心肺復(fù)蘇(蕪)課件

1、 心肺復(fù)蘇 (CPR) 蕪湖縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation心肺腦復(fù)蘇 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation(CPCR) 2022/9/131 什么是 CPR 對于任何原因引起的呼吸心跳驟停患者，施救者及時有效地采取規(guī)范化的搶救措施，以達(dá)到挽救生命，增加生存機(jī)會的目的，這些措施稱之謂心肺復(fù)蘇。 CPR是指一系列改善心臟驟停者存活機(jī)會的救命措施。 CPR 起死回生之術(shù)2022/9/132心肺復(fù)蘇的歷史1947年美國Claude S. Beek 教授首次報道為室顫病人進(jìn)行電除顫獲得成功1956年ZOLL教

2、授體外除顫法1958年美國Peter Safar 教授發(fā)明口對口呼吸法.1960年Williavn Kouwenhoven 發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇心臟驟停成功報告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑1961年美國匹茲堡會議上，腦復(fù)蘇被加入CPR體系1963年Reding和Pearson報道腎上腺素及其他血管收縮藥可改善復(fù)蘇效果。建立了綜合有效的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇理論和技術(shù)體系指南回顧1974年美國心臟協(xié)會（AHA)制定了世界上第一個心肺復(fù)蘇指南：正規(guī)心肺復(fù)蘇指南，從1980 、1986、 1992年進(jìn)行了三次修定。歐洲復(fù)蘇委員會（ERC)于1992年頒布（歐洲心肺復(fù)蘇指南），并在1996 、1998年2次修訂。1992

3、年AHA 、ERC、 HSFC（加拿大心臟與卒中基金會）等國成立了國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR)。也是多國家首次達(dá)成共識。第一次提出“生命鏈”概念2000年8月15第一個國際CPR指南2000年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南發(fā)表 2005年美國心肺復(fù)蘇與心血管急救指南發(fā)表 四環(huán)生命鏈 基礎(chǔ)生命支持備受關(guān)注 簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化 連續(xù)不間斷按壓 盡早電除顫 避免過度通氣 整個指南貫穿了強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和除顫的觀點，強(qiáng)調(diào)其他措施不能影響基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和除顫。2022/9/134指南回顧2010、1 、312、6 ILCOR和AHA在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行2010心肺復(fù)蘇指南暨心血管急救國際科學(xué)共識推薦會紀(jì)要2

4、010年10月18 2010美國心臟協(xié)會（AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，針對心肺復(fù)蘇實施中出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行了更改和闡述。（注重理論分析，重現(xiàn)證據(jù)）2010年10月 歐洲復(fù)蘇委員會(ERC)心肺復(fù)蘇指南 （注重實際操作）2011年心肺復(fù)蘇2011年中國專家共識2022/9/135猝死的發(fā)生率美國每年4045萬。年發(fā)生率0.10.2% 搶救成功率5%。中國每年41.8410萬，（0.04%），13億人口每年心臟性猝死發(fā)生54.4萬例。2022/9/136心肺復(fù)蘇仍然面臨挑戰(zhàn) 院外心臟驟停存活出院率1-8350,000 猝死病人100,000 嘗試做 CPR（28.6）40,000 到達(dá)醫(yī)院

5、病人（11.4）20,000 活著出醫(yī)院（5.7） 12,000 沒有或很少有后遺癥（3.4）院內(nèi)心臟驟停出院存活率172022/9/137“黃金4分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒-意識喪失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐漸停止 3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘-腦死亡-“植物狀態(tài)”2022/9/1310BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘 0CPR開始時間24681012 分20%40%60%80%100%CPR成功率2022/9

6、/1311心搏呼吸驟停的原因心源性 ：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外2022/9/1312實施心肺復(fù)蘇指征 對非專業(yè)救護(hù)人員僅憑: 意識喪失和 呼吸停止或嘆氣樣呼吸就應(yīng)該緊急啟動心肺復(fù)蘇2022/9/1316 心肺復(fù)蘇（開胸、閉胸） 第一階段 基礎(chǔ)生命支持 (basic life support BLS) 閉胸 第二階段 高級生命支持 (advanced life support ALS) 第三階段 系統(tǒng)的心臟驟停后治療（Prolonged Life Support PLS ）2022/9

7、/1317早期識別與呼叫+2010（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常 脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈:5環(huán)生存鏈尋找AED，啟動急救系統(tǒng)2022/9/1318*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。可采取輕拍患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。 2022/9/13192010年心肺復(fù)蘇指南高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 包括: 按壓速率至少100次/分，而不是大約100次/分。 成人按壓

