醫(yī)院第四季度院感監(jiān)測(cè)信息及分析

1、醫(yī)院第四季度院感監(jiān)測(cè)信息及分析感染部位泌 尿下呼吸胃道道道腸腹腔內(nèi)感染感染部位泌 尿下呼吸胃道道道腸腹腔內(nèi)感染位其 他感染例數(shù)010000感 染 率（%）00.060000（二）6563496.9%。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格 率(%)空氣66100物 體 表 面1313100醫(yī)護(hù)手99100消毒藥械監(jiān)測(cè)：項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格率（%）無(wú)菌物品9777.8消 毒 液2828100附表以下附表列出的是各項(xiàng)監(jiān)測(cè)不合格科室情況其余未列出的科室相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目均合格。1序檢驗(yàn)值科別關(guān)于象號(hào)(cfu/m2)1急診科換藥碗6(cfu/m2)2婦產(chǎn)科泡筒6(cfu/m23綜合科換藥

2、碗8(cfu/m2)（三） 院感檢查情況： 一、急診科1、換藥室戊二醛泡盤內(nèi)醫(yī)療器械軸節(jié)未全部打開。2、冰箱內(nèi)放有私人物品茶葉。3、開啟的棉簽已超過(guò)上面記錄的二十四小時(shí)。4、抽考一名護(hù)士換藥室消毒隔離制度，回答熟悉、連貫。二、胃鏡室1、操作室的三氧消毒機(jī)上布滿灰塵，未即時(shí)清潔。2、操作室地面上有血跡，未即時(shí)清潔。3、抽考一名醫(yī)生手衛(wèi)生、洗手指征，回答完整。三、口腔科3、三氧消毒記錄本中十二月份的記錄不完整。4、抽考一名醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，回答不完整，只回答出其中三條。四、婦產(chǎn)病區(qū)1、泡盤內(nèi)醫(yī)療器械軸節(jié)未全部打開。4、抽考一名護(hù)士婦檢室消毒隔離制度回答不完整，只回答出其中四條。五、試驗(yàn)科1、各項(xiàng)規(guī)章制

3、度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書中制度不完整。3、紫外線燈管每星期用 95酒精棉球擦拭消毒，無(wú)記錄。4、抽考一名醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露處理措施，回答完整。六、綜合病區(qū)1、抽查一名護(hù)士給病人輸液操作后未執(zhí)行手衛(wèi)生。2、醫(yī)療廢物分類存在混放，其中損傷性廢物中混放外包裝袋。3、抽考一名護(hù)士六步洗手法，回答熟悉、連貫。七、眼科1、抽查換藥操作時(shí)護(hù)士未戴口罩。2、醫(yī)療廢物中存在混放，其中利器盒中混放有棉簽。3、抽考一名護(hù)士六步洗手法、洗手指征，回答熟悉。八、康復(fù)科1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全。2、醫(yī)生給患者換藥時(shí)未戴口罩。3、紫外線燈管每星期用 95酒精棉球擦拭消毒，無(wú)記錄。4、抽考一名護(hù)士洗手指征，回答熟悉。九、

4、耳鼻喉科1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全。2、院感科內(nèi)學(xué)習(xí)筆記，十二月份欠缺。3、醫(yī)療廢物登記本中十月份記錄不完整。4、泡盤內(nèi)醫(yī)療器械軸節(jié)未打開，重跌放置，未全部浸泡。5、抽考一名醫(yī)生職業(yè)暴露處理措施，回答不完整，只回答出其中四條。十、手術(shù)室1、各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)文書齊全，院感科內(nèi)學(xué)習(xí)筆記， 十二月份欠缺。2、紫外線燈管每星期用 95酒精棉球擦拭消毒，無(wú)記錄。3、抽考一名護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，回答不完整，只回答其中四條。十一、供應(yīng)室1、抽查滅菌包包裝體積、重量超標(biāo)。2、消毒滅菌后無(wú)菌包追溯滅菌效果，記錄不完整。3、抽考一名護(hù)士六步洗手法、洗手指征，回答熟悉二、 分析(一) 醫(yī)院感染病歷監(jiān)測(cè)：

5、四季度醫(yī)院感染發(fā)生率為0.06%，醫(yī)院感染漏報(bào)率 0，說(shuō)明二季度臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施得力。（二所在科室，敦促查找原因，落實(shí)改進(jìn)措施。（三）感染控制檢查情況中，臨床科室管理排列前五名的是： 9493929292三、感染風(fēng)險(xiǎn)1、手衛(wèi)生操作不規(guī)矩導(dǎo)致交叉感染低醫(yī)院感染率。四、醫(yī)院感染率及變化趨勢(shì)、預(yù)警1、四季度醫(yī)院感染病歷1病歷感染部位分布為下呼吸道感染。22341變化趨勢(shì)呈下降。311離措施。五、改進(jìn)診療流程、措施1、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的學(xué)習(xí)，科室應(yīng)配備專職人員管理。2、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，每日做到開窗通風(fēng)，空氣流通，室內(nèi)地面、床單位物體表面及診療物品保持清潔干凈，按時(shí)消毒。3、各科室必需加強(qiáng)關(guān)于無(wú)菌物品的管理，要求醫(yī)護(hù)人員使用無(wú)菌物品時(shí)必需注明開啟日期即時(shí)間。4、各臨床科室定期關(guān)于消毒滅菌劑進(jìn)行清查，防