異位妊娠-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

1、異 位 妊 娠（ectopic pregnancy） 趙衛(wèi)秀 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 仁濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科定義受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜外任何部位與習(xí)稱宮外孕（extrauterine pregnancy）有區(qū)別*2003-11-10發(fā)生部位輸卵管妊娠最常見（95%）輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多（78%），其次為峽部（25%）2003-11-102003-11-10輸 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓Ｊ芫延巫咦訉m肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫、 子宮內(nèi)膜異位癥等2003-11-10輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn) （abort

2、ion） 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture） 2003-11-10臨 床 表 現(xiàn)癥狀停經(jīng)：20 30%無明顯停經(jīng)史腹痛：主要癥狀陰道流血：主要癥狀case暈厥與休克腹部包塊2003-11-10體征一般情況腹部檢查：下腹患側(cè)壓痛、反跳痛， 出血多叩診移動(dòng)性濁音陽性 下腹包塊PV：陰道后穹隆飽滿、觸痛 宮頸舉痛或搖擺痛 子宮稍大而軟，有浮球感 子宮一側(cè)或后方捫及腫塊2003-11-10手術(shù)治療手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)*保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對側(cè) 輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑

3、：開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)2003-11-10非手術(shù)治療中醫(yī)治療：治則活血化瘀、消癥化學(xué)藥物治療： 早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者適應(yīng)癥： 包塊直徑 4cm 未破裂或流產(chǎn) 無明顯內(nèi)出血 血-HCG 2000U/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486）2003-11-10卵 巢 妊 娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：*雙側(cè)輸卵管必須完整囊胚必須位于卵巢組織內(nèi)卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連囊胚壁上有卵巢組織 極少見； 臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術(shù)前很難確診； 術(shù)中探查易誤診為黃體破裂，須常規(guī)病理檢查。治療方法以手術(shù)為主2003-11-10宮 頸 妊 娠受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見診斷標(biāo)準(zhǔn)：* PV在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮 妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi) 分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物治療：確診后刮宮術(shù)。 術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備