心臟瓣膜病的護(hù)理課件

1、心臟瓣膜病的護(hù)理合肥市第一人民醫(yī)院 胸外科概 述是指心臟瓣膜由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)或功能的異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，從而影響心臟功能，我們稱之為心臟瓣膜病。主要內(nèi)容一、風(fēng)心病的病理生理二、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、輔助檢查四、治療原則五、圍術(shù)期護(hù)理炎癥滲出期 增殖期 瘢痕形成期 風(fēng)心病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：風(fēng)心病的病理生理二尖瓣二尖瓣位于左心房與左心室的交通口上，其功能是在左心室舒張期開放，允許左心房內(nèi)的血液順暢的流入左心室

2、，而在左心室收縮期則關(guān)閉，以阻止心室內(nèi)的血液反流入心房。瓣膜的病理改變瓣膜狹窄及關(guān)閉不全的分度正常二尖瓣的瓣口面積是46cm2輕度狹窄：二尖瓣的瓣口面積1.52cm2中度狹窄：二尖瓣的瓣口面積11.5cm2重度狹窄二尖瓣的瓣口面積1cm2咯血痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。粉紅色泡沫痰，為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。胸痛約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，由于肥大的右心室

3、壁張力增高，同時心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術(shù)或擴(kuò)張術(shù)后可緩解。血栓栓塞20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反復(fù)發(fā)生?；驗槎喟l(fā)生性栓塞。其它癥狀左心房擴(kuò)大和左肺動脈擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶??；左心房顯著擴(kuò)大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時可出現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心等癥狀。體 檢二尖瓣狹窄病人兩顴多呈紫紅色，即所謂的二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。如伴有衰竭則出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫。左胸較隆起，心尖搏動彌散，并可觸及舒張期震顫。胸前聽診有舒張期雷鳴樣雜音，同時伴有肺動脈第二音亢進(jìn)，上述是二尖瓣狹

4、窄典型的體征。肺循環(huán): 右心室肺動脈肺部毛細(xì)血管肺靜脈左心房 體循環(huán): 左心室主動脈身體各部分毛細(xì)血管上、下腔靜脈右心房 并發(fā)癥急性肺水腫心功能不全心律失常呼吸困難栓塞圍手術(shù)期的護(hù)理健康教育指導(dǎo)護(hù)理診斷健康史身體狀況心理和社會支持手術(shù)中情況術(shù)后病情傷口和各種引流情況術(shù)前評估術(shù)后評估術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前各項準(zhǔn)備工作直接關(guān)系到術(shù)中乃至術(shù)后能否順利康復(fù)。所以應(yīng)注意：改善心功能：一般情況較差的病人，術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補鉀及血管擴(kuò)張等藥物治療。采取嚴(yán)格治療措施預(yù)防上呼吸道及肺部感染。配合醫(yī)生完成各項化驗及檢查。有效改善營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)狀況。補充及調(diào)整血容量低溫、體循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前的心功能狀態(tài)等均可造

5、成病人組織或組織間隙水腫、體液及血液丟失，特別是術(shù)后早期病人，體溫的變化和應(yīng)激狀態(tài)，都可能引發(fā)血流動力學(xué)的變化。補充及調(diào)整血容量的目的在于根據(jù)檢測指標(biāo)，及時補充有效循環(huán)血量。注意單位時間的液體入量。既不能限制入量過嚴(yán)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補充液體加重心功能不全。術(shù)后24小時出入量應(yīng)基本呈負(fù)平衡。術(shù)后血紅蛋白一般維持在100g/L左右。術(shù)后護(hù)理呼吸支持 遵守呼吸機(jī)使用及護(hù)理原則和注意事項。術(shù)前有肺動脈高壓或反復(fù)肺感染者按肺循環(huán)高壓護(hù)理及加強(qiáng)肺部的管理。注意停呼吸機(jī)輔助前后病人的神智、循環(huán)及血氣化驗的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過渡。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理維持電解質(zhì)的平衡 瓣膜置換術(shù)后病人對

6、電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴(yán)格，一般血清鉀在45mmol/L。為預(yù)防低鉀造成的竇性心律紊亂，臨床常采用330濃度補鉀是，一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，高濃度補鉀后，要及時復(fù)查血鉀，以決斷下一步的治療。補鉀同時注意適當(dāng)補鎂。補鉀公式：（期望值實測值）體重（kg）0.3/1.34 得到的數(shù)值就是所需10% kcl的毫升數(shù) ? 補鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml ? 臨床補鉀：常按10%氯化鉀每日13ml（100300mg）/kg補充 ? 術(shù)后護(hù)理風(fēng)濕性心臟病術(shù)前伴有房顫的病人，部分有腦栓塞或肢體動脈栓塞史。術(shù)后應(yīng)注意患側(cè)肢體活動并注

7、意功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理注意心率、心律的變化 常見的心律失常有心動過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護(hù)士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，而不至于延誤治療。避免或消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患，如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素。常見異常心律P波消失，出現(xiàn)心房顫動波(f波)QRS波群的間距絕對不整相當(dāng)于一系列快速發(fā)生的房性或交界性早搏，頻率為160200次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反。正常的竇性P波消失 ,出現(xiàn)心房撲動波( 稱F波),F波的形態(tài)呈鋸齒狀術(shù)后護(hù)理抗凝治療 藥物：靜脈用肝素，口服華法林等。劑量：

8、首次3.75-5.0mg，根據(jù)凝血酶原時間給藥，凝血酶原時間控制在正常1.5-2倍（正常10-14S），必須終生不斷地抗凝治療。生物瓣術(shù)后抗凝36個月，如患者合并房顫，巨大左房，術(shù)后發(fā)生低心排或循環(huán)功能低下者，抗凝時間應(yīng)適當(dāng)延長。術(shù)后護(hù)理引流液及失血的觀察如引流液量過多，是否是魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時有血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象（術(shù)后早期引流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療）：如病人反復(fù)惡心、胸悶、腹脹、心率快、血壓偏低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并準(zhǔn)備行床旁拍X線胸片和超聲檢查。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。術(shù)后護(hù)理防感染和溶血 對長期體溫高、進(jìn)食差、進(jìn)行性消瘦的病人，要注意血液的檢查，必要時按醫(yī)囑做血培養(yǎng)。如長期為血紅蛋白尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生，尋找紅細(xì)胞破壞的原因，同時注意堿化尿液，預(yù)防腎衰竭。Thanks for sharing!心臟外科的手術(shù)復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