相關(guān)護(hù)理安全管理2011課件

1、 護(hù)理部護(hù)理安全管理 護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 護(hù)理不良事件：是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，可分為不可預(yù)防的不良事件（正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷）和可預(yù)防的不良事件（護(hù)理工作中由于未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷）。 概念學(xué)習(xí)國際（美國調(diào)查數(shù)據(jù)：住院病人發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤率在2.9-3.7%，受到醫(yī)療傷害占3.5%，其中有8.8-13.6%的醫(yī)療錯(cuò)誤事件導(dǎo)致病人死亡，美國死于醫(yī)療事故患者4.4萬-9.8萬人年，居十大死因第8位 ）國內(nèi)（中國不良事件163-155萬例年；與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良事件中

2、有68%是可以預(yù)防的）院內(nèi)（2010年發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷10起，一般護(hù)理缺陷128起，意外事件24起，護(hù)理糾紛及投訴3 起） 安全現(xiàn)狀月份嚴(yán)重缺陷 一般缺陷 護(hù)理缺點(diǎn) 意外事件 護(hù)理隱患 1月 1 11 83 1 18 2月 10 120 1 18 3月 9 131 3 12合計(jì) 1 30 334 5 48一季度上報(bào)護(hù)理缺陷、缺點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表缺陷分析：用藥錯(cuò)誤（10例）；標(biāo)本采集（8例）；操作不當(dāng)（3例）；輸液腫脹（1例）；護(hù)理儀器（2例）；管道護(hù)理（1例）；特殊檢查（3例）；其它（3例） 安全現(xiàn)狀 回顧分析用藥錯(cuò)誤排在首位護(hù)理人員因素環(huán)境因素管理因素患者因素導(dǎo)致原因 護(hù)理中的不安全因素物資及設(shè)備因素

3、給藥錯(cuò)誤1操作不當(dāng)2發(fā)生壓瘡3管路脫出4 護(hù)理不良事件類別病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度投訴6 護(hù)士用藥安全Add Your TitleAdd Your Title查對不到位藥名“相似性。如頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦；頭孢替唑與頭孢替胺；血栓通與血塞通等?！巴庑巍毕嗨?。擺藥環(huán)節(jié)，以“貌”取藥。“相鄰性”隱患。如床號相鄰：擺藥40床與+40床擺藥相鄰，在挪藥環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤；藥品存放相鄰的隱患：將0.9%NS與10%NaCL放在相鄰藥盒 藥品使用過程中的錯(cuò)誤藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié) 護(hù)士用藥安全Add Your TitleAdd Your Title違反配伍禁忌。如維生素c與維生素k1；喹諾酮類藥與電解質(zhì)溶液有配

4、伍禁忌等。使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?。如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有專用溶媒的藥最好用專用溶媒溶解）?配置藥物時(shí)間過早。配置好的藥物長時(shí)間放置后輸入病人體內(nèi)，容易造成污染，降低藥物療效。 藥品使用過程中的錯(cuò)誤藥物配制環(huán)節(jié)用藥監(jiān)測環(huán)節(jié) 用藥觀察不到位輸液滲漏。如輸液部位腫脹，疼痛。管道脫落。如微泵延長管脫落，留置針連接處針管脫落，至藥液浪費(fèi)或療效不佳。不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐、腰痛、血尿、聽力異常等。靜脈滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素類、心腦血管類藥物。如發(fā)生腦疝、急性左心衰等嚴(yán)重不良后果。護(hù)士用藥安全護(hù)士操作不當(dāng)試敏操作：配制濃度、安全宣教、結(jié)果判斷、結(jié)果陽性的后續(xù)處理輸液操作：輸液部位、藥物性質(zhì)

5、、患者病情、輸液巡視、輸液滴數(shù)拔針操作：拔針前查對、拔針前評估、拔針后宣教監(jiān)測血糖：血糖儀的定期維護(hù)、試紙的效期、試紙編號病情觀察：測量時(shí)間與頻次、測量的準(zhǔn)確性、異常情況的報(bào)告與處理搶救配合：穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇體位、用藥方法、呼吸氣囊操作護(hù)理記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，避免前后矛盾標(biāo)本采集：漏采（口頭醫(yī)囑）、錯(cuò)采（試管錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤）、采血部位 采血量不達(dá)標(biāo)、標(biāo)本溶血或凝血等管道護(hù)理： 連接錯(cuò)誤：連接錯(cuò)誤（胸腔閉式引流長短管接錯(cuò)，至無效引流） 固定欠妥：胃管逐漸滑出、氣管插管過深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣 管道堵塞：引流不暢 意外拔管：防范約束不到位特殊檢查： 告知不到位：增強(qiáng)CT、MRI、氣管鏡

