直腸癌病例查房課件

1、普外科病區(qū)市人民醫(yī)院直腸癌病歷查房查房目標(biāo)病人資料：床號(hào)：姓名：主訴：間斷血便4月，再發(fā)1小時(shí)入院時(shí)間：入院查體：T 36.0 P 57次/分 R 26次/分 BP 164/78mmHg現(xiàn)病史：4月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷血便，時(shí)輕時(shí)重，大便不成形，伴下腹部隱痛不適，肛門墜脹感，伴有納差乏力，進(jìn)食量減少，未治療。病情介紹現(xiàn)病史：于入院一小時(shí)前再次解血便5次，鮮紅色，總量約400ml，伴心悸、暈厥、惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物。既往史：一年前發(fā)現(xiàn)血壓偏高，未定期監(jiān)測血壓水平，血壓控制情況不詳，最高160/100mmHg。用藥史：間斷服用“吲達(dá)帕胺片”控制血壓，對“青霉素針”過敏，應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)皮膚

2、瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白99g/L 血糖14.74mmol/L病情介紹輔助檢查：肝膽脾胰雙腎輸尿管膀胱前列腺彩超，超聲提示：前列腺增生。直腸平掃，結(jié)果示：直腸中上段不規(guī)則增厚，考慮直腸癌（期），盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部CT，結(jié)果示：右肺下葉及右肺中葉纖維化灶，雙肺上葉肺大泡。09日行門診電子腸鏡檢查，結(jié)果示：直腸癌，活檢病理結(jié)果于11日報(bào)告，結(jié)果示（直腸）腺癌。診斷：直腸腺癌消化道出血并失血性貧血高血壓2級(jí) 中危組病情介紹于腫瘤血液病區(qū)持續(xù)對癥支持治療2015年2月13日，請我科主治醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。遵醫(yī)囑：給予營養(yǎng)支持、抑酸、保肝、護(hù)胃治療，完善術(shù)前檢查，控制血糖。于15-18日行第一程化療

3、，期間監(jiān)測血糖波動(dòng)在8.6-9.2mmol/L。繼續(xù)對癥支持治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。請心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，各項(xiàng)檢查無明顯手術(shù)禁忌，于3月4日16-19時(shí)手術(shù)室全麻下行“腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)。病情介紹術(shù)畢入ICU治療，病情穩(wěn)定后于5日13:20安返病房，腹部切口及會(huì)陰部切口包扎好，胃管、腹腔引流管和尿管均通暢，繼續(xù)給予抗感染、保肝護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥支持治療。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78g/L，為改善貧血癥狀，遵醫(yī)囑于16-18時(shí)輸注B型 Rh陽性懸浮紅細(xì)胞2U病情介紹遺傳因素飲食因素腺瘤癌變直腸癌的病因 腫塊型 浸潤型 潰瘍型直腸癌的分型淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途

4、徑體溫過高與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān) 密切監(jiān)測體溫變化。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素。指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自主咳痰。按時(shí)予霧化吸入。 溫水擦浴，注意保護(hù)切口敷料干燥。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 術(shù)后護(hù)理問題有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置引流管有關(guān)向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到引流管的重要性，防患者自行拔管。妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。指導(dǎo)患者及家屬翻身活動(dòng)時(shí)先預(yù)留引流管長度，以免引流管牽拉過度導(dǎo)致脫出。觀察引流液的量、色、性狀并記錄。每日在無菌操作下更換引流袋。勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染。術(shù)后護(hù)理問題疼痛向患者及家屬說明疼痛的原因及

5、持續(xù)時(shí)間。指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽。家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛。藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予止痛劑。術(shù)后護(hù)理問題清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對癥治療。指導(dǎo)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸,如何保護(hù)切口進(jìn)行咳嗽。指導(dǎo)病人多翻身活動(dòng)，協(xié)助并教會(huì)家屬叩背利于痰液的咳出。禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境。注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染。術(shù)后護(hù)理問題造口護(hù)理造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。開放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚，每天清潔造口。造口常見并發(fā)癥：造口狹窄：術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀造口腸管壞死：注意觀察造口腸管粘膜便秘：可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理，注意飲食預(yù)防。術(shù)后護(hù)理問題自我形象紊亂 與造口開放及排便方式改變有關(guān)向患者宣教社