臨床醫(yī)學(xué)概論：肺結(jié)核

1、肺結(jié)核Pulmonary Tuberculosis病例男性，25歲。平素體健。2月前到天津?qū)W習(xí)理發(fā)。無煙酒嗜好發(fā)熱、咳嗽，活動后呼吸困難1月。發(fā)熱以下午明顯，最高38C，無寒顫。有夜間盜汗和消瘦。肺部體檢：消瘦，兩上肺聞及細(xì)濕羅音，少量呼氣期干羅音。胸部CT見如下圖：兩肺多發(fā)滲出陰影，以實(shí)變?yōu)橹?，可見支氣管充氣征，部分病灶密度較高，呈結(jié)節(jié)狀。未見明顯空洞 痰涂片：找到數(shù)條抗酸染色陽性桿菌入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.6k/l（正常）血沉87mm/min（明顯升高）PPD實(shí)驗(yàn)：強(qiáng)陽性病人診斷？ 兩肺結(jié)核？認(rèn)識結(jié)核病結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，以肺結(jié)核最多見，流行嚴(yán)重地區(qū)大量移民、HIV感染

2、、耐多藥性結(jié)核病導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其它肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核：初次感染發(fā)病，多見于兒童肺部原發(fā)病灶引流淋巴管肺門、縱隔淋巴結(jié)炎血型播散型肺結(jié)核兩肺均勻分布大小一致（約2mm）的粟粒樣結(jié)節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核為成人肺結(jié)核最常見類型包括：滲出性肺結(jié)核增生型肺結(jié)核干酪性肺結(jié)核結(jié)核球慢性纖維空洞性肺結(jié)核好發(fā)與兩肺上葉尖后段和下葉背段干酪性肺炎滲出性肺結(jié)核右上肺結(jié)核球臨床表現(xiàn)（一）癥狀全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時可有高熱（二）體征取決于病變性質(zhì)和范圍（鎖骨

3、上下區(qū)，肩胛間區(qū)聞及濕羅音）輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）結(jié)素的純蛋白衍化物（PPD）方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射5IU，4872小時觀察結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑5mm 陰性 59mm 弱陽性 1019mm 陽性 20mm或水泡 強(qiáng)陽性結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）PPD試驗(yàn)陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病PPD試驗(yàn)陰性：排除結(jié)核感染變態(tài)反應(yīng)前期免疫抑制危重患者營養(yǎng)不良、高齡淋巴細(xì)胞免疫缺陷病：淋巴瘤、白血病 結(jié)核治療化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物a. 異煙肼（isoniazid H）b. 利福平（rifampin R）c. 鏈霉素（streptomycin S）d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）e. 乙胺丁醇（ethambutol E）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陽方案每日用藥方案：2HRZE/4HR（6月）間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3復(fù)治涂陽方案每日用藥方案：2HRZSE/46HRE （68月）間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陰方案每日用藥方案：2HRZ/4HR（6月）間歇用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3結(jié)核治療（二）其他治療對癥治療糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用肺結(jié)核的外科手術(shù)治療預(yù)防控制傳染源涂陽病人隔離并徹底治療切斷傳播途徑切斷呼吸道傳播途徑降低人體易感性增強(qiáng)體質(zhì)接種卡介苗名詞解釋：繼