前做好接臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)室須做好與手術(shù)科室接臺(tái)工作的提前告知。手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員須共同做好接臺(tái)手術(shù)患者及家屬的溝通告知工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)安排序次準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。手術(shù)室及手術(shù)科室應(yīng)縮短接臺(tái)手術(shù)之間的準(zhǔn)備時(shí)間，確保連臺(tái)手術(shù)有序高效開(kāi)展。如因手術(shù)科室醫(yī)師自身原因兩次延誤第一臺(tái)手術(shù)時(shí)間，那么取消其該年/25度安排第一臺(tái)手術(shù)的權(quán)利。如因手術(shù)科室人為原因延誤接臺(tái)，那么將其接臺(tái)手術(shù)排至當(dāng)日最后一臺(tái)手術(shù)。六、手術(shù)科室及手術(shù)室須加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù)患者管理，重視麻醉未蘇醒患者及老年、兒童患者的管理及交接。手術(shù)科室及手術(shù)室須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，重視接臺(tái)手術(shù)間隙的清潔及空氣凈化。手術(shù)科室及手

39、術(shù)室須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)平安用藥（輸血）、手術(shù)物品清點(diǎn)、手術(shù)分級(jí)管理等制度，重視連臺(tái)手術(shù)所用物品、藥品查對(duì)交接。七、手術(shù)室應(yīng)合理安排急診手術(shù)，在無(wú)空手術(shù)臺(tái)時(shí)，原那么上安排至所屬科室的手術(shù)臺(tái)等待，所屬科室的接臺(tái)擇期手術(shù)順延。假設(shè)手術(shù)患者病情危急，應(yīng)安排至最早結(jié)束的手術(shù)臺(tái)。遇到急診手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室。八、手術(shù)室應(yīng)合理安排醫(yī)、護(hù)、工人員工作，實(shí)行彈性工作制度，以滿足臨床手術(shù)需求。麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視制度，手術(shù)科室應(yīng)配合手術(shù)室做好訪視工作。手術(shù)分級(jí)管理制度第一章總那么第一條為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)各

40、外科科室和醫(yī)師的手術(shù)管理，制定本標(biāo)準(zhǔn)制度。第二條本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例？、？中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例？，結(jié)合我院實(shí)際而制定。第三條本標(biāo)準(zhǔn)適用于、全院手術(shù)科室。第二章臨床手術(shù)分級(jí)第四條手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療。依一、一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二、二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。/25三、三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四、四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。第三章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)第五條所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在

41、本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。一、住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以?xún)?nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。二、主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以?xún)?nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者。三、副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以?xún)?nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。四、主任醫(yī)師第四章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及準(zhǔn)入第六條所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。一、低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)

42、師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。二、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的根底上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。三、低年資主治醫(yī)師:可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。高耶資主治醫(yī)師：可主捋二級(jí)手術(shù)。/25四、五、低年資副主任醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。I六、高年資副主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根擁臨rj愉鴦獗t心ifj_initn詠1七、主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新工程手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研工程手術(shù)。第七條根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專(zhuān)業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開(kāi)展的手術(shù)工程，并

43、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。一、資格準(zhǔn)入:各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類(lèi)中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入:做為一助完成例數(shù),15例;在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù),5例者;該類(lèi)手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級(jí)評(píng)議通過(guò)者。二、資格取消:對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。三、對(duì)取消資格者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)，5例;該類(lèi)手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。第五章手術(shù)審批權(quán)限第八條手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類(lèi)手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。一、正常手術(shù)1、一級(jí)

44、手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級(jí)手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。/25醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度 3、三級(jí)手術(shù)由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)教部（醫(yī)療科）備案。4、四級(jí)手術(shù)由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)教部（醫(yī)療科）備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)?手術(shù)審批單?，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)教部（醫(yī)療科），由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。5、開(kāi)展重大探索性、科研性以及納入軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床準(zhǔn)入管理的手術(shù)工程，應(yīng)按規(guī)定報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)審批，重大涉及生命平安和社會(huì)環(huán)境的工程還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。二、手術(shù)審批權(quán)限，原那么上

45、是逐級(jí)審批。1、低年資（1-3）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批2、高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。3、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。4、重大、疑難、致殘手術(shù)，新開(kāi)展的大手術(shù)由病房主治醫(yī)師提出報(bào)告，科主任（正、副主任醫(yī)師）審定，報(bào)醫(yī)教部（醫(yī)療科）請(qǐng)示分管院長(zhǎng)審批。由經(jīng)管醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)報(bào)批單，科主任和院長(zhǎng)簽定后才能手術(shù)。5、一般急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準(zhǔn)，急重癥需報(bào)科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準(zhǔn)。6、審批者應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審批，特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)，可將手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的檔次提高或降低。7、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)手術(shù)審批權(quán)。8、未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承當(dāng)一切責(zé)任。三、特殊手術(shù)凡屬以下之一的可視作特殊手術(shù)/251、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名