闌尾炎護(hù)理課件

1、 闌 尾 炎 【目的】1.熟悉闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí)2.加強(qiáng)對(duì)闌尾炎患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理的掌握3.做好闌尾炎病人的健康宣教【主要內(nèi)容】1.病例介紹2.闌尾炎相關(guān)疾病知識(shí)講解3.闌尾炎病人的護(hù)理4.健康教育【概述】闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。（麥?zhǔn)宵c(diǎn)） 為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自

2、腸系膜根部【病因】 闌尾管腔梗阻 （是闌尾炎最常見的病因） 細(xì)菌感染 胃腸功能紊亂【病理類型】 急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】 1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃钥上瞬粡?fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。【臨床表現(xiàn)】癥狀 1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時(shí)突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！九R床表現(xiàn)】 3、全身感染征 畏寒

3、、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸【臨床表現(xiàn)】 體征 1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗(yàn) （） （后位） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫）【特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)】小兒闌尾炎 特點(diǎn)： 多發(fā)于上感后。 全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎?！据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查 多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。2.影像學(xué)檢查 腹部x線平片

4、可見盲腸和回盲末端擴(kuò)張和氣液平面，偶見鈣化的糞石和異物。B超檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。CT檢查結(jié)果和B超相似，對(duì)闌尾周圍膿腫更有幫助。3.腹腔鏡檢查 可用于急性闌尾炎的診斷?！咎幚碓瓌t】（一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 【處理原則】（二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會(huì)支持狀況（二

5、）術(shù)后評(píng)估 麻醉 病變 手術(shù) 引流情況 康復(fù)狀況 【護(hù)理診斷/問題】 (一)急性疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) (二)潛在并發(fā)癥 （出血、切口感染、腹腔膿腫、門靜脈炎、粘連性腸梗阻等） 【護(hù)理目標(biāo)】 (一)減輕或緩解疼痛 (二)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（非手術(shù)治療的護(hù)理）1、心理護(hù)理2、病情觀察：觀察生命體征。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸。在非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇、發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。3、體位：協(xié)助病人舒適體位，如半臥位。4、避免腸內(nèi)壓力增高：予以禁食，甚至胃腸減壓。5、控制感染：遵醫(yī)囑給予有效的抗生素。6、鎮(zhèn)痛

6、：遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥。7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：切口感染(最常見)、腹腔出血（少見，但嚴(yán)重）、腹腔膿腫、門靜脈炎。 （二）術(shù)后護(hù)理1、觀察病情變化（生命體征、腹部、切口、引流）。2、體位:全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位。3、腹腔引流管的護(hù)理：一般在一周左右拔除。應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢。經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。4、飲食：應(yīng)暫禁食，排氣后可逐步恢復(fù)飲食。5、抗生素的應(yīng)用：有效應(yīng)用抗生素，控制感染。6、活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期在床上翻身，活動(dòng)肢體，待麻醉消失可下床活動(dòng)。 （二）術(shù)后護(hù)理7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血：可表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液等。 切口感染：最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，甚至出現(xiàn)波動(dòng)。 粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。 闌尾殘株炎：闌尾切除時(shí)若殘端保留超過1cm，術(shù)后殘株易復(fù)發(fā)炎癥，表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。 糞瘺：少見?？杀憩F(xiàn)為術(shù)后幾日內(nèi)切口處排出糞臭分泌物，其余表現(xiàn)類似闌尾周圍膿腫。 【健康教育】（一）保持