基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緒論、損傷與修復(fù)

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緒論、損傷與修復(fù)Introduction3 病 理 學(xué) 緒 論 福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系 張 文 敏Introduction4任務(wù)與內(nèi)容1地位與作用234研究方法 觀察方法和常用技術(shù)病理學(xué)發(fā)展簡史5Introduction5任 務(wù) 形態(tài)學(xué) 病因 （病因?qū)W，ethiology) 發(fā)病機(jī)制 （發(fā)病學(xué)，pathogenesis) 病理變化 （pathological changes) 轉(zhuǎn)歸 內(nèi) 容章：總論 普通病理學(xué)（general pathology)闡述疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律章：各論 系統(tǒng)病理學(xué)（systemic pathology）闡述各種不同疾病的特殊規(guī)律地 位 與 作 用 解

2、剖學(xué) 組織學(xué) 生理學(xué) 免疫學(xué) 臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育橋梁學(xué)科 8術(shù)前活檢 術(shù)中冰凍 術(shù)后石蠟 尸體剖驗(yàn) 確定病變性質(zhì) 決定手術(shù)范圍 選擇治療方案 查明死亡原因臨床醫(yī)療最后診斷9 需以正確的病理學(xué)診斷為依據(jù) 大體標(biāo)本 石蠟包埋組織 組織切片醫(yī)學(xué)科研重要支撐點(diǎn)Introduction10研 究 方 法 人體病理學(xué)研究方法-A,B,C 尸體剖驗(yàn) (Autopsy)-尸檢 活體組織檢查 （Biopsy)-活檢 細(xì)胞學(xué)檢查 (Cytology) 實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 組織培養(yǎng)與細(xì)胞培養(yǎng)11尸體剖檢1.確定診斷，查明死因；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些疾病，為防治提供依據(jù)；3.積累人體病理資料，作為研究基礎(chǔ)和教

3、學(xué)標(biāo)本。13活體組織檢查 局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷 意義：1.作為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的依據(jù)2.術(shù)中冷凍報(bào)告有助于最佳手術(shù)治療方案的選擇。3.動(dòng)態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效。4.采用免疫組化、電鏡觀察等方法進(jìn)行深入研究15細(xì)胞學(xué)檢查采集病變部位自然分泌物、體液、排泄物中的細(xì)胞或人工采集的各種脫落細(xì)胞或細(xì)針穿刺細(xì)胞，涂片染色后診斷。應(yīng)用范圍：1.病人、健康普查2.對(duì)激素水平的測定3.為細(xì)胞培養(yǎng)提供標(biāo)本17動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 通過復(fù)制人類疾病的動(dòng)物模型，研究疾病的病因、發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。此外可進(jìn)行一些不宜在人體上進(jìn)行的研究。19組織和細(xì)胞培養(yǎng) 將組織或細(xì)胞

4、在適宜條件下進(jìn)行培養(yǎng)，研究不同病因作用下病變發(fā)生發(fā)展的過程。21 觀察方法和常用技術(shù) 大體觀察 組織學(xué)觀察 組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué) 免疫組織化學(xué) 超微結(jié)構(gòu)Introduction22病理學(xué)發(fā)展簡史 公元前4-5世紀(jì) 體液學(xué)說 古希臘Hippocrates 18世紀(jì)（1761年） 器官病理學(xué) 意大利 Margani 論疾病的部位與原因Introduction23 19世紀(jì)（1858年） 細(xì)胞病理學(xué) 德國病理學(xué)家 Virchow (魏爾嘯） 細(xì)胞病理學(xué), 具劃時(shí)代意義 20世紀(jì)60年代 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué) 電鏡及生物組織超薄切片技術(shù)Introduction24 新興分支學(xué)科的建立 免疫病理學(xué) 分子病理學(xué)

5、遺傳病理學(xué) 定量病理學(xué) Introduction25學(xué) 習(xí) 方 法四個(gè)聯(lián)系 形態(tài)機(jī)能 局部整體 肉眼鏡觀 病理臨床 Injury26第一章 細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng) 細(xì)胞和組織的損傷 細(xì)胞凋亡正常細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞不可逆性損傷細(xì)胞可逆性損傷細(xì)胞28第一節(jié) 適 應(yīng)（Adaptation) 萎縮 atrophy 肥大 hypertrophy 增生 hyperplasia 化生 metaplasia29萎 縮 (Atrophy) 定義 發(fā)育正常，實(shí)質(zhì)細(xì)胞， 體積縮小或伴數(shù)量減少2 假性肥大繼發(fā)間質(zhì)脂肪組織增生（胸腺及肌肉）Adaptation30 3 類型 生理性 病理性：全身性、局部性 *

6、營養(yǎng)不良性：惡病質(zhì) * 壓迫性：腎盂積水 * 廢用性：骨折制動(dòng) * 去神經(jīng)性：脊髓灰質(zhì)炎 * 內(nèi)分泌性：垂體功能下降A(chǔ)daptation31 4 病理變化 肉眼： 小，輕，深，銳，韌 鏡觀：細(xì)胞體積小，數(shù)量少，深染， 脂褐素，間質(zhì)增生5 影響及結(jié)局 功能降低，可復(fù)性，重者細(xì)胞消失胸腺生理性萎縮33343536373839Adaptation40 肥大（Hypertrophy） 1 定義 實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大 2 類型 生理性 病理性 代償性-功能負(fù)荷增高 內(nèi)分泌性-激素作用 41424344Adaptation45 1 定義 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多 2 類型 生理性 病理性 * 代償性-常隨代償性肥大出

7、現(xiàn) * 激素性-缺碘引起甲狀腺腫; 雌激素過多致子宮內(nèi)膜增生 增生 (Hyperplasia)子 宮 內(nèi) 膜 增 生 肉 眼 觀 前 列 腺 增 生Adaptation48 化生 （Metaplasia) 1 定義 一種分化成熟的組織類型轉(zhuǎn)化為另一種 分化成熟的組織類型 2 類型 * 鱗狀上皮化生 慢支或支擴(kuò)假復(fù)層纖毛柱狀鱗狀上皮 慢性宮頸炎柱狀上皮鱗狀上皮 腎盂結(jié)石移行上皮鱗狀上皮49正常纖毛鱗狀上皮化生宮 頸 腺 體 鱗 化Adaptation53 * 腸上皮化生：萎縮性胃炎或胃潰瘍時(shí)， 胃粘膜出現(xiàn)杯狀細(xì)胞 * 結(jié)締組織化生：騎士縫匠肌; 骨化性肌炎 5455563 化生的意義 利 .適應(yīng)

8、性變化，具有保護(hù)作用 弊 .喪失了原有功能 .少數(shù)化生的上皮可惡變575859損 傷 的 原 因缺氧：有氧呼吸減少，能量ATP產(chǎn)生減少 不同細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性 神經(jīng)細(xì)胞 5-10min 心肌 20-60min 肝 30-35min 腎 60-180min 肺 60minInjury60物理因素化學(xué)因素及藥物（鏈霉素，慶大霉素）生物因素：最常見 免疫因素 營養(yǎng)因素內(nèi)分泌遺傳變異醫(yī)源性 Injury61 損 傷 的 發(fā) 生 機(jī) 制 細(xì)胞膜破壞活性氧類物質(zhì)的損傷作用胞漿內(nèi)高游離鈣缺氧的損傷作用化學(xué)性損傷遺傳變異62形 態(tài) 學(xué) 變 化變性（Degeneration） 亞致死性細(xì)胞損傷 概念 細(xì)胞內(nèi)或細(xì)

