《全科醫(yī)療與全科醫(yī)生》課件

1、 全科醫(yī)療(ylio)與全科醫(yī)生第一頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)全科醫(yī)療(ylio)的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio) 是將全科醫(yī)學(xué)的理論(lln)應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)的定義1、全科醫(yī)療 是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)(hu dng)，是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過(guò)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的一種新型的基層醫(yī)療模式。第四頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)的定義2、

2、不以病人的性別、年齡或器官、系統(tǒng)的疾病類型以及所應(yīng)用(yngyng)技術(shù)、方法的特征來(lái)分科，整合了內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？频幕痉?wù)。第五頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)的定義3、以：病人為中心(zhngxn)、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化和防治?？狄惑w化的醫(yī)療保健服務(wù)， 能滿足病人及其家庭的完整需要； 是醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)和門(mén)戶。 第六頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)的定義美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)家庭醫(yī)療的定義是: “家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范

3、圍涵蓋了所有年齡(ninlng)、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。”第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)學(xué)(yxu)“全”的含義 理解全科醫(yī)療的“全”字：至少包括五個(gè)方面：服務(wù)對(duì)象，全體居民（全民）整合內(nèi)外婦兒等臨床?？频姆?wù)（全科）開(kāi)展生物-心理-社會(huì)服務(wù)模式的照顧（全人）兼顧(jing)個(gè)人、家庭和社區(qū)（全面）防治?？到逃?jì)一體化服務(wù)（全醫(yī)）第八頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性(txng)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。服務(wù)模式特色(ts)的轉(zhuǎn)變High Touch副作用:低效率 低覆蓋(fgi) 低滿意度改 革（通科醫(yī)生）

4、經(jīng)濟(jì)有效/ 高覆蓋/高滿意度適宜技術(shù) + 高情感高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院（生物醫(yī)學(xué)）High TechnologyAppropriate Technology+ High Touch第十頁(yè)，共九十六頁(yè)。生物(shngw)心理(xnl)社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 死 全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式 個(gè)體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與?？?zhun k)醫(yī)療的區(qū)別第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療的基本原則(yunz)與特性一、基層醫(yī)療保健二、全科醫(yī)療的特性三、

5、以人為本的服務(wù)四、以家庭為單位的服務(wù)五、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)六、貫徹生物心理社會(huì)模式七、以預(yù)防為向?qū)У姆?wù)八、采用(ciyng)團(tuán)隊(duì)合作形式 第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 一、基層(jcng)醫(yī)療保健（primary medical care） 首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療全科醫(yī)療(ylio)的基本原則與特性80 - 90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門(mén)人” :1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療其他病人二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。首診服務(wù)(fw) 公眾為其健康(jinkng)問(wèn)題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí) 最先接觸 最經(jīng)常利用 醫(yī)療保健部門(mén)

6、專業(yè)服務(wù)第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)?；鶎?jcng)醫(yī)療基層醫(yī)療是指第一線的、以門(mén)診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)，是醫(yī)療保健系統(tǒng)的最基本層次和基礎(chǔ)，也是病人進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門(mén)戶，并可通過(guò)轉(zhuǎn)診使病人接受特殊治療，同時(shí)承擔(dān)繼續(xù)治療的責(zé)任?；鶎俞t(yī)療面向最廣大基層群眾，解決大量（60%-80%）常見(jiàn)病、多發(fā)?。皇请x公眾最近、與公眾關(guān)系最密切、公眾感到最親切(qnqi)的服務(wù)，不但直接影響群眾健康水平、整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)的績(jī)效，甚至危及社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。 第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 一級(jí)機(jī)構(gòu)（基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)(wnglu)） 二級(jí)機(jī)構(gòu)（?？漆t(yī)院） 三級(jí)機(jī)構(gòu)（大型綜合醫(yī)院）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、基層(jcng)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)1、基層醫(yī)療的特點(diǎn)與現(xiàn)狀城市：市醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院、街道門(mén)診部（所）農(nóng)村：縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。（2）一般基層醫(yī)療的特點(diǎn)覆蓋面廣：約90%城鄉(xiāng)人口需求多樣：預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服 務(wù)；傳染病、地方病、職業(yè)病防治，基本環(huán)境衛(wèi)生、 安全飲水、基本藥物(yow)供給等；主要健康問(wèn)題是常見(jiàn) 病、多發(fā)?。幌M(fèi)能力低下：經(jīng)濟(jì)能力差，難以承受昂貴費(fèi)用；文化知識(shí)少， 醫(yī)藥選擇能力、自我保健能力差，對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和 人員的依賴性強(qiáng)；服務(wù)特點(diǎn)：以門(mén)診為主（輔以少數(shù)住院服務(wù)），以適宜技術(shù)方法 為主（不依賴高級(jí)昂貴設(shè)備），首先面對(duì)各種各樣的

