實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療-配方選擇課件

1、 實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療：配方選擇內(nèi) 容 敘述腸內(nèi)營養(yǎng)配方的分類 解釋如何根據(jù)患者疾病狀態(tài) 選擇合理腸內(nèi)配方 敘述腸內(nèi)營養(yǎng)配方的給予模式腸內(nèi)營養(yǎng)配方分類 多聚合配方 低聚合配方 特殊疾病配方腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方宏觀營養(yǎng)物質(zhì)未降解， 需要自身消化： 未降解蛋白質(zhì) 多糖 雙糖 單糖 多聚不飽和脂肪酸(PUFAs) 中鏈甘油三酯(MCTs) 腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方 商業(yè)配方 - 無菌 - 營養(yǎng)成分明確 - 低粘度 - 不含乳糖 傳統(tǒng)攪打配方 - 有菌，細(xì)菌數(shù)量多 - 可能含致病菌 - 高粘度 - 營養(yǎng)物質(zhì)不恒定 - 不能提供所需的能 量密度腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方 不同蛋白質(zhì)含量，熱卡密度和滲透壓

2、可含或不含膳食纖維 大多不含乳糖及谷類蛋白 營養(yǎng)完全， 能提供充足的營養(yǎng) 腸內(nèi)配方選擇：多聚合配方 消化道功能良好 能正常消化 能正常吸收 腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方 肺部疾病 葡萄糖耐受異常 腎衰 代謝應(yīng)激 HIV/AIDS 腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方肺部疾病 CO2潴留 - COPD - 呼吸衰竭 難以解除機(jī)械通氣 腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方慢性阻塞性肺病 高熱量密度 增加脂肪在膳食中的比例 減低碳水化合物含量 腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方腎臟疾病 急性， 慢性 蛋白質(zhì)含量 - 未透析：30 g/L 蛋白質(zhì) - 透析后：70 g/L 蛋白質(zhì) 低電解質(zhì)含量 維生素/微量元素酌減 高熱量密度 腸

3、內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方代謝性應(yīng)激 大手術(shù) 多創(chuàng)傷 燒傷腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方代謝性應(yīng)激 未降解或水解蛋白質(zhì) 精氨酸 谷氨酰胺 多聚葡萄糖 雙糖 PUFAs、 MCTs、 結(jié)構(gòu)脂質(zhì)、Omega-3脂肪酸 腸內(nèi)配方選擇：特殊疾病配方HIV或AIDS 血清蛋白3.0 g/dL 低于正常體重 5%以上 腹瀉腸內(nèi)配方選擇 代謝需要 病人自身具體條件或狀態(tài) 現(xiàn)有疾病 消化道功能 腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方法口服 營養(yǎng)補(bǔ)充管飼 間斷性 持續(xù)性 重力法 管飼泵 口服營養(yǎng)補(bǔ)充的指征： 常規(guī)飲食不能滿足能量需要 需軟食或流質(zhì)飲食 熱卡或蛋白質(zhì)增加 口服營養(yǎng)補(bǔ)充的益處： 增加口服營養(yǎng)攝入增長百分比腸內(nèi)配方輸注系統(tǒng)： 模

4、仿正常進(jìn)餐及消化方式 配方輸入量：250 500ML 超過20 40 分鐘的輸注時間 每天5 8 次腸內(nèi)喂飼 - 間斷性輸入 腸內(nèi)配方輸入：使用管飼泵指征 小腸管飼 流體量限制 誤吸風(fēng)險 需精確控制流量重力輸注指征 可完全用于間斷喂飼 瑞素Fresubin 均衡，整蛋白，含中鏈脂肪酸，流動性良好的腸內(nèi)營養(yǎng) 適用于代謝水平正常/中輕度增高的營養(yǎng)不良病人 均衡，基本型配方 -可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源 動植物雙蛋白來源 -營養(yǎng)價值高，能有效減緩術(shù)后病人谷氨酰胺下降水平 滲透壓低 -病人耐受好，減少腹瀉 無膳食纖維 -流動性好，不易堵管，特別適用與管道管飼瑞素的特點瑞素的特點雙脂肪來源 ：- LCT提供足夠的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂類轉(zhuǎn)運異常等并發(fā)癥- MCT直接被小腸粘膜吸收，更快供能，特別適用于脂肪吸收受損病人更多的維生素含量-特別滿足營養(yǎng)不良病人的需要 低鈉，無乳糖，無膽固醇-適用于高血壓，乳糖不耐受者及高膽固醇血癥患者瑞高特點全營養(yǎng)配方-可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源高蛋白含量（為同體積瑞素的2倍）、高能量密度（1.5kcal/ml)-特別適用于蛋白能量需求高而補(bǔ)液量受限的病人滲透壓低-病人耐受好，減少腹瀉雙脂肪來源-含有LCT及MCT瑞高Fresubin 750MCT 高蛋白，高