9、胞外間質(zhì) 出現(xiàn)異常物質(zhì)或 正常物質(zhì)異常蓄積 特點(diǎn) 可逆性；代謝障礙，功能下降Degeneration63 1 細(xì)胞水腫 (cellular swelling) 水變性（hydropic degeneration) 原因及機(jī)理 缺氧/感染/中毒 鈉鉀泵功能障礙；直接損傷細(xì)胞膜 病理變化 部位：心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)細(xì)胞漿 肉眼：大，緊，鈍，淡 Degeneration64 鏡觀：體大，漿疏松淡染，顆粒狀物質(zhì)， 核淡染居中 嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞膨大如氣球，漿透明稱氣球樣變 急性普通型病毒性肝炎 電鏡：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，呈囊泡狀65細(xì) 胞 水 腫 電 鏡 觀Degeneration67 2 脂肪變性 （Fat

10、ty degeneration) 概念 非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)中性脂肪蓄積 部位 肝、心、腎 病因和發(fā)病機(jī)制 嚴(yán)重感染/長期貧血/營養(yǎng)不良/化 學(xué)毒物中毒等脂肪來源增加 和/或去路減少脂肪在肝內(nèi)沉積脂 肪 肝 形 成 示 意 圖病理變化 肝脂肪變性Degeneration69 * 肉眼： 大，緊，鈍，隆起，外翻，淺黃 質(zhì)軟，油膩感（觸如泥塊） * 鏡觀：細(xì)胞增大，脂肪空泡（圓，光，空） 核周整個(gè)胞漿核偏位 肝淤血-小葉中央為著 磷中毒-小葉周邊為著 * 特染：蘇丹-桔紅色 鋨酸-黑色707273Degeneration76 影響及結(jié)局 可復(fù)性，無明顯臨床表現(xiàn) B超可診斷 病因持續(xù)存在，可漸向

11、肝硬化過渡Degeneration77附： 心肌脂肪變性 慢性中毒缺氧時(shí),左室內(nèi)膜下、乳頭肌處出現(xiàn)黃色條紋，與正常暗紅色心肌相間排列，似虎皮斑紋， 稱為虎斑心 鑒別：心肌脂肪浸潤（fatty infiltration)心肌脂肪浸潤Degeneration79 3 玻璃樣變 （Hyaline degeneration) 透明變性 概念 細(xì)胞內(nèi)/間質(zhì)出現(xiàn)均勻紅染、半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積 部位 細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織、血管壁Degeneration80 細(xì)胞內(nèi)：胞漿內(nèi)異常蛋白融合成玻璃樣 圓形小滴 (蛋白尿，Russell小體, Mallory小體) 纖維結(jié)締組織：灰白半透明，堅(jiān)韌無彈性 膠原老化融合成

12、梁索或片狀 細(xì)動(dòng)脈壁：高血壓和糖尿病細(xì)動(dòng)脈硬化 （腎、腦、脾、視網(wǎng)膜）8182834 病理性色素沉著 自學(xué) 含鐵血黃素（HE；普魯士藍(lán)染色）8687 黑 色 素 小 體電 鏡 觀Degeneration895 病理性鈣化 (Pathological calcification) 概念 骨與牙以外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積 病理變化 * 肉眼 白色堅(jiān)硬顆?；驁F(tuán)塊，砂粒感 * 鏡觀 深藍(lán)色顆粒狀或片塊狀 * 線 不透光高密度陰影Degeneration90 類型 營養(yǎng)不良性： 變性、壞死組織和異物 如壞死灶、 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 寄生蟲蟲體/蟲卵、血栓 特點(diǎn)： 血鈣不升高，鈣磷代謝正常 Degenerat

13、ion91 轉(zhuǎn)移性鈣化：正常組織，多發(fā)性 （腎小管、肺泡、胃粘膜） 特點(diǎn)：高血鈣；鈣磷代謝障礙 機(jī)理：甲旁亢；骨質(zhì)嚴(yán)重破壞； 超劑量VitD治療 9293Degeneration94 小結(jié) 可 逆 性 損 傷 名 稱 部 位 細(xì)胞水腫(水變性） 細(xì)胞內(nèi) 脂肪變 細(xì)胞內(nèi) 玻璃樣變（透明變性） 細(xì)胞內(nèi)、外 病理性色素沉著細(xì)胞內(nèi)、外 病理性鈣化 細(xì)胞外 95Necrosis96 細(xì) 胞 死 亡 (cell death) * 壞死 （necrosis) * 凋亡 （apoptosis) 97 壞 死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果98 概念 活體內(nèi)局部組織和細(xì)胞的死亡

14、特點(diǎn) 損傷最嚴(yán)重后果，不可逆 代謝停止、功能喪失、 結(jié)構(gòu)破壞 99 （一） 壞死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果Necrosis100 細(xì)胞核 核濃縮 (pyknosis) 核碎裂 (karyorrhexis) 核溶解 (karyolysis) 細(xì)胞漿 紅染、顆粒狀 間質(zhì) 腫脹、崩解、液化 101 肉眼：失活組織 灰暗、無血供、溫度低、無彈性、 感覺和運(yùn)動(dòng)消失酶組化: 肌酸激酶，淀粉酶，GPT, GOT102 壞 死 細(xì) 胞 核 形 態(tài) 核固縮 核碎裂 核溶解104105 （一） 壞死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果106凝固性壞

15、死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽Necrosis1071 凝固性壞死 (Coagulative necrosis) 概念 灰白質(zhì)實(shí)干燥的凝固體, 分界明顯 部位 組織結(jié)構(gòu)致密；蛋白含量高； 腎、脾、心肌 病理變化 肉 眼 灰黃質(zhì)實(shí)干燥凝固體, 分界明顯 鏡下特點(diǎn) 細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓?dú)堄氨３?08腎 貧 血 性 梗 死109110Necrosis111 特殊類型 干酪樣壞死 ( caseous necrosis ) 特殊的病原體-結(jié)核桿菌 特殊的肉眼觀-淡黃細(xì)膩，狀如干酪（豆腐渣） 特殊的鏡下觀- 壞死徹底，結(jié)構(gòu)殘影消失 紅染細(xì)顆粒狀113Necrosis114 2 液化性壞死 (Liquefa

16、ctive necrosis) 概念 酶性水解呈液狀；壞死腔 部位 蛋白含量少而脂質(zhì)多（腦軟化） 產(chǎn)生蛋白酶多（胰腺炎） 化膿性炎癥（肝膿腫） 溶解性壞死（細(xì)胞水腫）腦實(shí)質(zhì)切面可見多個(gè)大小不一的空腔（腦組織壞死液化，液體流走后形成的腔隙）腦軟化灶-液化性壞死肝 膿 腫Necrosis118 特殊類型 脂肪壞死(fat necrosis) 酶解性-急性胰腺炎胰酶逸出 胰周脂肪組織自我消化 鈣皂（營養(yǎng)不良性鈣化） 外傷性-乳房外傷脂肪細(xì)胞破裂腫塊 鏡下：泡沫細(xì)胞及異物多核巨細(xì)胞胰腺脂肪壞死肉眼觀胰 腺 脂 肪 壞 死 鏡 觀Degeneration121 3 纖維素樣壞死（Fibrinoid ne