8、健康問(wèn)題及服務(wù)需求。第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。（3）現(xiàn)行基層醫(yī)療服務(wù)狀況需求方面：隨著競(jìng)爭(zhēng)壓力，心理疾患、心身疾患增加；經(jīng)濟(jì)(jngj)發(fā)展 等引發(fā)更多健康問(wèn)題（如環(huán)境污染轉(zhuǎn)嫁農(nóng)村、有害產(chǎn) 品流入基層，引發(fā)長(zhǎng)遠(yuǎn)危害或潛在危害）；消費(fèi)能力 仍然低下；供給方面：資源配置不合理，服務(wù)人員數(shù)量不足、水平不高，設(shè) 備條件差，服務(wù)能力、效力低下；預(yù)防為主導(dǎo)向削 弱，小病防治不及時(shí)，大病防治效果很差；資源效率 低下；管理體制、服務(wù)機(jī)制不合理，服務(wù)積極性差， 利益導(dǎo)向轉(zhuǎn)向單純金錢(qián)利益；醫(yī)學(xué)模式落后，不能提 供全面服務(wù)；第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 全科醫(yī)療是一種基層醫(yī)療，而且是基層醫(yī)療服務(wù)中最理想的模式(msh)； 全

9、科醫(yī)生是基層醫(yī)療的最佳執(zhí)行者，可在社區(qū)中解決90%以上的健康問(wèn)題，并可真正體現(xiàn)基層醫(yī)療連續(xù)性、綜合性的協(xié)調(diào)性的特征，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應(yīng)有的作用。 第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。二、全科醫(yī)療的基本(jbn)特性人格化服務(wù)(fw)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。人格化服務(wù)(fw)以人為中心(zhngxn)的健康服務(wù)注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預(yù)防勝于治病第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。如何(rh)做到人格化照顧？建立(jinl)良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會(huì)心理狀態(tài)個(gè)性化服務(wù)第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。人格化照顧(zho g)的例子高血壓病(o xu y bn)的個(gè)

10、體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。綜合性服務(wù)(fw) 全方位立體性服務(wù)對(duì)象：所有(suyu)的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到逃?jì)一體化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū) 社 會(huì) 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會(huì)服務(wù)單位： 個(gè)人家庭社區(qū)第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。綜合性照顧(zho g)病例李女士，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說(shuō)打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進(jìn)行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計(jì)劃生育宣教，并詢問(wèn)了李女士丈夫情況，李女士表示自己丈夫愛(ài)吸煙，全科醫(yī)師建議李女士帶丈夫來(lái)診所(zhn su)，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其

11、丈夫戒煙。第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。連續(xù)性服務(wù)(fw)生命周期從生前到死后疾病周期健康(jinkng)-疾病-康復(fù)（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。家庭保健合同(h tong)，固定醫(yī)患關(guān)系 （家庭醫(yī)生式服務(wù)） b. 預(yù)約就診制度，保證下次見(jiàn)面c. 慢性病長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 24小時(shí)急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)(shxin)途徑：從婚育咨詢開(kāi)始，經(jīng)過(guò)孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都可以接受全科醫(yī)療服務(wù)；當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要做好其家屬居喪期的保健，乃至某些遺

