藥事制度管理2016.10課件

1、藥事制度管理主講人： 侯永莉 教授、主任藥師目錄高危藥品管理1效期藥品管理2自備藥藥品管理3藥品儲存知識4高危藥品的概念高危藥品：指那些藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品，一旦使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。這類藥品對適應(yīng)癥、給藥劑量和途徑的要求十分嚴(yán)格，若用藥適應(yīng)癥不適宜、給藥劑量過大、靜脈輸液時滴速過快等，則后果非常嚴(yán)重 本院的高危藥品和危害藥品目錄 本院的高危藥品和危害藥品目錄 高危藥品的管理可以采用“金字塔式”的分級管理模式A級高危藥品B級管理措施B級藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識護(hù)理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)加強(qiáng)

2、管理，雙人核對后給予B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定的給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息C級高危藥品C級管理措施強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）1. 新出現(xiàn)的心律失常、胃口不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱及視力模糊或“黃綠視”等常提示為西地蘭的不良反應(yīng)或中毒癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意。2. 疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定（西地蘭是通過體內(nèi)釋放地高辛起作用的）3. 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心律、心電圖、心功能、電解質(zhì)等4. 肝功能不全者慎用抗心率失常藥鹽酸胺碘酮注射液1. 盡量通過中心靜脈途

3、徑給藥，不要向輸液中加入任何其他制劑。用等滲葡萄糖溶液配置2. 除緊急情況外，注射胺碘酮應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù) ECG（心電圖）、BP（血壓)下使用3. 在胺碘酮治療前應(yīng)糾正低鉀血癥4. 麻醉前，應(yīng)當(dāng)通知麻醉醫(yī)師患者正在使用胺碘酮進(jìn)行治療降低血糖的藥物胰島素注射液:引起低血糖，1. 劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量，逐步調(diào)整2. 用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓計心電圖等3. 患者伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲亢、指端肥大癥、糖尿病酮癥中毒、嚴(yán)重感染或外傷、重大手術(shù)等；患者伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝腎功能異常，甲狀腺功能減退、惡心、嘔吐等做檢查早晨空

4、腹患者，用胰島素需注意毒性藥品管理品種衛(wèi)生部毒性藥品管理品種：一、西藥毒性品種 洋地黃毒甙 、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、 毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧、亞砷酸氯化鈉注射劑 用藥差錯哌拉西林/他唑巴坦 2.25g 0.5625g 凝血酶凍干粉靜脈注射錯誤（凝血酶凍干粉嚴(yán)禁注射，誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及生命）案例：上海新華醫(yī)院用藥差錯事件2012年12月4日，因嘔吐癥狀從外地來上海就診的兒童“小毅”，因進(jìn)修醫(yī)生的失誤，誤將靜脈注射藥物阿糖胞苷作為阿糖腺苷且注射到小毅身上。第二天，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤。但在時隔9天后的12月13日，醫(yī)院才通過微博

5、尋人找到了“小毅”，并且給予賠償和道歉。2012年12月17日下午，與小毅在同一天就診的9名滬籍患兒現(xiàn)身，他們皆被院方通知用藥錯誤。 阿糖腺苷 阿糖胞苷名稱相近阿糖腺苷是抗病毒藥，具有廣譜抗病毒活性，對抗皰疹病毒及帶狀皰疹病毒作用最強(qiáng)，對水痘帶狀皰疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。阿糖胞苷是抗癌藥，主要用于治療急性白血病，對惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭部癌癥等有一定療效?？蓪?dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血；1. 藥品存放：將有效期較近的藥品放在外（上）側(cè)，病區(qū)用藥按照左進(jìn)右出的順序。2. 6個月內(nèi)有效的藥品屬于近效期藥品，病區(qū)做近效期藥品登記，3個月

6、內(nèi)有效期的藥品病區(qū)退回藥房或其他相應(yīng)處理藥品效期管理藥品效期管理近效期藥品檢查工作記錄表備注：各科室設(shè)置專人進(jìn)行藥品管理，每月進(jìn)行藥品的效期檢查每個月各科室應(yīng)當(dāng)對藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，存在近效期的藥品應(yīng)在近效期藥品檢查工作記錄表進(jìn)行登記。藥品效期管理近效期藥品檢查工作記錄表備注：各科室設(shè)置專人進(jìn)行藥品管理，每月進(jìn)行藥品的效期檢查每個月各科室應(yīng)當(dāng)對藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，存在近效期的藥品應(yīng)在近效期藥品檢查工作記錄表進(jìn)行登記。1. 原則上不使用住院病人的自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情需要，經(jīng)科主任同意，方可使用2. 患者自備藥品若需由護(hù)理人員保管，則應(yīng)在患者自備藥品用藥協(xié)議書中記錄清楚“

7、自備藥的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量和效期等” ，藥品盒上應(yīng)注明患者的名字、床號等信息。3. 藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對及配伍禁忌。4. 不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。住院患者自備藥品管理病區(qū)藥品實行左進(jìn)右出使用原則藥物儲存知識冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄冷藏藥品目錄重點避光儲存藥品目錄重點避光儲存藥品目錄重點避光輸注藥品目錄易發(fā)生光化降解的藥物1. 硝普鈉。 2. 吡啶類藥物：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等 3. 維生素類：水溶維生素、葉酸、維生素B、維生素c 4. 噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪，重點避光輸注藥品目錄易氧化的藥物1酚類藥物:

8、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等，2芳胺藥物:對氨基水楊酸鈉3含有不飽和碳鍵的藥物: 兩性霉素B重點避光輸注藥品目錄抗腫瘤藥物 順鉑、卡鉑、澳沙利鉑 環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長春堿、長春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、紫杉醇、達(dá)卡巴嗪 長春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)涮婵?、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞砷酸其他藥品：硝酸甘油注射?藥品儲存知識遮光貯存與避光輸注是兩個概念，遮光貯存不一定就要求必須避光輸注遮光是指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。用藥后觀察制度一、護(hù)士應(yīng)熟練掌

9、握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，必要時封存實物協(xié)助檢驗工作。用藥后觀察制度三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時必須逐級報告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。用藥后觀察制度五、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。六、護(hù)士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。中藥注射劑使用注意事項1.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。2.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。3.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。中藥注射劑使用注意事項4.對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩?/p>