顱內(nèi)壓增高課件12

1、顱內(nèi)壓增高癥Increased Intracranial Pressure 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤 、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。概 述引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病顱內(nèi)壓的形成與正常值腦 組 織腦 脊 液血 液 顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.72.0 kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓。0.51.0 kPa(50100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓的測(cè)量臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的

2、靜水壓顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3.顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的后果 1、 腦移位和腦疝病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈顱內(nèi)壓增高的后果2.腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響顱內(nèi)壓增高后果 1990年庫(kù)欣通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。3. 庫(kù)欣氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道

3、功能紊亂。4. 胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡 意 識(shí) 障 礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷三 主 征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見(jiàn) 頭 痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔 吐顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期

4、）診 斷全面而詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷無(wú)創(chuàng)傷性易于被患者接受MRI對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢(shì)其它輔助檢查DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷頭顱X線片SPECT （一）、一般處理凡有顱高壓的病人應(yīng)留觀。密切觀察意識(shí)及生命體征的變化頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，補(bǔ)液量以維持出入液量的平衡為度，過(guò)多會(huì)使顱高壓惡化吸氧有助于降底顱內(nèi)壓意識(shí)不清或咳痰困難者考慮作氣管切開(kāi)保持大便通暢治 療 原 則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法或