12、傳危險(xiǎn)因素的連續(xù)性關(guān)照問(wèn)題。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。實(shí)現(xiàn)(shxin)連續(xù)性照顧存在的問(wèn)題患者對(duì)連續(xù)性照顧(zho g)不了解，亦不重視因?yàn)楣ぷ餍枰蚱渌蛩囟?jīng)常遷移的患者，很難保持長(zhǎng)期的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性患者遇到急的問(wèn)題或自限性問(wèn)題，無(wú)法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時(shí)照顧患者終止與保險(xiǎn)公司的關(guān)系第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。連續(xù)性照顧(zho g)的例子張先生，在咸廣商，因急性胰腺炎入住醫(yī)院，張先生愛(ài)人在廣州，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與醫(yī)院主治醫(yī)生取得聯(lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。主治醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了上次病人的治療(zhlio)方案，并與其家

13、庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療(zhlio)方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回廣州繼續(xù)治療(zhlio)。第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)。協(xié)調(diào)性服務(wù)(fw) (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人(bngrn)組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。協(xié)調(diào)性照顧(zho g)的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人(bngrn)照顧計(jì)劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診與會(huì)診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。協(xié)調(diào)性服務(wù)(fw)例子1 三個(gè)消化性潰瘍病人：一人適于服藥（簡(jiǎn)單處理）另一人需增加精神治療(zhlio)（請(qǐng)

14、求會(huì)診）第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。協(xié)調(diào)性照顧(zho g)病例2王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門(mén)診；既往(j wn)還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種非甾體抗炎藥（ NSAID ）藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門(mén)診，醫(yī)生建議換用一個(gè)新的降血脂藥即可；但王女士說(shuō)了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒(méi)有問(wèn)王女士過(guò)去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID 藥治療。第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。地理上：接近(足不出戶)使用上：方便(唾手可得) 關(guān)系上：親切(親密無(wú)間)結(jié)果(ji gu)上：有效(事半功倍)價(jià)格上：便宜(物美價(jià)廉) 以上特征使

15、全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而有效解決(jiju)8090的健康問(wèn)題，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地可及性服務(wù)第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。使用(shyng)：方便15分鐘的距離(jl)上門(mén)服務(wù)預(yù)約服務(wù)24h服務(wù)等第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。關(guān)系(gun x)：親切醫(yī)患關(guān)系主動(dòng)(zhdng)服務(wù)人格化照顧?quán)徖镪P(guān)系第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。價(jià)格(jig)：經(jīng)濟(jì)藥品的選擇：價(jià)廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查(jinch)的選擇：簡(jiǎn)單基本的第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。結(jié)果上：是否(sh fu)有效？服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題：全科醫(yī)生培訓(xùn)需求得不到滿足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入價(jià)廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀念(gunnin)的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療、輕預(yù)防第三十九頁(yè)

16、，共九十六頁(yè)。三、以人為本的服務(wù)(fw)人格化(個(gè)體化)服務(wù)(fw)以病人為中心第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。- 家庭(jitng)結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康四、以家庭為單位(dnwi)的服務(wù)- 家庭生活周期中 的健康問(wèn)題管理- 家庭干預(yù)第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。1、個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用2、家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架3、以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供(tgng)了有力的武器第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。誰(shuí)是真正(zhnzhng)的病人？ 王某，6歲，三月來(lái)多次因突發(fā)腹痛皆由父母(fm)親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母(fm)交談，該兒童腹痛均

17、發(fā)生于父母(fm)激烈爭(zhēng)吵之時(shí)，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母(fm)的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止。第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)師(qun k y sh)家庭(jitng)病人全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。1、家庭如個(gè)人，也有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，即家庭生活周期。2、其中每一個(gè)發(fā)展階段都有特定的發(fā)展課題，也會(huì)出現(xiàn)一些共同的、可以預(yù)測(cè)的家庭問(wèn)題。3、我們可以根據(jù)有關(guān)知識(shí)，確定某個(gè)家庭所處的生活周期，在每一周期中和向下一周期轉(zhuǎn)變前后，預(yù)測(cè)家庭可能存在(cnzi)的問(wèn)題或可能出現(xiàn)的家庭危機(jī)，為家庭及其成員提供必要的咨詢、教育和預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)、保健服務(wù)。家庭生活周期第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。五