17、crosis） 部位 結(jié)締組織、小血管壁 原因 變態(tài)反應(yīng)性疾病、急進(jìn)性高血壓 病變特點(diǎn) 組織結(jié)構(gòu)消失，顆粒狀/小塊狀 類似纖維素，強(qiáng)嗜酸性紅染 122123Necrosis124 4 壞疽（Gangrene） 特點(diǎn)： 大塊組織壞死；腐敗菌; 與大氣相通 干性壞疽-肢端；動(dòng)脈阻塞靜脈通暢；干燥 皺縮黑褐色；分界清楚 濕性壞疽-外界相通的臟器；動(dòng)靜脈均受阻； 腫脹污黑或灰綠；分界不清；中 毒癥狀重125 氣性壞疽- 開放性戰(zhàn)傷；厭氧產(chǎn)氣菌感染 蜂窩狀；捻發(fā)感 發(fā)展迅猛；全身性中毒干 性 壞 疽127 （一） 壞死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果Necrosis128

18、 自溶，急性炎癥 溶解吸收 較?。坏鞍兹芙饷?；巨噬細(xì)胞 分離排出形成缺損 較大；周圍炎癥反應(yīng)糜爛（erosion) 潰瘍 (ulcer) 竇道 (sinus) 瘺管（fistula) 空洞 (cavity)129糜爛（erosion) 淺表的壞死性缺損潰瘍 ( ulcer ) 較深的壞死性缺損竇道 ( sinus ) 開口于表面的深在性盲管瘺管（fistula) 兩端開口的通道樣缺損空洞 ( cavity) 壞死組織排出后殘留的空腔 Necrosis130 機(jī)化（Organization） 新生肉芽組織將壞死組織取代吸收 包裹 (encapisulation) 不能被完全溶解吸收又未能完全機(jī)化

19、 結(jié)締組織包繞壞死組織-包裹 鈣化陳舊性壞死組織鈣鹽沉積（營養(yǎng)不良性鈣化）131132133 壞 死 的 結(jié) 局 (示 意 圖)134 （一） 壞死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果Necrosis135 壞死對(duì)機(jī)體的影響 * 壞死細(xì)胞的生理重要性 * 壞死細(xì)胞的數(shù)量 * 器官的再生能力 * 器官的儲(chǔ)備代償能力 Necrosis136小 結(jié) 細(xì) 胞 壞 死 概 念 特 點(diǎn) 病理變化 常見類型 結(jié) 局 后 果137138第三節(jié) 凋 亡（Apoptosis） 基因調(diào)控的程序性細(xì)胞死亡；主動(dòng)性死亡生理性或輕微病理性刺激因子誘發(fā)散在的單個(gè)細(xì)胞，凋亡小體形成可見于生物胚胎發(fā)

20、生器官形成發(fā)育成熟細(xì)胞新舊交替自身免疫性疾病激素依賴性生理退化腫瘤發(fā)生139凋亡相關(guān)基因抑制凋亡 Bcl- 2Bcl-XL 促進(jìn)凋亡FasBaxP53雙向調(diào)節(jié) c-myc 140 形態(tài)學(xué) 細(xì)胞皺縮 染色質(zhì)邊聚 質(zhì)膜完整 凋亡小體 周圍反應(yīng)無炎癥反應(yīng) 無修復(fù)再生 生化特征 梯帶狀凝膠電泳圖像 180200bp DNA降解片斷 舉 例 病毒性肝炎-嗜酸性小體箭頭所示凋亡細(xì)胞，胞質(zhì)皺縮，強(qiáng)嗜酸性，與周圍細(xì)胞分界清楚，細(xì)胞核固縮、深染，胞核部分裂解，將有凋亡小體形成Apoptosis Apoptosis of skin超微結(jié)構(gòu)示細(xì)胞凋亡早期，染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀邊集于核膜超微結(jié)構(gòu)示巨噬細(xì)胞內(nèi)吞噬的數(shù)個(gè)凋亡小

21、體壞死與凋亡的區(qū)別147第四節(jié) 細(xì)胞老化概念 細(xì)胞隨生物體年齡增長而 發(fā)生退行性變化的總和 特征 普遍性 進(jìn)行性或不可逆性 內(nèi)因性 有害性 148 細(xì)胞老化的兩種學(xué)說遺傳程序?qū)W說 細(xì)胞分裂次數(shù)與染色體末端的端粒有關(guān) . 端粒TTAGGG 保護(hù)基因組的完整性 長短與細(xì)胞的年齡呈反相關(guān) . 端粒酶維持端粒的長度149錯(cuò)誤積累學(xué)說 氧自由基大量產(chǎn)生 抗氧化防御機(jī)制活性降低 DNA損傷修復(fù)機(jī)制的缺陷或降低 不能修復(fù)的損傷的累積 細(xì)胞老化的兩種學(xué)說150Repair151 第二章 損傷的修復(fù) 再 生 纖 維 性 修 復(fù) 創(chuàng) 傷 愈 合Repair152 第一節(jié) 再 生(regeneration)概念 損

22、傷周圍同種細(xì)胞分裂增生實(shí)現(xiàn)修復(fù)類型 * 生理性-同種細(xì)胞，完全再生 * 病理性 完全- 輕微；同種細(xì)胞；完全恢復(fù) 不完全- 嚴(yán)重；肉芽組織；不完全恢復(fù)； 纖維性修復(fù)或瘢痕修復(fù)細(xì)胞周期154再生潛能 不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells) 再生力強(qiáng) 穩(wěn)定細(xì)胞( stable cells) 潛在再生力 永久性細(xì)胞(permanent cells)弱或無 （神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞）Repair155 再生過程 被覆上皮再生 鱗狀：基底層單層復(fù)層鱗狀原厚度 柱狀：基底層扁平立方柱狀 腺上皮再生 基底膜完整與否 156 上 皮 再 生 過 程Repair157 肝細(xì)胞再生 * 網(wǎng)狀支架完整，完全

23、再生 * 支架破壞，難以恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)，形成結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞團(tuán)（肝硬化假小葉）肝 細(xì) 胞 再 生 Liver cirrhosisRepair160 纖維組織再生 靜止的纖維細(xì)胞或未分化間葉細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 分裂增生 前膠原蛋白 膠原纖維 纖維細(xì)胞Repair162 毛細(xì)血管的再生 生芽方式(budding) 內(nèi)皮肥大增生幼芽實(shí)心條索 管腔毛細(xì)血管網(wǎng)閉合/A/V163 神經(jīng)組織的再生由膠質(zhì)細(xì)胞增生填補(bǔ)若NC存活可完全再生創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 創(chuàng) 傷 性 神 經(jīng) 瘤Repair165 細(xì)胞再生的影響因素 生長因子的作用 血小板源性生長因子（PDGF）促成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、單核細(xì)胞 成纖維細(xì)胞生

