2022年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量集中整治活動(dòng)工作總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)

1、第7頁共7頁2022年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量集中整治活動(dòng)工作總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)我院于今年初召開醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治工作的專題會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員和具體部署，認(rèn)真_全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)；制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真_醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和“核心制度”培訓(xùn)，以考促學(xué)，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。本次活動(dòng)共分四個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施：一、醫(yī)療方面(一)、第一階段。宣傳發(fā)動(dòng)階段，并_廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，開展大討論，通過學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識(shí)；_醫(yī)療安全教育培訓(xùn)、衛(wèi)生法律法規(guī)的考試和“三基、三嚴(yán)”演練，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。元月_日始認(rèn)真_廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生

2、法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練、衛(wèi)生法律法規(guī)的考試和“三基、三嚴(yán)”考試；元月_日學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、下午進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)的考試；元月_日科室自學(xué)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等以后每_月進(jìn)行檢查、考核。(是否完成月工作計(jì)劃、科室衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范等掌握情況。(二)、第二階段：自查自糾。針對科室進(jìn)行自查，主要存在以下問題：1、三級醫(yī)師查房制度及記錄不規(guī)范；2、抗菌藥物使用情況缺乏分析；3、各級醫(yī)師查房記錄不規(guī)范，用藥、診斷及診療指示沒有體現(xiàn)；4、各種檢查結(jié)果病程中沒有進(jìn)行相應(yīng)分析、處理及記錄；

3、5、會(huì)診記錄在病例中沒有單獨(dú)記錄，同時(shí)存在根據(jù)會(huì)診結(jié)果沒有將相應(yīng)的處理意見反映出來。6、臨床路徑入組登記缺乏，對變異分析不足。7、科室負(fù)責(zé)人責(zé)任心不強(qiáng)，管理力度較弱。8、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)敷衍，不認(rèn)真。整改措施。針對以上問題，進(jìn)行整改。1、院部重新制定了病歷書寫檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。對核心制度在病歷中體現(xiàn)提出了基本要求。制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效考核辦法。制定_年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，作了_年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課程表。2、加強(qiáng)三級查房制度、會(huì)診制度等的落實(shí)。3、規(guī)范各種登記、記錄。在督查中須認(rèn)真、細(xì)致，加強(qiáng)督查力度。4、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人責(zé)任心。和科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書，以提高工作效率。(三)、第三階段：督導(dǎo)檢查階段

4、。院部于_月上旬_相關(guān)人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查，醫(yī)務(wù)科針對病歷質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)：1、醫(yī)生在書寫病歷時(shí)“復(fù)制、粘貼”現(xiàn)象嚴(yán)重，造成一些錯(cuò)誤出現(xiàn)；2、在書寫病人住院號(hào)時(shí)前后不符；3、鑒別診斷中缺乏有意義的陰性體征的描述；4、病人因病情需要用貴重藥品時(shí)，病程中缺乏用藥情況的分析；5、在病史及病程記錄的時(shí)間上存在缺陷；6、病程記錄中，上級醫(yī)師查房內(nèi)容千篇一律；7、病程記錄未按時(shí)書寫；8、知情同意書內(nèi)容不夠全面；9、醫(yī)生醫(yī)囑字跡潦草，無法辨認(rèn)；整改措施。針對以上存在的問題，進(jìn)行整改。1、督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求對一些常見病、多發(fā)病的診治熟練掌握，要求對病程記錄的書寫真絲、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)記錄

5、；2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，知情同意書內(nèi)容的書寫要詳細(xì)全面，要讓病人了解_要用這樣的藥物，有什么樣的好處和副作用；3、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，不定時(shí)抽取運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對一些責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致病歷出錯(cuò)的醫(yī)生進(jìn)行批評教育，_人員進(jìn)行法規(guī)、案例的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高病歷質(zhì)量；杜絕醫(yī)療糾紛；4、制定了醫(yī)療安全報(bào)告制度，醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，進(jìn)一步完善各種知情談話同意書及知情談話制度，加強(qiáng)安全隱患排查力度，規(guī)范醫(yī)療安全隱患的報(bào)告、登記制度。(四)、第四階段：總結(jié)階段。對前三階段的工作開展回頭看，認(rèn)真總結(jié)，取得了良好的效果：一是病歷質(zhì)量較過去得到明顯提高；二是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心得到了進(jìn)一步的提高。經(jīng)過為期半年的整改