8、幅度至少為5cm，兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。 每次按壓后胸廓充分回彈 盡可能減少胸外按壓中斷 避免過度通氣2022/9/1323通氣與循環(huán)要點心臟按壓與呼吸比值為（單人30：2，雙人15:2） 減少過度通氣的可能 減少因通氣而導(dǎo)致的按壓中斷 一旦氣道得到保護(hù)，不再進(jìn)行此種循環(huán)，連續(xù)以100次/分頻率心外按壓，通氣時不中斷按壓。減少因判斷循環(huán)是否恢復(fù)等而引起按壓中斷。每進(jìn)行5個循環(huán)周期（5個30：2，約持續(xù)2分鐘）進(jìn)行評估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。2022/9/1324早期識別與呼叫早期CPR早期除顫+ 盡早除顫

9、： 可在CPR前，100 mmHg，或早期采用高壓氧治療，對降低顱內(nèi)壓，改善腦代謝有一定作 用。2022/9/1387亞低溫療法 國際上常將低溫分為輕度（3335）、中度（2832）、深度（1727）和超深度（16）。目前國內(nèi)外多采用3234的亞低溫治療各種疾病。持續(xù)1224小時降溫的時機(jī)應(yīng)該是愈早愈好，特別是腦缺氧的最初10min是降溫的關(guān)鍵時段。 降溫的重點應(yīng)以腦部為主，冰帽降溫效果較好。但單純的頭部降溫并不十分理想，還需以全身降溫為基礎(chǔ)。復(fù)溫保持每24小時體溫上升12度 2022/9/1388利尿脫水 防止和控制腦水腫是中斷腦缺氧惡性循環(huán)的一個有效措施，是心肺復(fù)蘇特別是腦復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)。

10、 脫水時應(yīng)維持血漿膠體滲透壓不低于15mmHg，血漿清蛋白在30g/L以上。脫水治療一般以滲透性利尿為主，首選20%甘露醇。（甘油果糖、血清白蛋白、血漿、 呋塞米、 地塞米松）2022/9/1389控制抽搐應(yīng)用地西泮、苯巴比妥2022/9/1390藥物應(yīng)用鈣通道阻滯劑 尼莫地平0.52.0mgh靜滴， 12周為一療程抗氧自由基損傷 早期應(yīng)用，對防止再灌注損傷有 一定作用 別嘌呤醇、超氧化物岐化 酶、谷胱甘肽、輔酶Q10 維生素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 改善腦功能 胞二磷膽堿 腦活素 、二磷酸果糖 血液稀釋療法補(bǔ)充林格氏液， 生理鹽水，右旋糖酐 使血液稀釋，維持血細(xì)胞比， 有助改善腦組織微循環(huán)。2022

11、/9/1391高壓氧將患者置于22.5aTa的高壓氧艙內(nèi)，每天持續(xù)吸氧1.52小時早期采用高壓氧治療，對降低顱內(nèi)壓，改善腦代謝有一定作用2022/9/1392 評價CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)意識恢復(fù)有自主呼吸觸及大動脈搏動瞳孔縮小面色紅潤、皮膚變暖2022/9/1393何時終止CPR ?患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳。確知在開始心肺復(fù)蘇前循環(huán)、呼吸停止已超過15分鐘。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。有不做CPR遺囑，家庭成員同意。2022/9/1394CPR的結(jié)局 1 恢復(fù)正常 2 輕度殘疾 腦功能遭到一定損傷，昏迷可長達(dá)數(shù)小時 恢復(fù)后留有輕度神經(jīng)及精神障礙，但生活能

12、自 理。 3 中度殘疾 腦功能損傷嚴(yán)重，雖能恢復(fù)清醒，但常癱瘓 或智力障礙，生活不能自理。 4 植物狀態(tài) 因大腦皮層發(fā)生不可逆損害，患者持續(xù)昏 迷，無大腦反應(yīng)，成為植物人。 5 腦死亡 大腦、腦干、脊髓廣泛損害，無任何反射， 腦電圖呈一直線。 2022/9/1395心肺復(fù)蘇仍然面臨挑戰(zhàn) 院外心臟驟停存活出院率1-8350,000 猝死病人100,000 嘗試做 CPR（28.6）40,000 到達(dá)醫(yī)院病人（11.4）20,000 活著出醫(yī)院（5.7） 12,000 沒有或很少有后遺癥（3.4）院內(nèi)心臟驟停出院存活率172022/9/1396CPR的法律問題Good samaritan Law 好撒瑪利亞法（見義勇為法）(主動緊急救助法）： 任何人如果本著善良的動機(jī)，對在事故或其它緊急情況下遭受身體傷害的受害者施以救助，而沒有從此救助行為中獲得報酬或不期望獲得報酬，那么他就對在此過程中因其可能的過失行為導(dǎo)致的損害免責(zé)。2022/9/1397各個行業(yè) 社區(qū)培訓(xùn)CPR培訓(xùn)非專業(yè)人員 BLS專業(yè)人員 BLS ALS高級專業(yè)人員 BLS ALS PLS自動體外復(fù)律器（AED）的廣泛應(yīng)用公共場所的