24、長因子（FGF）促內(nèi)皮及多種間葉細(xì)胞 表皮生長因子（EGF） 促上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞166 轉(zhuǎn)化生長因子（TGF） TGF-同EGF TGF-低促高抑成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞 血管內(nèi)皮生長因子（VEGF) 促血管內(nèi)皮增生，增加通透性 細(xì)胞因子(cytokines)IL-1,IL-2,TNF,CSF167 細(xì)胞外基質(zhì)的作用（ECM) 膠原蛋白 彈力蛋白 粘附性糖蛋白和整合素 層粘連蛋白（LN），纖維連接蛋白（FN） 基質(zhì)細(xì)胞蛋白 蛋白多糖和透明質(zhì)酸素 抑素與接觸抑制168Repair169 第二節(jié) 纖維性修復(fù)肉 芽 組 織 概念 旺盛增生的纖維結(jié)締組織 肉眼 鮮紅濕潤，質(zhì)地柔

25、軟， 富于血管，細(xì)顆粒樣Repair170 成分及形態(tài) “四多一少一無” 成纖維細(xì)胞多 新生毛細(xì)血管多垂直創(chuàng)面 炎癥細(xì)胞多 水腫液多 膠原纖維少 無神經(jīng)纖維 肌成纖維細(xì)胞(myofibroblast) 171172173肉芽組織Repair175 作 用 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 機(jī)化或包裹壞死、血栓、滲出物、異物 填補(bǔ)傷口連接缺損Repair176 結(jié) 局 瘢痕組織 “四少一多一有” 成纖維細(xì)胞少 新生毛細(xì)血管少 炎癥細(xì)胞少 水腫液少 膠原纖維多-平行創(chuàng)面 出現(xiàn)神經(jīng)纖維 Repair177 識(shí)別健康肉芽 健康肉芽-鮮紅濕潤、分泌物少、顆粒狀、柔軟 觸易出血不健康肉芽-蒼白松弛、分泌物多、顆粒不均勻、

26、觸不易出血、水腫無彈性Repair178 瘢 痕 組 織（scar) 有利方面 長期填補(bǔ)連接，保持完整性 抗拉力強(qiáng)度大，保持堅(jiān)固性 不利方面 瘢痕收縮致攣縮或梗阻 瘢痕性粘連 玻璃樣變，器官硬化 肥大性瘢痕，瘢痕疙瘩 室壁瘤，切口疝 瘢 痕 組 織心包粘連181穿耳孔后形成的疤痕疙瘩Keloid (瘢痕疙瘩）183Repair184 第三節(jié) 創(chuàng) 傷 愈 合 皮膚創(chuàng)傷愈合 骨折愈合 185 皮膚創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合的基本過程 早期變化 急性炎癥，臨時(shí)填充保護(hù) 傷口收縮 肌成纖維細(xì)胞 肉芽增生和瘢痕形成 表皮和其它組織再生 Repair1863天 肉芽長出5-6天 產(chǎn)生膠原3-4周 轉(zhuǎn)變?yōu)轳：?月

27、抗拉力達(dá)頂點(diǎn)（80）超過3月 瘢痕軟化若瘢痕薄弱，可形成室壁瘤、切口疝Repair187 創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合傷口 小，無感染創(chuàng)緣 整齊炎癥 輕微肉芽 少瘢痕 ?。ň€狀）愈合時(shí)間 短（一周）功能影響 小 二期愈合 較大伴感染 不整 明顯 多 大 長 較大，外觀變形 Repair188 影響創(chuàng)傷愈合的因素 全身因素年 齡營養(yǎng)狀況 蛋白質(zhì) 維生素 微量元素 局部因素 * 局部血液供應(yīng) * 感染與異物 * 神經(jīng)支配 * 電離輻射 一 期 愈 合術(shù) 后 兩 周 術(shù) 后 兩 年 Wound healing I & IIRepair191骨 折 愈 合外傷性骨折 外力的作用致骨的連續(xù)性 或完整性中斷病理

28、性骨折 已有病變的骨，在不足以致 骨折的外力作用下發(fā)生的骨 折；或無外力作用而發(fā)生的 自發(fā)性骨折Repair192骨折愈合基本過程 血腫形成 暫時(shí)連接 （2-3d) 纖維性骨痂 血腫機(jī)化 臨時(shí)性骨痂（2-3w） 骨性骨痂 臨床愈合 （4-8w） 成纖維細(xì)胞 骨母細(xì)胞 軟骨化骨 類骨組織（骨樣組織） 鈣 化 骨組織 （骨性骨痂）Repair193 骨痂改建或再塑（3-5m） * 編織骨改建為板層骨 * 恢復(fù)骨皮質(zhì)與骨髓腔的關(guān)系 * 骨小梁漸復(fù)正常排列方向 骨 折 的 愈 合 過 程Repair195 影響骨折愈合的因素 復(fù)位、固定、功能鍛煉 粉碎性骨折 骨膜斯裂過多 斷端異物嵌入 開放性骨折伴感

29、染 治療因素 牽引過度，對(duì)位不良 固定欠佳，過早活動(dòng)196197198199 大學(xué)課件出品 版權(quán)歸原作者所有 聯(lián)系 ：910670854 如侵權(quán)，請(qǐng)告知，吾即刪 更多精品文檔請(qǐng)?jiān)L問我的個(gè)人主頁 200 附贈(zèng)人生心語201人生太短，聰明太晚202人生太短，聰明太晚(1)我們都老得太快卻聰明得太遲把錢省下來，等待退休后再去享受結(jié)果退休后，因?yàn)槟昙o(jì)大，身體差，行動(dòng)不方便，哪里也去不成。錢存下來等養(yǎng)老，結(jié)果孩子長大了，要出國留學(xué)，要?jiǎng)?chuàng)業(yè)做生意，要花錢娶老婆，自己的退休金都被拗走了。203人生太短，聰明太晚(2)當(dāng)自己有足夠的能力善待自己時(shí)，就立刻去做，老年人有時(shí)候是無法做中年人或是青少年人可以做的事，

30、年紀(jì)和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養(yǎng)你到高中，大學(xué)以后就要自立更生，要留學(xué)，創(chuàng)業(yè)，娶老婆，自己想辦法，自己要留多一點(diǎn)錢，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學(xué)長去年喪妻。這突如其來的事故，實(shí)在叫人難以接受，但是死亡的到來不總是如此。學(xué)長說他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺得太浪費(fèi)，總推說等到下次再買，結(jié)果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到.、等到.，似乎我們所有的生命，都用在等待。204人生太短，聰明太晚(3)等到我大學(xué)畢業(yè)以后，我就會(huì)如何如何我們對(duì)自己說等到我買房子以后！等我最小的孩子結(jié)婚之后！等我把這筆生意談成之后！等到我死了以后人人都很愿

31、意犧牲當(dāng)下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢，去購買后世的安逸在臺(tái)灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到農(nóng)舍變精舍，山坡地變靈塔，無非也是為了等到死后，能圖個(gè)保障，不必再受苦。許多人認(rèn)為必須等到某時(shí)或某事完成之后再采取行動(dòng)。明天我就開始運(yùn)動(dòng)，明天我就會(huì)對(duì)他好一點(diǎn)，下星期我們就找時(shí)間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。205人生太短，聰明太晚(4)然而，生活總是一直變動(dòng)，環(huán)境總是不可預(yù)知，現(xiàn)實(shí)生活中，各種突發(fā)狀況總是層出不窮。身為一個(gè)醫(yī)生，我所見過的死人，比一般人要來得多。這些人早上醒來時(shí)，原本預(yù)期過的是另一個(gè)平凡無奇的日子，沒想到一個(gè)意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發(fā)作等等

