功能失調(diào)性子宮出血-教學(xué)課件

1、功能失調(diào)性子宮出血（Dysfunctional Uterine Bleeding BUD）桂林醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室醫(yī)學(xué)課件園 一概念： 是指內(nèi)外生殖器及全身無(wú)明顯器質(zhì)性病變，由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。（簡(jiǎn)稱功血）可發(fā)生于初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡常表現(xiàn)為：周期長(zhǎng)短不一或不規(guī)則， 經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多或淋漓不盡醫(yī)學(xué)課件園 二分類 無(wú)排卵性 黃體功能不足 有排卵性 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落醫(yī)學(xué)課件園 無(wú)排卵性功血Anovulatory Functional Bleeding醫(yī)學(xué)課件園 醫(yī)學(xué)課件園 醫(yī)學(xué)課件園 一病因 多發(fā)生于青春期和更年期婦女青春期：性軸調(diào)節(jié)未完全成熟，周期性調(diào)節(jié)和

2、反饋不穩(wěn)定 FSH持續(xù)低水平卵泡發(fā)育不良E低水平，無(wú)峰值無(wú)LH峰不排卵 醫(yī)學(xué)課件園 子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷：組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常醫(yī)學(xué)課件園 醫(yī)學(xué)課件園 三、子宮內(nèi)膜病理 由于受單一E影響，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度增生性變化 1.子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）： 單純型增生（simple hyperplasia）（腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)） 復(fù)雜型增生 (complex hyperplasia)（腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)） 不典型增生（atypical hyperplasia）（癌前病變） 2.增生期子宮內(nèi)膜： 與正

3、常月經(jīng)周期中增生期內(nèi)膜相同 3.萎縮型子宮內(nèi)膜醫(yī)學(xué)課件園 七治療原則： 1.青春期：止血、調(diào)經(jīng)、促排卵 2.絕經(jīng)過(guò)渡期：止血、調(diào)經(jīng)、減 少經(jīng)量，防子宮內(nèi)膜病變醫(yī)學(xué)課件園 方法：1.一般治療：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、 糾正貧血、預(yù)防感染2.藥物治療：（1）止血要求：8h內(nèi)見(jiàn)效，24-48h內(nèi)止血，96h 以上仍不止血，考慮更改診斷b. 藥物：性激素止血法（詳表） 抗前列腺素藥物 其他止血藥醫(yī)學(xué)課件園 名稱原理用法注意事項(xiàng)適應(yīng)癥雌激素子宮內(nèi)膜再生修復(fù)乙烯雌酚1-2mg Q8h苯甲酸雌二醇2mg Q12h結(jié)合雌激素2.5mg Q46h止血或明顯減少后每3天遞減1/3量至維持量，一般用藥至血止后20天青春期孕

4、激素宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)脫落較徹底（藥物性刮宮）炔諾酮5-7.5mg甲孕酮8mg安宮黃體酮8-10mgQ4-6h有一定E水平HB6g雄激素增強(qiáng)子宮肌及血管張力改善盆腔充血減少出血量丙酸睪丸酮 25-50mg im Qd2-3d，血止后逐漸減量，最大劑量300mg/m更年期混合激素三合激素1支im必要時(shí)6-8h重復(fù)一次復(fù)方黃體酮1支imQd3-5d更年期育齡期醫(yī)學(xué)課件園 （2）調(diào)整周期常用方法有：E-P序貫療法（即人工周期）： 一般連用三個(gè)周期，使用 于青春期功血患者醫(yī)學(xué)課件園 （3）促進(jìn)排卵適應(yīng)癥：青春期和育齡期功血患者常用藥： CC 50mg qn5 從C5起 HCG 1000u/2000u/50

5、00u 于卵泡接近成熟時(shí)依次 im qd HMG 75u im qd 至卵泡發(fā)育成熟后停 加用HCG 促排卵 GnRH：小劑量脈沖式給藥 或預(yù)治療（8周）垂體去敏感狀 態(tài)性腺功能HMG/HCG促排醫(yī)學(xué)課件園 3.手術(shù)治療：(1)刮宮術(shù)(2)子宮內(nèi)膜切除術(shù)(3)子宮切除術(shù)醫(yī)學(xué)課件園 排卵型功血 Ovulatory Menstrual Dysfunction醫(yī)學(xué)課件園 是指卵巢有排卵，但黃體功能異常的功血一概念：醫(yī)學(xué)課件園 二分類：黃體功能不全 （Luteal Phase Defect LPD） 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 （Irregular Shedding of Endometrium ISE）醫(yī)學(xué)

6、課件園 三發(fā)病機(jī)制： 卵泡期FSH不足卵泡發(fā)育緩慢 排卵后黃體功能不足 排卵前LH峰值不高黃體發(fā)育不健 PRL（）LH黃體功能不足 黃體期LH持續(xù)較高水平，下降緩慢 黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)宮內(nèi)膜不規(guī) 則脫落醫(yī)學(xué)課件園 黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落好發(fā)年齡生育年齡臨床表現(xiàn)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，不易受孕或易流產(chǎn)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，不易受孕或易流產(chǎn)婦科檢查無(wú)明顯異常BBT雙向型，但排卵后上升緩慢，幅度低，升高時(shí)間僅維持9-10天雙向型，但下降緩慢宮內(nèi)膜病理腺體分泌不足/腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步月經(jīng)期第5-6日仍見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜四臨床表現(xiàn)及診斷(詳表)（圖）（圖）醫(yī)學(xué)課件園 五. 治療黃體功能不全： 促卵泡發(fā)育及排卵(同無(wú)排卵型功血) 溴隱亭治療高泌乳素血癥 替代(補(bǔ)充)療法: 黃體酮 10mg im qd10-14d 從排卵后起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： 黃體酮 20mg im qd5 經(jīng)前安宮黃體10-12mg qd58-10d起醫(yī)學(xué)課件園 病史、體檢、輔助檢查無(wú)生殖器官或全身臟器疾病35歲35歲非甾體抗炎藥物、激素治療子宮內(nèi)膜活檢藥物治療無(wú)效增生期子宮內(nèi)膜不