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1、根治性切除A期-N2非小細(xì)胞肺癌 的術(shù)后放療中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王綠化 根治性切除NSCLC的失敗模式N局部區(qū)域復(fù)發(fā)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%Clinical Cancer Research Vol. 11, 5004s-5010s, July 1, 2005PORT的必要性 PORT: 降低局部區(qū)域失敗率 提高生存率 ?1998 PORT薈萃分析結(jié)果死亡風(fēng)險增加 21%2年OS 下降7 55% -48%pN0 pN1 有害pN2 降低局部復(fù)發(fā) 對OS提高不顯著PORT Meta-analysis Lan
2、cet, 1998. 352: 257-63Update of PORT Lung Cancer, 2005. 47: 81-3NSCLC PORT模式的改變N265% 37%N151% 19%N08% 4%美國:98年以前 54-60% 98年以后 3 Cycles of chemotherapyP=0.035CONCLUSIONAs compared with POCT alone, POCRT improves survival in patients with completely resected Stage IIIN2 nodal disease in NSCLC. In Pres
3、s:B. Zou Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 18, 2009討論5yOS27.0%20.0 %5yOS34.3%30.6% SEER的結(jié)果CNCI的結(jié)果有術(shù)后放療無術(shù)后放療P=0.0036PORT可提高根治性切除A期-N2NSCLC 的生存率S+C+R S+CS+RS5yOS47.0%34.0 %21.3 %16.6 %5yOS38.2%31.9% 33.7 %23.1 %MST(M)47.423.822.712.7MST(M)48.333.138.321.6ANITA的結(jié)果CNCI的結(jié)果討論根據(jù)自PO
4、RT的獲益程度,不同的臨床亞組可分為三個水平:明確獲益 臨床N2、鱗癌、T分期、4枚陽性淋巴結(jié) PORT可以較顯著提高OS 可能獲益 病理T1-2和臨床N0-1 PORT對于改善DFS具有統(tǒng)計學(xué)顯著性 OS提高無統(tǒng)計學(xué)顯著性獲益不明確 非鱗癌、1-3枚陽性淋巴結(jié) PORT對于OS和DFS有提高的趨勢 但均未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異討論討 論自PORT明確獲益的亞組 多數(shù)為文獻(xiàn)報道較一致的預(yù)后不良因素 我國一直以來大部分臨床N2都是外科治療對象 對于這部分病例應(yīng)用PORT可能顯著的改善預(yù)后自PORT可能獲益及獲益不明確的亞群 需審慎的開展隨機(jī)對照研究以明確PORT的地位及取舍不同臨床亞群的治療策略正在進(jìn)行
5、的隨機(jī)對照臨床研究 The Lung Adjuvant Radiotherapy Trial (Lung ART)針對N2完全切除術(shù)非小細(xì)胞肺癌大規(guī)模的隨機(jī)對照III期臨床研究,設(shè)計樣本量700例術(shù)后3DCRT vs NO PORT 無病生存率、總生存率、失敗模式、局部失敗率、第二腫瘤發(fā)生和治療相關(guān)毒性反應(yīng)正在進(jìn)行的隨機(jī)對照臨床研究3DCRT-PORT多中心隨機(jī)對照研究(CNCI)大規(guī)模的隨機(jī)對照III期臨床研究,設(shè)計樣本500例針對N2完全切除術(shù)NSCLC術(shù)后3DCRT vs NO PORT3年OS 3年DFS、3年LRRFS根治性切除A期-N2 NSCLCNP方案輔助化療4周期無進(jìn)展3DCRT-PORT觀察組隨診5年結(jié) 論PORT可以改善根治性切除A 期-N2NSCLC的生存預(yù)后術(shù)后放化療為該
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