32、。剎那間生命的巨輪傾覆離軌，突然闖進(jìn)一片黑暗之中。那么我們要如何面對(duì)生命呢？我們毋需等到生活完美無瑕，也毋需等到一切都平穩(wěn)，想做什么，現(xiàn)在就可以開始做起。一個(gè)人永遠(yuǎn)也無法預(yù)料未來，所以不要延緩想過的生活，不要吝于表達(dá)心中的話，因?yàn)樯辉谝凰查g。206人生太短，聰明太晚(5)記??！給活人送一朵鮮花，強(qiáng)過給死人送貴重的花圈，每個(gè)人的生命都有盡頭，許多人經(jīng)常在生命即將結(jié)束時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己還有很多事沒有做，有許多話來不及說，這實(shí)在是人生最大的遺憾。別讓自己徒留為時(shí)已晚的空余恨。逝者不可追，來者猶未卜，最珍貴、最需要實(shí)時(shí)掌握的當(dāng)下，往往在這兩者蹉跎間，轉(zhuǎn)眼錯(cuò)失。207人生太短，聰明太晚(6)人生短暫飄忽

33、，包得有一首小詩這樣寫：高天與原地，悠悠人生路；行行向何方，轉(zhuǎn)眼即長暮。正是道盡了人生如寄，轉(zhuǎn)眼即逝的惶恐。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來不及用心之前已成舊人。遺憾的事一再發(fā)生，但過后再追悔早知道如何如何是沒有用的，那時(shí)候已經(jīng)過去，你追念的人也已走過了你。208人生太短，聰明太晚(7)一句瑞典格言說：我們老得太快，卻聰明得太遲。 不管你是否察覺，生命都一直在前進(jìn)。人生并未售來回票，失去的便永遠(yuǎn)不再得到。將希望寄予等到方便的時(shí)間才享受209人生太短，聰明太晚(8)我們不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你可以松口氣，或是麻煩都過去了。生命中大部分的美好事物都是短暫

34、易逝的，享受它們、品嘗它們，善待你周圍的每一個(gè)人，別把時(shí)間浪費(fèi)在等待所有難題的完滿結(jié)局上。找回迷失的生命死亡也許是免費(fèi)的 但是，卻要付出生命的代價(jià)。勸大家一句話：把握當(dāng)下，莫等待。210成功人生的十堂課211人生成功第1課 做一個(gè)終生學(xué)習(xí)的人，離開學(xué)校并不意味著學(xué)習(xí)就結(jié)束了。學(xué)習(xí)可以成為一種生活方式，幫助你發(fā)揮最大的潛能。我們從未停止學(xué)習(xí)，總會(huì)有新的，有趣的東西等待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)。學(xué)習(xí)新的技能可能讓人感到有一點(diǎn)恐懼，但每當(dāng)我們?cè)趥€(gè)人學(xué)習(xí)上停滯不前時(shí)，我們都需要去學(xué)習(xí)新的東西。積極地尋求支援和建議，突破停滯期。參加一些培訓(xùn)，進(jìn)修，夜校任何新的興趣都將會(huì)有助于發(fā)展你的優(yōu)勢。多看，多聽，讓你的頭腦保持活

35、躍?；畹嚼?，學(xué)到老。 212人生成功第2課 令自己感到沮喪的秘訣就是用空閑時(shí)間去煩惱自己是否快樂。所以不要費(fèi)事去想它！摩拳擦掌干起來吧。你將熱血沸騰，你會(huì)頭腦清醒。很快，在你身體中的這種高漲的積極人生觀將把煩惱從你的頭腦中趕出去。行動(dòng)起來，忙碌起來。這是世界上最便宜的一種藥，也是最好的一種。213人生成功第3課 在困境中尋找成功的希望逆境是一所最好的學(xué)校。每一次失敗，每一次打擊，每一次損失，都蘊(yùn)育著成功的萌芽，都教會(huì)我在下一次有更出色的表現(xiàn)。我再也不會(huì)逃避現(xiàn)實(shí)，也不會(huì)拒絕從以往的錯(cuò)誤中獲取經(jīng)驗(yàn)，我不再因此而促成自己的失敗。因?yàn)槲抑?，寶玉不?jīng)磨礪就不能發(fā)光，沒有，我也不能完善自我?，F(xiàn)在我知道，

36、靈魂倍受煎熬的時(shí)刻，也正是生命中最多選擇與機(jī)會(huì)的時(shí)刻。任何事情的成敗取決于我在尋求幫助時(shí)是抬起頭還是低下頭。無論何時(shí)，當(dāng)我被可怕的失敗擊倒，在最初的陣痛過去之后，我都要想方設(shè)法將苦難變成好事。偉大的機(jī)遇就在這一刻閃現(xiàn)這苦澀的根必將迎來滿園芬芳！ 我將一直在困境中尋找成功的希望。 214人生成功第4課 沒有人可以使你感到自卑我選擇自我感覺良好，這樣我能更加開放地學(xué)習(xí)。如果人們給我負(fù)面的回應(yīng)或是批評(píng)我做的事情，我不會(huì)認(rèn)為他們所說的就表明我是一個(gè)“差勁的”人。我堅(jiān)信自尊由我掌控，這讓我毫無戒心地去聽取別人的反饋，想看看是否有我可以學(xué)習(xí)的東西。我們每天都有兩種選擇。我們可以感到自己很棒，也可以感到自己

37、很差勁。難道有人會(huì)選擇后者嗎？215人生成功第5課緊緊抓住夢想我們每個(gè)人都有夢想。我們每個(gè)人都希望能發(fā)自內(nèi)心地相信自已有一種特殊的天賦，相信自己能發(fā)揮重要的作用，相信自己能以一種特殊的方式感動(dòng)他人，相信自己能夠把世界變得更加美好。在一生中，我們都曾經(jīng)對(duì)自己渴望并追求的生活品質(zhì)抱有憧憬。然而，對(duì)我們大多數(shù)人來說，這些憧憬在日常生活的成規(guī)和挫敗中已經(jīng)變得如此渺茫，以到于我們甚至不再努力去實(shí)現(xiàn)它們。對(duì)太多人來說，夢想已經(jīng)遠(yuǎn)離，隨之遠(yuǎn)離的還有塑造我們命運(yùn)的意愿。很多人已經(jīng)推動(dòng)了堅(jiān)定的信念，而正是堅(jiān)定的信念為勝利者創(chuàng)造了優(yōu)勢。我們所要做的就是重拴夢想，并實(shí)現(xiàn)夢想，讓我們每個(gè)人都記住，并去運(yùn)用深藏在自己身