18、、以社區(qū)(sh q)為基礎(chǔ)的服務(wù)倡導(dǎo)： 基本醫(yī)療生存空間： 構(gòu)成社會(huì)衛(wèi)生的基本單位關(guān)鍵問(wèn)題： 走向社區(qū)、立足社區(qū)發(fā)展形式(xngsh)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)1、全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。2、全科醫(yī)師只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)(ji y)行為3、只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)理解個(gè)人及其家庭的健康和疾病。4、全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw

19、)例子 某日上午，全科醫(yī)師未經(jīng)預(yù)約在社區(qū)門(mén)診接診了18個(gè)高血壓患者，全科醫(yī)師除對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行妥善處置，還需想到社區(qū)中的生活(shnghu)事件對(duì)高血壓的影響，并提出合理的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃。第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。六、貫徹生物(shngw)心理社會(huì)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)(y )開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周?chē)h(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。六、貫徹生物心理(xnl)社會(huì)模式由于基層醫(yī)療中所面臨的精神問(wèn)題和身心疾患日益增多，因此全科醫(yī)生經(jīng)常使用各種生活壓力量表檢查和評(píng)價(jià)病人的心理社會(huì)問(wèn)題，并全面了解其家庭和社會(huì)方面

20、可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)照顧。所以，生物(shngw)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生診治病人的一套必需的、自然的程序。第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。案例(n l)某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好(b ho)，專科醫(yī)師已調(diào)整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經(jīng)常失眠，經(jīng)加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。七、以預(yù)防為導(dǎo)向(do xin)的服務(wù)全科對(duì)個(gè)人家庭社會(huì)健康負(fù)有整體和全程責(zé)任兼顧(jing)個(gè)體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一

21、、二、三級(jí)預(yù)防服務(wù)第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。七、以預(yù)防(yfng)為導(dǎo)向的服務(wù) 一級(jí)預(yù)防：健康教育(jioy)和咨詢 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)?！叭?jí)預(yù)防”概念：-疾病(jbng)不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：以預(yù)防(yfng)為導(dǎo)向針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者 是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防：有病早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。案例(n l)某50

22、歲患者因感冒來(lái)就診，醫(yī)生在為其測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)(fxin)血壓為135/85mmHg，應(yīng)同時(shí)注意其是否患有高血壓，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。八、采用團(tuán)隊(duì)合作(hzu)形式 (team work) 隨著實(shí)踐的發(fā)展，民眾的健康需求發(fā)生了重大(zhngd)變化，需要提供綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的健康照顧，僅靠全科醫(yī)生是不能實(shí)現(xiàn)的，必須團(tuán)隊(duì)合作，形成綜合性工作團(tuán)隊(duì)，以全科醫(yī)生為核心，與輔助人員一起對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)。- 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括: 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診

23、員、護(hù)工、志愿者 第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)社區(qū)(sh q)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員門(mén)診護(hù)士?？漆t(yī)師社會(huì)工作者門(mén)診家訪社會(huì)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組(xioz)成員共同工作內(nèi)分泌專科心血管?？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科(yn k)/外科 足 科糖尿病護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師 社工等 基層醫(yī)療 醫(yī) 生（家庭醫(yī)師） 病 人 家庭成員 糖尿病 管理目標(biāo) 減輕癥狀預(yù)防治療合并癥 自我照顧第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)概括是一種基層醫(yī)療(ylio)服務(wù)實(shí)踐形式實(shí)踐形式以門(mén)診服務(wù)為主全科為主、兼顧?？茦?gòu)建的理論基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio

