2022甲狀腺結(jié)節(jié)診治行業(yè)標準(全文)

1、甲狀腺結(jié)節(jié)診治行業(yè)標準（全文）摘要本標準規(guī)定了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪原則；一、范圍本標準規(guī)定了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪原則；本標準適用于我國各級醫(yī)療機構(gòu)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、治療和隨訪。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準：甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺細胞在局部異常生長、在影像學上可以與周圍甲狀腺組織清晰區(qū)分的病變；甲狀腺癌：起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。三、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，能確定結(jié)節(jié)是否存在，評估結(jié)節(jié)的聲像圖特征以及頸部區(qū)域淋巴結(jié)，協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并給出分級和管理建議。四、甲狀腺結(jié)節(jié)功能評估所有的

2、甲狀腺結(jié)節(jié)均應檢測血清。增高者測定和甲狀腺自身抗體（和）。減低者測定血清和，如果結(jié)節(jié)直徑，進行甲狀腺核素顯像以判斷該結(jié)節(jié)是否存在自主攝取功能。五、甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前良惡性鑒別良性結(jié)節(jié)：核素攝取能力增強的熱結(jié)節(jié)、或純囊性的結(jié)節(jié)、或細胞學診斷為類的結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)：細胞學診斷為類或類的結(jié)節(jié)；性質(zhì)未確定結(jié)節(jié)：細胞學診斷為類、類結(jié)節(jié)，重復或，結(jié)合分子檢測輔助診斷；甲狀腺髓樣癌（）：同時檢測血清降鈣素和癌胚抗原（），降鈣素疑診；甲狀腺其他惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌或者不能明確分類的細胞病理，需要免疫組織化學和分子基因檢測輔助診斷。六、治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)：（）隨訪觀察：是主要方法，需定期監(jiān)測；（）手術(shù)治療：下

3、述情況可以考慮手術(shù)治療：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，例如聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難等；結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向；腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效；甲狀腺自主性高功能腺瘤（）和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（）；（）左甲狀腺素（）治療：用于合并甲狀腺功能減退癥的患者；（）治療：用于或的患者；（）消融治療：用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)進行性增大、或有壓迫癥狀、或影響外觀、或思想顧慮過重影響正常生活，且不同意接受手術(shù)的患者。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)：（）手術(shù)治療：是最主要的治療方法；（）積極監(jiān)測：腫瘤直徑、無局部侵襲、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理為非侵襲性亞型、年齡歲、依從性好的甲狀腺低危微小癌患

4、者。須監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化，結(jié)節(jié)增長直徑視為生長迅速，需要再次評估決定繼續(xù)監(jiān)測或者手術(shù)治療；（）治療：分為清甲治療、輔助治療和清灶治療。根據(jù)治療目的、腫瘤分期、術(shù)后血清學及影像學的結(jié)果綜合分析，確定不同的治療方法；（）靶向治療：用于甲狀腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移且對抵抗的患者。根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇不同的分子靶向藥物。性質(zhì)未確定結(jié)節(jié)：（）、類報告為的結(jié)節(jié)，根據(jù)臨床危險因素、超聲特征以及患者的意愿進行隨訪觀察或診斷性手術(shù)切除；（）、類報告為的結(jié)節(jié)，惡性風險高者，考慮手術(shù)；風險低者，可以選擇觀察。七、隨訪結(jié)合甲狀腺超聲特征和細胞學結(jié)果決定隨訪頻度。隨訪過程中結(jié)節(jié)實性區(qū)域體積增大以上、或至少條徑線增加超過（并且超

5、過）、或出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象，應進行。每次隨訪須采集病史和體格檢查，復查甲狀腺和頸部超聲。部分患者需隨訪甲狀腺功能。超聲提示良性結(jié)節(jié)個月進行隨訪；超聲和細胞學均提示良性結(jié)節(jié)可延長隨訪間隔；超聲提示高度可疑惡性、細胞學良性的結(jié)節(jié)，可縮短隨訪間隔，在個月內(nèi)再次行；超聲表現(xiàn)或結(jié)節(jié)大小不滿足標準的結(jié)節(jié)每隔個月隨訪；積極監(jiān)測的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)可縮短隨訪間隔。八、篩查不建議超聲普遍篩查甲狀腺結(jié)節(jié)；有甲狀腺功能異常者，甲狀腺腫大者，甲狀腺、或顯像發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)者，應當進行甲狀腺超聲檢查確定是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)；有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高危人群應當篩查。高危人群包括具有童年時期頭頸部放射線暴露史者，全身放射治療史者，一級親屬有甲狀腺癌家族史者，有與甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征個人史或家族史者如病、家族性腺瘤性息肉病、綜合征、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。ǎ┬途C合征。附錄縮略語：意義不明的非典型細胞意義不明的濾泡性病變（）；：癌胚抗原（）；：粗針活檢（）；：氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（）；：濾泡性腫瘤可疑濾泡性腫瘤（）；：游離甲狀腺素（）；：游離三碘甲腺原氨酸（）；：細針抽吸（）；：左甲狀腺素（）；：甲狀腺髓樣癌（）；：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。ǎ?；：放射性碘（）；：毒性甲狀腺腺瘤（）；：甲狀腺細胞病理學報告系統(tǒng)（）；：甲狀腺球蛋白抗體（）；：甲狀腺影像報告和