6、、腸鏡、胃鏡、鋇餐、介入治療等 檢查的時(shí)間、檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備不充分：病人、藥物、靜脈置管 交接不到位：與護(hù)士、支助中心、醫(yī)技科室等 護(hù)士操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)理操作不當(dāng)防范措施人員因素：加強(qiáng)理論知識及操作培訓(xùn)（如靜脈輸液安全相關(guān)知識） 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)（侵權(quán)責(zé)任法、護(hù)士條例） 組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集、護(hù)理文書書寫等知識設(shè)備因素：定期進(jìn)行各項(xiàng)儀器的校對及維護(hù)工作（血糖儀、微泵、滴泵）環(huán)境因素：盡量不在病人家屬的直視下進(jìn)行搶救工作患者因素：履行各項(xiàng)告知并簽字（侵入性操作告知、皮試告知、意外風(fēng) 險(xiǎn)評估告知）管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何時(shí)段無單人值班現(xiàn)象 定期組織進(jìn)行安全預(yù)案的應(yīng)急演練 加

7、強(qiáng)對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)對象的督查 意外事件回顧分析2010年發(fā)生意外事件24例，其中1季度7例，2季度8例，3季度4例，4季度5例。導(dǎo)致糾紛賠償2例。意外事件跌倒危險(xiǎn)因素年老體弱（65歲或10歲）長期臥床（白天過半時(shí)間要臥床或坐椅）活動(dòng)障礙，肢體偏癱視力障礙（單盲、雙盲、白內(nèi)障等）疾病因素（頭暈、眩暈、體位性低血壓等）藥物因素（利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、散瞳劑等）有不明原因跌倒經(jīng)歷意外事件跌倒防范措施提供安全的環(huán)境（充足的光線、地面無潮濕、鋪防滑墊等）詳細(xì)的安全告知（專人留陪，加強(qiáng)看護(hù)，簽署特殊人群安全告知書）細(xì)致的安全檢查（合適大小衣褲、防滑鞋）醒目的安全標(biāo)識（病區(qū)走廊、衛(wèi)生間、開水房等）增添輔

8、助用具（添置床上護(hù)欄、輪椅、座便器等）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（提供打開水服務(wù)、協(xié)助訂餐、協(xié)助入廁）重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)巡視（按照護(hù)理級別履行注意義務(wù)）意外事件非計(jì)劃性拔管原因分析醫(yī)護(hù)方面管路固定方法不當(dāng)操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)護(hù)理觀察不到位管路評估能力不足未滿足患者舒適的需要胃管氣管插管靜脈置管尿管引流管原因分析患者方面昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒，緊張害怕無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通不配合無意識活動(dòng)（癡呆、做夢境）意外事件非計(jì)劃性拔管防范措施關(guān)注情感體驗(yàn) （使用輔助工具，幫助達(dá)到交流情感需求 ）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理提高防范能力（低年資護(hù)士培訓(xùn)）合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物（達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平）規(guī)范操作（約束、

9、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等）如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。侵權(quán)責(zé)任法的理解有關(guān)護(hù)理安全的規(guī)定及啟示 只要有過錯(cuò)、有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任 損害包括人體損害、物質(zhì)損害、精神損害經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù) 有創(chuàng)操作、保護(hù)性約束、安全告知護(hù)理人員違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑等拒絕提供或隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò) 不規(guī)范的涂改、修改，記錄不相符等，均推定有過錯(cuò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密 未經(jīng)同意公開病歷資料、操作未

10、注意保護(hù)隱私部位（帶教問題）與護(hù)理有關(guān)的一起糾紛案例 教訓(xùn)總結(jié)1、規(guī)范用藥：配制濃度、滴注速度2、用藥觀察：不良反應(yīng)的觀察及處理3、護(hù)理記錄：不嚴(yán)謹(jǐn)，前后矛盾4、病情觀察：生命體征監(jiān)測糾紛案例加大對核心制度及工作流程的培訓(xùn)及督查 查對制度、交接班制度、擺藥流程、加藥流程、換藥流程、醫(yī)囑處理流程、口服藥發(fā)放流程、轉(zhuǎn)床流程加大對年輕護(hù)士、新入科護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度 藥物知識、標(biāo)本采集知識、病情觀察要點(diǎn)、專科操作技能、應(yīng)急處理能力重視儀器、設(shè)備的維護(hù)及安全管理 血壓計(jì)、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵、滴泵等嚴(yán)格執(zhí)行特殊護(hù)理操作資格準(zhǔn)入 靜脈化療規(guī)定、留置針操作管理規(guī)定、PICC置管及維護(hù)、CVC置管及維護(hù)等嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全評估及防范措施 護(hù)理安全告知書、意外事件危險(xiǎn)因素評估監(jiān)控引入五常法管理，定期排查科室安全隱患 開水瓶、門窗、座便器、一般藥品、急救藥品、口服