24、)的特點(diǎn)概括核心(hxn)：以家庭為服務(wù)單位優(yōu)勢(shì)：持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧重視：協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù)第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療的特點(diǎn)(tdin)概括強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用(lyng)社區(qū)內(nèi)外的其他資源。最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧” 。這意味著其關(guān)注中心是作為整體人的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其長(zhǎng)期負(fù)有管理責(zé)任。 是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以需求為導(dǎo)向的主動(dòng)服務(wù)。第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療(ylio)全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性

25、(txng)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式價(jià) 值 科學(xué)性 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證 據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果 + 顧客體驗(yàn)方 法 還原分析 整體綜合(zngh) (還原基礎(chǔ)上)治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)(yngyun)照顧他人 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1:5萬(wàn)50萬(wàn))照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見(jiàn)問(wèn)題 疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題 （未分化） （已分化）技 術(shù) 基本技

26、術(shù), 不昂貴(nggu) 高新技術(shù), 昂貴方 法 綜 合 分 科責(zé) 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 醫(yī)患關(guān)系 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體(jt)特性上的區(qū)別第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)療和?？?zhun k)醫(yī)療的聯(lián)系二級(jí)醫(yī)療(ylio)基層醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療危重、疑難病癥、科學(xué)研究須?？圃\治問(wèn)題常見(jiàn)健康問(wèn)題、慢性病理想中的醫(yī)療保健體系各司其職互補(bǔ)互利：雙向轉(zhuǎn)診 第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。雙向轉(zhuǎn)診(zhun zhn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院簽訂協(xié)議

27、讓一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)(kngf)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診” 第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)?；鶎?jcng)醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療(ylio)三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe - form再造/重構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)一、全科醫(yī)生的定義與特征二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、角色與任務(wù)三、全科醫(yī)生與其他(qt)專科醫(yī)生的區(qū)別四、全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)定義全科醫(yī)生(yshng)是經(jīng)

28、過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨(dú)立工作能力，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)定義全科醫(yī)生又稱全科/家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。我國(guó)定義為：全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在基層，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)(yuzh)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。 第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)定義其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人;其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題;能在

29、所有(suyu)與健康相關(guān)的問(wèn)題上,為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)的服務(wù)特點(diǎn) 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)； 以預(yù)防為導(dǎo)向 以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇； 不分性別、年齡(ninlng)、學(xué)科； 提供治療、預(yù)防、康復(fù)、保健 、教育、計(jì)劃生育； 主動(dòng)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)六位一體第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。顧名思義，全科醫(yī)生(yshng)應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全”主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問(wèn)題都過(guò)問(wèn)；整合各臨床?？铺峁└采w各科常見(jiàn)病、常見(jiàn)問(wèn)題的“全科”臨床服務(wù)；兼顧生物、心理、社會(huì)、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供全方位的

30、服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)依靠團(tuán)隊(duì)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)(zhdo)等為一體，提供全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)的特征是高素質(zhì)的醫(yī)生：（1）具備高尚的職業(yè)道德，了解職業(yè)的神圣含義；（2）具有深厚的藝術(shù)修養(yǎng)，有愛(ài)心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心，善于與病人進(jìn)行感情交流，善于滿足病人的需要；（3）具有較高技術(shù)水平，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)；（4）具有歷史使命感和高漲的工作熱情，視野開(kāi)闊，了解整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律(gul)，了解社會(huì)需求的變化；（5）熱愛(ài)本職工作，志向遠(yuǎn)大，立志獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，有明確

31、的努力方向，掌握自我發(fā)展、事業(yè)進(jìn)步的技能。第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。是新型的醫(yī)生：觀念新：樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念；服務(wù)方式新：掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則(yunz)，在實(shí)踐中整合各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的研究成果；服務(wù)內(nèi)容新：著重解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化（“四性三化”）的醫(yī)療保健服務(wù)。采用新型思維方式和服務(wù)模式，超越生物醫(yī)學(xué)模式下專科醫(yī)療封閉式思維和被動(dòng)式服務(wù)的模式，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第七十八