6、，最然取得了一定的進(jìn)步，但仍然存在一些不足之處：一是醫(yī)療技術(shù)有待進(jìn)一步提高；二是服務(wù)質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)；三是病歷質(zhì)量仍需進(jìn)一步規(guī)范。二、護(hù)理方面(一)、第一階段按要求_年_月_日下午_全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，共有_人參加，有學(xué)習(xí)筆記及簽到，主要以護(hù)理安全管理、護(hù)理交接班、查對制度、分級護(hù)理制度和口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度為主，再一次明確了護(hù)理人員在診療護(hù)理活動(dòng)中的行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度，落實(shí)交接班的十個(gè)不交不接。計(jì)劃在_月初進(jìn)行以上制度的考試，要求人人參加、人人達(dá)標(biāo)，并以分段的形式_學(xué)習(xí)及考試，把落實(shí)核心制度當(dāng)成今年首要任務(wù)來抓，切實(shí)做好病人的安全管理工作。在_年_月_日下午_全院護(hù)理

7、人員學(xué)習(xí)護(hù)士條例，共有_人參加學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)條例，各級護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，明確了職責(zé)，提高了法律意識(shí)，并在以后的工作中嚴(yán)格要求，加強(qiáng)工作責(zé)任心，爭取把各項(xiàng)工作落實(shí)到位。(二)、第二階段通過培訓(xùn)及自查，發(fā)現(xiàn)工作還存在以下不足并提出整改意見。存在的不足：1、內(nèi)科、外科、感染科存在部分病人不知道自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，患者對自己的病情不了解；2、夜班護(hù)士崗上接打電話行為；3、科護(hù)士長管理不到位未認(rèn)真履行好職責(zé)。整改措施：1、開展公休會(huì)的形式，加大宣傳力度，對病區(qū)加強(qiáng)宣教和健康教育指導(dǎo)，使病人能在住院期間了解自己的病情及檢查用藥目的和注意事項(xiàng)等；2、按要求給予素質(zhì)考核扣分并給予嚴(yán)肅處理，

8、罰款_元；3、給科護(hù)士長對科室出現(xiàn)的問題不及時(shí)報(bào)告且有隱瞞行為給予嚴(yán)肅處理并罰款_元(并在科室做出書面檢查)。(三)、第三階段，通過_年_月_日-_月_日加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理排查工作，主要是：凡是進(jìn)入手術(shù)室的病人，必須有身份識(shí)別標(biāo)示，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度和手術(shù)后病人的交接制度；杜絕手術(shù)包過期失效；加強(qiáng)搶救藥品的交接班；對供應(yīng)是的高壓容器進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，保證有證人員上崗；對病區(qū)實(shí)行責(zé)任包干制的護(hù)理模式，每個(gè)護(hù)士包干的病人不超過_個(gè)，保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的質(zhì)量。(四)、第四階段。2022年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量集中整治活動(dòng)工作總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)（二）_衛(wèi)生院醫(yī)療安全隱患集中排查整治活動(dòng)總結(jié)縣衛(wèi)生局：接縣局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生

9、廳(泰衛(wèi)醫(yī)字_號(hào))文后，本院立即開展了一系列醫(yī)療安全隱患排查整治工作，現(xiàn)將隱患排查整治情況匯報(bào)如下：一、工作目標(biāo)通過在院內(nèi)開展醫(yī)療安全隱患集中排查整治活動(dòng)，促進(jìn)各科室深入查找醫(yī)療安全隱患，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進(jìn)行全面梳理、集中整治，切實(shí)消除隱患，堵塞漏洞，減少和避免各種不安全事故的發(fā)生。二、排查工作重點(diǎn)本次排查整治活動(dòng)與創(chuàng)建“三好一滿意”活動(dòng)緊密結(jié)合，采取更加嚴(yán)密的_方式，更加有力的排查措施，更加嚴(yán)格的整治手段，更加有效的監(jiān)督管理，集中治理醫(yī)療安全隱患，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)本院各方面情況如下：(一)醫(yī)療技術(shù)方面。開展醫(yī)療技術(shù)嚴(yán)格遵守了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于

10、新技術(shù)的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價(jià)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范。(二)合理用藥方面。嚴(yán)格遵守處方管理辦法、_品和精神藥品管理?xiàng)l例、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、_加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作_和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_等有關(guān)規(guī)定，扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，做到臨床用藥合理、安全、有效。(三)血液安全方面：嚴(yán)格遵守臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，做到臨床用血管理規(guī)范，嚴(yán)禁非法采集血液，保證臨床用血安全。(四)醫(yī)院感染方面。急診科、新生兒童病房、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門作均能嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染控制規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；對本醫(yī)院的醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施有效預(yù)防醫(yī)院感染。規(guī)范執(zhí)行無菌操作技術(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(五)醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全方面。加強(qiáng)對醫(yī)院治安保衛(wèi)和消防安全管理工作，加大對單位內(nèi)部人防、物防、技防的配套建設(shè)，加強(qiáng)對要害部門、人員密集場所和供水、供電、供氣、供暖、壓力容器、計(jì)算機(jī)房、電梯、通信、在建工地等關(guān)鍵設(shè)施的安全防護(hù)和各項(xiàng)應(yīng)急處理能力的檢查以及加強(qiáng)單位食堂