38、上的無限潛能。216人生成功第6課 毅力無法替代世界上沒有任何東西可以替代毅力。才干不可以，無所作為的能人十分普遍；天分不可以，碌碌無為的天才盡人皆知;教育不可以，受過良好教育的沒落者更是隨處可見。只要有毅力和決心，就是無所不能的。毅力并不總是意味著永遠(yuǎn)堅(jiān)持做同一件事。它意味著無論你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭盡全力；它意味著先做艱苦的工作，再去期待隨之而來的滿足和回報(bào)。它意味著開心地工作，渴望更多的知識(shí)和進(jìn)步。它意味著多打幾個(gè) ，多夏裝幾里路，多除草，早起床，意味著總是尋求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是經(jīng)歷考驗(yàn)和過失的成功。 217人生成功第7課駐足片刻聞花香在現(xiàn)代生活的忙忙碌碌

39、中，人們很少會(huì)停下來欣賞自然的美。問問自己，你有多少次傾聽過鳥兒的歌唱。你最近一次抬頭仰望閃耀的星空又是在什么時(shí)候？時(shí)光飛逝，人生苦短。不要忘記駐足聞聞花香。我們?cè)诩庇谥\生的過程中，往往忽視了我們生活的品質(zhì)。多少次，你聽見人們?yōu)檫@為那說“我忙死了?！倍嗫上О。∮幸惶?，當(dāng)他們真的找到時(shí)間能夠駐足片刻聞花香時(shí)，可能已經(jīng)太遲了。 218人生成功第8課加入到微笑者和贊美者的行列來當(dāng)你對(duì)別人，別人也會(huì)對(duì)你報(bào)以，你自然會(huì)感覺很棒。即使他有對(duì)你報(bào)以，你也會(huì)感覺很棒，因?yàn)槟阏J(rèn)識(shí)到世界上最貧窮的人就是從不微笑的人，當(dāng)你對(duì)那個(gè)人微笑，你立刻變得更加富有。贊美也是這個(gè)道理。當(dāng)你真誠地毛病抑或恭維一個(gè)人時(shí)，他將立刻受

40、益，更喜歡自己。當(dāng)你讓別人感覺更好時(shí)，你自己也會(huì)感覺更好。219人生成功第9課 讓自己快樂。調(diào)查表明，我們當(dāng)中70%的人在生活中時(shí)間有臨床性的抑郁現(xiàn)象。如今我們有這么多的機(jī)遇，為什么我們還這么不快樂呢？人們嘗試各種東西：金錢，權(quán)利，事業(yè)，婚姻，離婚，酒精，搖滾甚至毒品，但我們大多數(shù)人只是想要得到一樣?xùn)|西快樂?？鞓肥侨说囊环N自然的身心狀態(tài)；我們只要去相信快樂，讓自己感受快樂。要宣稱：我應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇鞓贰?說出來，唱出來，喊出來。優(yōu)先考慮快樂，讓快樂成為你最重要的事情。對(duì)你所擁有的一切抱以感激之情吧。 220人生成功第10課 我擁有無與倫比的想象力現(xiàn)在我將通過這種神奇的力量得到我想要的。 如果我害怕發(fā)

41、表演講，我就想象自己在公眾場合無所畏懼，充滿信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的樣子；如果我感到貧窮，我就想象我將要富有。 現(xiàn)在我明白了：人類惟一的限制就是想象力。我之所以沒有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。現(xiàn)在，我精通這個(gè)技巧，我將從中受益。最大的回報(bào)將是成功和愈加快樂。221你會(huì)管理時(shí)間嗎?如何讓自己一天的時(shí)間不止24小時(shí)呢?這里有一些總結(jié):222你會(huì)管理時(shí)間嗎?（1）1.對(duì)目標(biāo)、任務(wù)、會(huì)議等事件分別按優(yōu)先級(jí)進(jìn)行排序；2.從優(yōu)先級(jí)最高的事物著手；3.和拖延做斗爭，如果事情重要，從現(xiàn)在開始做；4.把大的、艱難的任務(wù)細(xì)分為小的、容易的部分；5.為自己創(chuàng)造一小時(shí)的寧靜，哪怕

42、這需要很強(qiáng)的意志力，或者有時(shí)不起作用；223你會(huì)管理時(shí)間嗎?（2）6.找到一個(gè)隱蔽的地方，如圖書館或空閑的辦公室；7.當(dāng)你有重要的事情要處理時(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)別人說“不”；8.學(xué)會(huì)委派別人做事；9.歸納相似的事情，把它們放在一起處理；10.減少例行事務(wù)：它們不值得花費(fèi)過多時(shí)間。縮短低價(jià)值的事件。拋開沒有價(jià)值的信件和文書工作。委派別人完成、減少或推遲優(yōu)先級(jí)很低的任務(wù)；224你會(huì)管理時(shí)間嗎?（3）11.避免完美主義。記住80/20定律；12.避免做出過多許諾。對(duì)你在有限時(shí)間內(nèi)能完成的工作持現(xiàn)實(shí)態(tài)度；13.不要把時(shí)間表排得滿滿的，為自己留下一定機(jī)動(dòng)時(shí)間應(yīng)付突發(fā)事件；14.設(shè)置時(shí)間限制。例如，做某些決定時(shí)，不

43、應(yīng)超過3分鐘；15.聚精會(huì)神地做手頭的事情；225你會(huì)管理時(shí)間嗎?（4）16.處理重要事情時(shí)，使用大塊的時(shí)間；17.迅速處理困難的事情，等待和拖延不會(huì)使它們變?nèi)菀祝?8.文書工作爭取只處理一次；19.在行動(dòng)以前，徹底地思索整件工作；20.第一次就做好。226成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的227成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（1） 1：找方法，不找借口。2：遇到挫折時(shí)，對(duì)自己說“太棒了”。3：不說消極的話，不落入消極的情緒，一旦出現(xiàn)立即正面處理。4：隨時(shí)用零碎時(shí)間做零碎的事。5：寫下來，不要太依靠腦袋記憶。6：隨時(shí)記錄靈感。7：守時(shí)8：把重要的觀念方法寫下來，并隨時(shí)提醒自己。9：走路時(shí)，比平

44、時(shí)快30%，肢體語言要健康，有力，不懶惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天堅(jiān)持一次運(yùn)動(dòng)。12：開會(huì)坐在前排。13：微笑。14：說話時(shí)，聲音有力。15：說話之前，先考慮對(duì)方的感受16：每天有意識(shí)或真誠地贊美別人3次17:不要用訓(xùn)斥 指責(zé)的口吻跟別人說話.18:每天做一件分外事.19:節(jié)儉.20:恪守誠信,說到做到.228成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（2）“好的習(xí)慣讓人立于不敗之地，壞的習(xí)慣則讓人從成功的寶座上跌下來”。拿破侖希爾認(rèn)為，保羅蓋蒂的這句話很有道理。有一段時(shí)期，蓋蒂抽煙抽得很兇。一天，他去法國度假的途中，在一個(gè)小旅館投宿。晚上下起了大雨，地面特別泥濘，開了好幾個(gè)鐘頭的車之

45、后，蓋蒂實(shí)在是累極了。吃過晚飯，他就回到自己的房間里，睡著了。但是清晨時(shí)分蓋蒂突然醒了過來，他很想抽支煙，于是他就打開了燈，很自然的伸手去摸他一般都會(huì)放在床頭的煙，但是沒有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也沒有。于是他又在行李袋里找，結(jié)果他又一次失望了。他知道這個(gè)時(shí)候旅館的酒吧和餐廳早就關(guān)門了。他想，這個(gè)時(shí)候把不耐煩的門房叫過來，實(shí)在是不可能?，F(xiàn)在他唯一能得到香煙的方法就是穿好衣服，到火車站去，但是那還在6條街之外呢。 229成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（3）看來情形并不樂觀，外面還下著雨。他的汽車也停在離旅館還有一段距離的車房里。而且，在他住店的時(shí)候，別人也提醒過他了。車房的門是午夜關(guān)，