32、頁(yè)，共九十六頁(yè)。是基層醫(yī)療服務(wù)的多面手：a.醫(yī)學(xué)的多面手：臨床各科，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防；b.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)者：領(lǐng)導(dǎo)、管理服務(wù)機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；c.社會(huì)活動(dòng)家：協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外各種可用資源；d.參謀長(zhǎng)角色：代言(di yn)、維護(hù)病人及其家庭的利益，最終成為整個(gè)社區(qū)、社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的利益維護(hù)者；e.宣傳員：收集相關(guān)政策、信息，上傳下達(dá)，傳播信息；f.守門(mén)員：整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)（三級(jí)醫(yī)療保?。┳罨鶎拥墓ぷ髡摺５谄呤彭?yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)一、全科醫(yī)生(yshng)的定義與特征二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、角色與任務(wù)三、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別四、全科醫(yī)

33、生的教育培訓(xùn)第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yshng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)(最基本知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)兩大部分)：以病人(bngrn)為中心的學(xué)科知識(shí)（心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等）以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)（家庭心理學(xué)、家庭社會(huì)學(xué)、家庭倫理學(xué)）以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)（社區(qū)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)）全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)（全科醫(yī)學(xué)的理論與方法）第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)師(qun k y sh)的素質(zhì)與能力1、綜合性知識(shí) 除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，還必須了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)甚至宗教知識(shí)2、強(qiáng)烈的人文情懷 全科醫(yī)生要有高尚的人格

34、(rng)、良好的修養(yǎng)第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)師的素質(zhì)(szh)與能力3、豐富的生活經(jīng)驗(yàn) 全科醫(yī)師不時(shí)要介入個(gè)人與家庭之中，因此必須要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)4、卓越的管理才能 全科醫(yī)生面對(duì)的是個(gè)人、家庭及社區(qū)的將康問(wèn)題，而且是團(tuán)隊(duì)作業(yè)，必須要有好的管理才能5、執(zhí)著的科學(xué)精神 保持自身的知識(shí)(zh shi)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)生的角色對(duì)病人與家庭：首診醫(yī)生常見(jiàn)健康問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位、全過(guò)程管理健康代言人負(fù)責(zé)個(gè)人及家庭健康的全面維護(hù)，促進(jìn)形成健康的生活方式(fngsh)；定期對(duì)家庭成員進(jìn)行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)并且早期干

35、預(yù)危險(xiǎn)因素；作為患者與家庭的醫(yī)療代言人與社會(huì)保健及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交往，維護(hù)患者與家庭的利益。咨詢者- 提供健康與咨詢的服務(wù)。 教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者-全科醫(yī)師根據(jù)疾病的需要、患者是否方便以及費(fèi)用一效益比等幾個(gè)方面為患者提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，合理、有效地動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各類各級(jí)醫(yī)療保健資源，滿足患者的需求。 第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)體系來(lái)說(shuō)是最佳“守門(mén)人”，將大多數(shù)病人的問(wèn)題,解決在社區(qū),決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診(zhun zhn)、住院、團(tuán)隊(duì)管理與教育者；對(duì)社區(qū)和社會(huì)：監(jiān)測(cè)者監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測(cè)第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。何為(h wi)“守門(mén)人”？1、

36、作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門(mén)戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問(wèn)題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要專科醫(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會(huì)診與轉(zhuǎn)診。2、作為醫(yī)療保險(xiǎn)(boxin)體系的門(mén)戶，向保險(xiǎn)(boxin)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得守門(mén)人資格，與保險(xiǎn)(boxin)系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費(fèi)用。第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)師的工作(gngzu)任務(wù)社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診；院前急救、轉(zhuǎn)診；健康人群與高危(o wi)人群的健康管理；（疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢）社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理;根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù);社區(qū)重點(diǎn)人群保健(老人、婦女、兒童、殘疾人等);第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。全科醫(yī)師(qun k y sh)的工作任務(wù)人群與個(gè)人健康教育; 提供(tgng)基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù);計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo); 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理; 通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。第八十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。雙腳：社交能力 社區(qū)