腰椎結(jié)核課件

1、胸椎結(jié)核并膿腫形成 2022/9/131十五病室劉利平 護(hù)理查房 脊柱結(jié)核的含義 脊柱結(jié)核是骨結(jié)核的一種，多是由肺結(jié)核繼發(fā)而來。它是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位。 病理病因 由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變脊柱負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機會多，而結(jié)核菌多侵犯松質(zhì)骨。 相關(guān)癥狀 腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時，可出現(xiàn)放射痛

2、。 早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振，身體消瘦等慢性消耗性表現(xiàn)。 結(jié)核菌脊柱轉(zhuǎn)移的比例1，病史簡介2，入院診斷3，護(hù)理問題4，護(hù)理措施5，預(yù)期目標(biāo) 主要內(nèi)容 入院診斷 1.胸7、8、9椎體結(jié)核并膿腫形成； 2.頸椎?。?3.右肺中葉感染，雙側(cè)胸悶增厚； 4.脂肪肝，左腎結(jié)石； 5.糖尿??？ 護(hù)理診斷1、疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、氣體交換受損：與肺部感染、術(shù)后疼痛不愿咳嗽有關(guān)。3、焦慮：與疼痛及擔(dān)心愈后、治療費用有關(guān)。 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。5、便秘：與長期臥床活動減少有關(guān)。6、皮膚完整性受損：與術(shù)中俯臥局部壓迫時間

3、過長或術(shù)后臥床有關(guān)。7、活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。8、睡眠紊亂：與焦慮、恐懼、疼痛引起不適有關(guān)。9、自理能力缺陷：與術(shù)后臥床傷口疼痛有關(guān)。10、有感染的危險：與術(shù)后傷口留置創(chuàng)腔管，留置尿管有關(guān)。11、知識缺乏：與缺乏疾病知識，術(shù)后的康復(fù)相關(guān)。12、有體溫異常的危險：與術(shù)后創(chuàng)傷和肺部感染有關(guān)。13、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與術(shù)后臥床有關(guān)。 疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1） 向患者講解胸椎結(jié)核術(shù)后的相關(guān)知識，引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指導(dǎo)有效緩解疼痛的方法。2）告知患者及家屬緩解疼痛的技巧。分散患者的注意力，鼓勵患者與家人，朋友交談，看看患者喜歡的電視，書報等，以降低對疼痛的感

4、受性。3） 保持床單位干凈整潔，床褥柔軟。進(jìn)行各項護(hù)理操作時均需動作輕柔，翻身時避免拖、拉、拽，以免加重患者的疼痛感。協(xié)助患者采取病情允許的舒適體位。4） 嚴(yán)密觀察記錄患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、起始時間，持續(xù)時間，有針對性的采取措施。疼痛難忍時。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛藥物，并注意觀察有無療效。5） 告知病人和家屬留置創(chuàng)腔管的知識，使之了解創(chuàng)腔管的重要性，并能很好的配合醫(yī)護(hù)工作。翻身前后妥善固定創(chuàng)腔管，保持引流通暢，防止引流管壓迫導(dǎo)致淤血引流不暢壓迫神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓。 便秘：與長期臥床活動減少有關(guān)1）重建排便總則：定時排便注意便意，食用促進(jìn)排泄的食物，攝取充足水分，進(jìn)行力所能及的活動等。協(xié)助養(yǎng)

5、成定時排便的習(xí)慣。可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物，以促進(jìn)排便（如蜂蜜水，開水等熱飲料。）給病人合適的環(huán)境（如屏風(fēng)或布簾遮擋）、充足的時間排便。 2）告知患者及家屬規(guī)律飲食的重要性，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，多食蔬菜水果，多飲水，食用植物油，必要時少食多餐，以利于消化吸收。多食酸奶，以促進(jìn)腸蠕動，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。3）解除不適癥狀：肛門注入開塞露、肛門排氣、油類保留灌腸、戴手套用手指挖出糞便。4）維持病人身體清潔和舒適，如大便后清潔肛門周圍并洗手，更換污染床單，傾倒大便并開窗排異味等。 皮膚完整性受損：與術(shù)中俯臥局部壓迫時間過長或術(shù)后臥床有關(guān)。1）睡氣墊床。2）臥床期間應(yīng)每2小時翻身1

6、次，避免燙傷、擦傷皮膚。3）保持皮膚的清潔干燥，每日溫水擦浴二次，動作輕柔。勿用力過猛，以免損傷皮膚。保持床單清潔平整、床墊軟硬適度，使用便盆時避免拖、拉、拽、防止損傷皮膚。4）保護(hù)骨突出處，可放置翻身墊，保持會陰部的清潔干燥，有大小便污染時及時處理更換。 。5）增加營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素食物，增強身體身體的抵抗力。促進(jìn)局部血液循環(huán)，按摩受壓部位。6）根據(jù)破損情況，嚴(yán)格消毒包扎。嚴(yán)格床頭交接班，加強責(zé)任心?；顒訜o耐力：與疾病致體力下降有關(guān)1）保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適安靜的休息環(huán)境。2）加強巡視病房，協(xié)助病人做生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。病人常用物品放在方便易取的地方。3

7、）囑病人多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。4）與心理護(hù)理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。 睡眠紊亂：與焦慮、恐懼、疼痛引起不適有關(guān)1）評估睡眠狀態(tài) 2）協(xié)助患者尋找影響睡眠的原因，如恐懼、燈光、室溫、疼痛等不適癥狀及評估是否需要輔助睡眠。3）提供舒適的環(huán)境。4）盡量減輕病人的不適。5）在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠。6）提供促進(jìn)睡眠的方法，如睡前適當(dāng)飲牛奶、按摩等。7）告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、看報等以減少睡眠，晚上可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進(jìn)睡眠。8 ）疼痛難忍時。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛藥物，并注意觀察有無療效。 有體溫異常的危險：與術(shù)后創(chuàng)傷和肺部感染有關(guān)1）監(jiān)測體

8、溫及伴隨癥狀，及時檢查患者傷口是否滲濕，如有滲濕應(yīng)及時換藥。2）注意室內(nèi)通風(fēng)，睡眠時被蓋不宜太厚，應(yīng)及時用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路粏?，防止感冒?）囑多飲水，發(fā)熱時給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按發(fā)熱護(hù)理處理。4）抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，直至病情穩(wěn)定。潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與術(shù)后臥床有關(guān)1）經(jīng)常評估肢體有無腫脹，下肢靜脈有無怒張、有無變紫，小腿有無疼痛。2）指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬進(jìn)行腿部活動，如為病人按摩腿部肌肉，幫助病人屈腿、伸腿，每天4次，每次30分鐘。3）每日進(jìn)行熱水泡腳，或用活血的中藥進(jìn)行泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。4）每日適當(dāng)抬高雙下肢，進(jìn)靜脈回流。5）多喝水，多喝湯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物6）注意保護(hù)靜脈，靜脈輸液時避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，對刺激性藥物輸入時應(yīng)加強觀察，避免露出血管外。7）一旦發(fā)生靜脈栓塞，肢體應(yīng)制動，避免按摩。使用抗血栓藥物時，密切觀察有無出血征象。 預(yù)期目標(biāo)病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持正常范圍。病人自述疼