46、第二天早上6點(diǎn)才開門，現(xiàn)在能叫到出租車的機(jī)率也相當(dāng)于零。顯然，要是他真的迫切地需要一支煙，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽煙的欲望不斷地折磨著他。于是，他下了床，脫下睡衣，穿好衣服，準(zhǔn)備出去。正在他伸手拿雨衣的時(shí)候，他突然笑了起來，笑自己傻。他突然覺得，自己的行為多荒唐可笑。蓋蒂站在那里，心里不停地想著，一個(gè)所謂的知識(shí)分子，一個(gè)商人，一個(gè)認(rèn)為自己有足夠的智慧可以對(duì)別人下命令的人，居然在三更半夜要離開舒適的旅館，冒著大雨走上好幾條街去買香煙。蓋蒂也是生平第一次注意到，他現(xiàn)在早就養(yǎng)成了一個(gè)壞習(xí)慣，那就是為了一個(gè)不好的習(xí)慣，他可以放棄極大的舒適。看來，這個(gè)習(xí)慣對(duì)他并沒有什么好處，于是，他的頭腦立刻就清

47、醒了過來，很快他就做出了決定。230成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（4）他已經(jīng)決定好了，就走到桌子旁邊把那個(gè)煙盒團(tuán)起來扔出去，然后重新?lián)Q上睡衣，回到舒服的床上。心里懷著一種解脫，甚至是一種勝利的感覺，很滿足地關(guān)上燈，合上了眼睛。在窗外的雨聲里，他進(jìn)入了一個(gè)從來沒有過的深沉的睡眠。自從那個(gè)晚上之后，他再也沒抽過一根煙，也再?zèng)]有想過要抽煙。蓋蒂說，他并不是想用這件事來指責(zé)那些有抽煙習(xí)慣的人。但是他經(jīng)常回憶那天晚上的情形，他只是為了表示，按照他當(dāng)時(shí)的情況，他差點(diǎn)被一種惡習(xí)俘虜。經(jīng)常做一件事就會(huì)形成習(xí)慣，而習(xí)慣的力量是難以抗拒的。但是人類還有一種潛藏的緩沖能力，也不容小覷。既然人有可能養(yǎng)成一種習(xí)慣，

48、那肯定他也有能力改掉這種習(xí)慣。還有些人說，奇怪的是，養(yǎng)成好習(xí)慣很難，但是一個(gè)壞習(xí)慣卻在不知不覺中就已經(jīng)形成了。但是，事實(shí)并非如此，這還要看一個(gè)人的毅力。不管怎么說，習(xí)慣終歸是習(xí)慣，并沒有合理的理論說壞習(xí)慣要比好習(xí)慣更容易養(yǎng)成。231成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（5）動(dòng)作敏捷或遲緩只是個(gè)時(shí)間的問題，一個(gè)人要么習(xí)慣了準(zhǔn)時(shí)，要么他就會(huì)習(xí)慣遲到。一個(gè)準(zhǔn)時(shí)的人，總會(huì)體會(huì)到這種習(xí)慣給他帶來的好處，無論是約會(huì)，會(huì)議，還是什么別的方面的承諾。如果別人請(qǐng)你吃飯，你遲到了，那就會(huì)給主人和其他的客人造成不便。你可能會(huì)因此而變得很不受歡迎，以后人家都不會(huì)再請(qǐng)你吃飯了。拿破侖 希爾認(rèn)為，對(duì)商人來說，準(zhǔn)時(shí)是一項(xiàng)特別寶

49、貴的資產(chǎn)。俗話說得好，“時(shí)間就是金錢”，這句話永遠(yuǎn)是正確的，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代里，這個(gè)原則比以前更加重要?，F(xiàn)代企業(yè)的步調(diào)是一日千里，分秒必爭。主管和高級(jí)職員的每日安排都是滿滿的，因?yàn)樗麄兛蓻]有多余的時(shí)間可以浪費(fèi)，就像生產(chǎn)線不能耽擱一樣。守信對(duì)生意人來說，是個(gè)難得的品德，最有希望成功的商人和公司，他們一定是準(zhǔn)時(shí)接受定單，準(zhǔn)時(shí)回復(fù)并交貨，提供服務(wù)，準(zhǔn)時(shí)付款，準(zhǔn)時(shí)還債。如果等時(shí)間已過去了，訂貨還沒到，那顧客下次可能就不找你了。232成功是一種習(xí)慣，習(xí)慣是需要培養(yǎng)的（6）節(jié)儉是另外一種可以養(yǎng)成的習(xí)慣，對(duì)天生節(jié)儉的人來說，這個(gè)習(xí)慣給他帶來的成功的機(jī)會(huì)要比別人多。而習(xí)慣了節(jié)儉的人，他只知道在乎時(shí)就要注意節(jié)減開支

50、和成本。 233受用一生的教誨：職場10只魔戒 N條箴言234第只魔戒 第一條箴言：習(xí)慣仿佛像一根纜繩，我們每天給它纏上一股新索，要不了多久，它就會(huì)變得 牢不可破。第二條箴言：人類所有優(yōu)點(diǎn)都要變成習(xí)慣才有價(jià)值，即使愛這樣一個(gè)永恒的主題，你也 必須通過不斷的修煉，變成你的習(xí)慣，才真正會(huì)化為你的行動(dòng)。第三條箴言：很多好的觀念、原則，我們知道是一回事，但知道了是否能做到是另 一碼事。這中間必須架起一座橋，這橋便是習(xí)慣。第四條箴言：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)習(xí)慣的養(yǎng)成需要天的時(shí)間，這天是個(gè)平均數(shù)， 但習(xí)慣一旦養(yǎng)成就將終生受用。第五條箴言：任何一個(gè)習(xí)慣的培養(yǎng)都不會(huì)是輕而易舉的，因此一定要遵循循序漸進(jìn)、由淺入

51、深、由近及遠(yuǎn)、由漸變到突變的原則。235第只魔戒 第一條箴言： 人生來是簡單的，和文明打交道之后變得復(fù)雜了，陷入了某種復(fù)雜的旋渦中 無法自拔，這些羈絆使人忘記人性的最終追求是平靜、簡單、自由。第二條箴言：不經(jīng)過復(fù)雜的簡單是一種蒼白，我曾經(jīng)很人為地把金錢放在一邊它卻不安分， 但今天當(dāng)我駕馭了金錢，它就能很安分地呆在一邊。第三條箴言：要鍛煉一個(gè)人的財(cái)商，讓他具有富人心態(tài)，首先他確實(shí)要學(xué)會(huì)放棄，同時(shí)也要 學(xué)會(huì)克服，要學(xué)會(huì)走出很多障礙和陰影。第四條箴言：財(cái)商教育的根本目的是讓人們獲得自由，增加收入、減少財(cái)務(wù)問題的初衷是減 少人們?cè)诮疱X上的虛榮心和攀比風(fēng)。第五條箴言：財(cái)商教育要解決人類面對(duì)金錢的兩大問題

