主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床應(yīng)用-幻燈課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床應(yīng)用 Intra-aortic Balloon Pump包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平概 述 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù) （Intra-aortic Balloon Pump，IABP） 是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，系將一根帶球囊的導(dǎo)管放置于降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，在心臟舒張期球囊充氣，在心臟收縮前球囊放氣，從而起到輔助循環(huán)的作用。 1968年， Kantrowitz 首次臨床應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏取得成功。1981年，Bregmen 改進(jìn)了球囊結(jié)構(gòu)及置入動(dòng)脈的方法。隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的器械和裝置不斷更新，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟病介入治

2、療特別是急性心肌梗塞急診PCI術(shù)及心臟直視手術(shù)后不能脫離人工心肺機(jī)或術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人的有效手段，在心臟外科和心臟內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。 基本裝置球囊導(dǎo)管氣源反搏控制裝置 由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用?；狙b置球囊導(dǎo)管氣源反搏控制裝置 2 He Helyum 4.002602基本裝置反搏控制裝置作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān) 球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前的瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時(shí)降低， 在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約 15%)。有資料表明，主動(dòng)脈內(nèi)

3、球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負(fù)荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。 作用原理和生理效應(yīng)對(duì)全身的影響: 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對(duì)照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時(shí)伴有心率下降。后者為主動(dòng)脈弓感受器受反搏刺激所致。 作用原理和生理效應(yīng)對(duì)右心功能

4、的影響： 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約 11% ，肺動(dòng)脈壓平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對(duì)右心室功能也有一定幫助。 適應(yīng)證二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持。三、心臟病介入治療特別是 急性心肌梗塞急診PCI術(shù)前后血壓低或并發(fā)心源性休克四、 嚴(yán)重心衰藥物治療效果差五、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者； 六、 心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； 七、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持； 八、高危心臟病

5、人施行重大非心臟手術(shù)；九、血流動(dòng)力學(xué)指征： 1.心臟指數(shù)2L.m.min ； 2.平均動(dòng)脈壓 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量2.5L/ m.min, 動(dòng)脈收縮壓13.3kPa (100mmHg) , MAP 10.7kPa(80 mmHg), PAWP(或 LAP) 1ml/kg.h 3.心電圖無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。 4.多巴胺用量 5ug/kg.min 姓名性別 年齡診 斷術(shù)前情況 術(shù)后情況 郭永勝男51冠心病.急性心內(nèi)膜下心梗室顫、心衰治愈樊忠澤男50急性廣泛前壁心梗、正后壁心梗急診PCI治愈姚偉勛女75冠心病.急性心內(nèi)膜下心梗心源性休克治愈楊永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急診PCI治愈楊德志男67急性下壁心梗心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯治愈陶包生男58急性前壁心梗、正后壁心梗心衰治愈表1