52、：恐懼與貪婪。而為了生活穩(wěn)定這個(gè) 假象，人們常常淪為金錢的奴隸。第六條箴言：對(duì)于金錢，不是說你要成為它的主人，而是要做到與之和諧、平等，因?yàn)樗?映的是你自己，所以對(duì)它要多一分寬容。236第只魔戒 第一條箴言：成功的實(shí)質(zhì)就是獲得自由度，就是當(dāng)你想當(dāng)?shù)娜?，做你想做的事，去你想去?地方，說你想說的話。 第二條箴言：世上沒有懶惰的人，只有沒有目標(biāo)的人。世界上最貧窮的人就是沒有目標(biāo)的人 ，因?yàn)檫B夢想都沒有，還會(huì)擁有什么？第三條箴言：只有明確而具體的目標(biāo)才可衡量，而只有可衡量的目標(biāo)才可能達(dá)到。第四條箴言：付出就表示富有，索取就是貧窮，快行動(dòng)起來，用行動(dòng)表現(xiàn)你的富有。第五條箴言：心態(tài)、目標(biāo)、時(shí)間管理三者

53、的集中點(diǎn)就是在行動(dòng)上，三者的表現(xiàn)特征也是行 動(dòng)。它們共同形成知行合一的統(tǒng)一體。 237第只魔戒 第一條箴言：人的一生就是不斷地闖入一個(gè)又一個(gè)圈子并不斷爭取承認(rèn)的過程。第二條箴言：在西方社會(huì)，特別是在北美，只有那些樹立自我推銷和成功意識(shí)的人，才有可 能贏得機(jī)會(huì)與成功。第三條箴言：國際化人才不是一個(gè)地理意義上的概念，而是文化、心理層面的概念。是否是 國際化人才取決于一個(gè)人的涵養(yǎng)、知識(shí)構(gòu)成和思維模式。第四條箴言：創(chuàng)業(yè)的失敗率是非常高的，在美國，每年有幾十萬人開公司，每年也有幾十萬 家公司倒閉，所以創(chuàng)業(yè)只適合一部分人。第五條箴言：我時(shí)常摸著跳動(dòng)的心口，數(shù)著那一下一下的脈搏，計(jì)算著我的生命長河究竟能 卷

54、起多少浪花。我要讓短暫的生命，爆發(fā)出火花。第六條箴言：命運(yùn)不是機(jī)遇，而是一種選擇。命運(yùn)從來都不是一種可以等到的東西，而是一 件需要去完成的事情。238第只魔戒 第一條箴言：不管你對(duì)成功如何定義，積極總是有價(jià)值的。積極不一定成功，但消極肯定失敗。第二條箴言：成功學(xué)的最大的特征就是強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和量化，把認(rèn)為說不清楚、不可琢磨的東 西都變成可琢磨、可操作的東西。第三條箴言：成功絕對(duì)有捷徑，當(dāng)然它的捷徑絕對(duì)不是整個(gè)過程，這個(gè)捷徑告訴我們的是必 須按照最有效的成功策略去做，否則你就會(huì)越忙越出錯(cuò)。第四條箴言：人的改變會(huì)遵循一定的軌跡，即：結(jié)果決定于行為，行為決定于態(tài)度，態(tài)度決 定于信念，信念決定于自我期望。

55、第五條箴言：人對(duì)環(huán)境有四種反應(yīng)：第一是離開環(huán)境；第二是改變環(huán)境；第三是適應(yīng)環(huán)境； 第四是抱怨環(huán)境。前三種反應(yīng)都有可能從中找到新的生機(jī)，只是千萬不要選擇第四種反應(yīng)。第六條箴言：成功的秘訣第一個(gè)是堅(jiān)持到底，永不放棄；第二個(gè)就是當(dāng)你想放棄的時(shí)候，再 照著第一個(gè)秘訣去做：堅(jiān)持到底，永不放棄。239第只魔戒第一條箴言：人們總是感到自己是對(duì)的，別人和世界都是不對(duì)的；所以人們總想改變世界、 改變別人，很少想到改變自己。其實(shí)，改變世界應(yīng)該先從改變自己開始。第二條箴言：不少老板都恨不得把員工改造成跟自己一樣的人，其實(shí)最不像你的人、你最不 喜歡的人，或許正是你的團(tuán)隊(duì)最需要的人。第三條箴言：性格本身并沒有好壞之分，

56、也沒有誰對(duì)誰錯(cuò)。樂觀和悲觀對(duì)這個(gè)世界都有貢獻(xiàn) ，前者發(fā)明了飛機(jī)，后者發(fā)明了降落傘。第四條箴言：這是一個(gè)充斥著個(gè)性的時(shí)代，這是一個(gè)崢嶸著個(gè)性的社會(huì)，許多個(gè)性相差甚遠(yuǎn) 的人都在適于自己的路上找到了自己最好的歸宿。第五條箴言：個(gè)性是半個(gè)生命，喪失個(gè)性就是半個(gè)死亡。240第只魔戒 第一條箴言：中國人的問題是更重視歷史，但缺少前瞻性的思維。其實(shí)我們更應(yīng)該具有未來 決定現(xiàn)在這樣一種思考。第二條箴言：如果中國只變成一個(gè)世界工廠是不行的，我們的最大優(yōu)勢是人，但現(xiàn)在還只是 重視數(shù)量而沒重視質(zhì)量。第三條箴言：社會(huì)認(rèn)可是動(dòng)態(tài)的，歷史上有很多人就是生前不被社會(huì)認(rèn)可的，像梵高的畫， 像馬克思的思想。第四條箴言：個(gè)性化發(fā)

57、展強(qiáng)調(diào)的是你自己的個(gè)性，是適合自己的途徑，我切身的體會(huì)不是學(xué) 識(shí)上的成長，而是精神上的成長。第五條箴言：科技發(fā)展的日新月異、信息的爆炸，使本領(lǐng)的地位比任何時(shí)代都高，本領(lǐng)恐慌 比任何時(shí)代都更可怕。第六條箴言：在世紀(jì)，擁有創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力是最根本的應(yīng)變之道。 241第只魔戒 第一條箴言：在生活中所極力追求的，應(yīng)該是按自己內(nèi)心深處確認(rèn)的人類的永恒價(jià)值，而不 是流行的市場價(jià)值。第二條箴言：人的智慧力、道德力和意志力，是重要的“人格三要素”。這三種力量越強(qiáng)的 人，越容易達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的最高境界。第三條箴言：高峰體驗(yàn)既是一種最佳狀態(tài)，又是一種終極體驗(yàn)。經(jīng)歷了這種高峰體驗(yàn)的人， 也就會(huì)產(chǎn)生這輩子沒有白活的感覺。第四條箴言：物質(zhì)需要屬于匱乏性需要，它的滿足引起的感覺是短暫的、膚淺的；自我實(shí)現(xiàn) 需要是成長性需要，它的滿足才會(huì)產(chǎn)生持久的、深刻的感覺。第五條箴言：第一流的菜湯比第二流的繪畫更具有創(chuàng)造性。242第只魔戒 第一條箴言：任何職業(yè)生涯規(guī)劃都不能對(duì)未來進(jìn)行非常精確的