肱骨外科頸骨折課件

1、肱骨外科頸骨折課件肱骨外科頸骨折課件（優(yōu)選）肱骨外科頸骨折（優(yōu)選）肱骨外科頸骨折診斷 病因臨床表現(xiàn) 骨折分型 概述概述治療診斷 病因臨床表現(xiàn) 骨折分型 概述概述治療肱骨外科頸骨折定義：肱骨外科頸骨折是指位于解剖頸下2-3CM，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，肱骨干密質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處的骨折，有臂叢神經(jīng)，腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。肱骨外科頸骨折定義：肱骨外科頸骨折是指位于解剖頸下2-3CM肱骨外科頸骨折多為間接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒時以手、前臂或肘部著地，傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折，而中老年人有不同程度的疏松，肱骨近端骨質(zhì)原有的強(qiáng)韌

2、性幾乎完全消失，即使較輕的外力，也可引發(fā)骨折，骨折多成粉碎狀。直接暴力沖擊肩部也可造成肱骨外科頸骨折，多見于交通傷或高速運(yùn)動如滑雪、肩部受到撞擊，暴力方向多由前外向內(nèi)后，造成骨折移位大，往往伴有血管神經(jīng)的損傷。 病因肱骨外科頸骨折多為間接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒時肱骨骨折示意圖肱骨骨折示意圖肱骨外科頸骨折課件按損傷機(jī)制可分為四類。無移位骨折。外展型骨折 骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插，多見于老年人。內(nèi)收性骨折 骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多見于青少年。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。骨折分型 按損傷機(jī)制可分

3、為四類。骨折分型 患者有明確的外傷史。提個檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，疼痛，活動受限。并可見傷肢短縮，在肩及腋部可觸及骨折斷端和聞及骨擦音。受傷幾天內(nèi)會出現(xiàn)局部青紫并沿上肢及胸壁向下擴(kuò)散。外展型骨折時，遠(yuǎn)端肢體取外展位，頗似肩關(guān)節(jié)脫位，但肩峰下不空虛。而單純肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下空虛并呈方肩畸形，Dugas征陽性。腋動靜脈、臂叢神經(jīng)緊貼與肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，骨折時可直接損傷這些組織。神經(jīng)損傷更常見，但如有血管損傷，神經(jīng)多同時受損。老年人動脈硬化，更容易損傷。 臨床表現(xiàn) 患者有明確的外傷史。提個檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，疼痛，活動受限。臨床表現(xiàn)當(dāng)肱骨外科頸骨折合并神經(jīng)損傷時，肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)

4、可屈伸但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動尚屬正常，上肢伸面感覺大部分喪失。臨床表現(xiàn)當(dāng)肱骨外科頸骨折合并神經(jīng)損傷時，肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉1.拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。2.在普通X線片上難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。3.檢查時還應(yīng)該注意血管神經(jīng)情況。 診斷 1.拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移1.非手術(shù)治療 因手術(shù)易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，肱骨外科頸骨折在治療中首選閉合復(fù)位外固定方法，而理想的外固定方法應(yīng)能有效的保持復(fù)位后骨折位置，又能允許患肩早期開始功能鍛煉。青枝骨折 三角巾胸前懸吊，兒童23周，成人45周。嵌插骨折 外展型

5、不必復(fù)位；內(nèi)收型成角移位輕者，亦不必復(fù)位。內(nèi)、外側(cè)夾板固定34周。內(nèi)、外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定34周。內(nèi)收性骨折或骨骺滑脫可用外展支架固定。移位骨折 先矯正向外或向內(nèi)的成角、側(cè)方移位，再矯正向前的成角或側(cè)方移動。兒童采用坐位或仰臥位復(fù)位法，中老年患者采用仰臥位復(fù)位法。青壯年患者采用俯臥位復(fù)法。復(fù)位后不穩(wěn)定型患者可采用經(jīng)皮穿針外固定法。對于肩周局部條件差（局部有創(chuàng)面或過度腫脹）或全身情況等條件不允許或暫不允許復(fù)位的患者，可采用肘部尺骨鷹嘴牽引，重量56kg，持續(xù)34周，小夾板固定下鍛煉關(guān)節(jié)功能。治療 1.非手術(shù)治療 治療 治療 （1）手法復(fù)位外固定 一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行?；颊咂脚P，以內(nèi)收型為

6、例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，沿肱骨縱軸方向牽引。當(dāng)兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠(yuǎn)端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。治療 （1）手法復(fù)位外固定治療常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位23周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。(3)外展支架(飛機(jī)架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時

7、，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。治療常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃復(fù)位外展型手法復(fù)位外展型手法治療2 手術(shù)治療因軟組織阻擋或其他原因，閉合復(fù)位不能達(dá)到對位要求時可采用切開復(fù)位固定。內(nèi)固定的方法包括：鋼絲固定、張力帶固定、聯(lián)合或不聯(lián)合張力帶的髓內(nèi)固定、鋼板螺絲釘固定。 治療2 手術(shù)治療并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。有的報道在移位骨折者中血管損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人

8、由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。 動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實(shí)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%。有的報道高達(dá)21%36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電

9、圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后23個月仍無恢復(fù)跡象時，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。c.胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為外展型骨折外展型骨折護(hù)理護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 病人遭受意外，劇烈疼痛，活動障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時觀察病人心理狀況，關(guān)心安慰病人、教會病人松弛療法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識程度，介紹疾病相關(guān)知識及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。體位 無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固

10、定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動，臥床時床頭抬高3045位較為舒適，平臥位時，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。手術(shù)一般在傷后37天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂屈曲90，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，減少移位引起的疼痛。完善術(shù)前的的各種化驗(yàn)、檢查，評估病人的全身情況，如意識、體溫、呼吸、血壓等及局部情況，如患肢有無疼痛、腫脹、畸形、活動障礙等，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，評估活動，感覺情況。指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉56天，每天鍛煉34次。腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對掌練習(xí)背伸活動。

11、肘關(guān)節(jié)鍛煉：在頸腕吊帶制動肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸曲肘關(guān)節(jié)活動。護(hù)理護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位 術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢固定后，前臂宜屈曲90度，中立位時用吊帶懸吊于胸前。平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭3040臥位，患肢用軟枕抬高，無明顯身體不適，可下床活動，下床活動時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部，內(nèi)收型骨折及骨折脫位應(yīng)維持患肩于外展位，外展型骨折應(yīng)維持患肩于內(nèi)收位，以免骨折發(fā)生再移位。術(shù)后觀察與麻醉醫(yī)生交接班，全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質(zhì)虛弱者。予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測BP、P、R、SpO2變化

12、，每小時記錄一次。查看傷口敷料包扎情況，觀察有無滲血、滲液。注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的量、性質(zhì)。密切觀察肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及手指的血供感覺、活動、膚色、皮溫，注意有無壓迫神經(jīng)和血管的現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷 、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺麻木等癥狀，立即報告醫(yī)生查找原因及時對癥處理。術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理（1）向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，如聽音樂、看報紙、與家屬聊天等分散對疼痛的注意力。（2）給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張。（3）正確評估患者疼痛的程度，對疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛疼痛護(hù)理腫脹護(hù)理 （1）傷口局部腫脹 術(shù)后一日可用冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，術(shù)后24小時內(nèi)可用熱敷，或周林頻譜儀、紅外線燈照射，一促進(jìn)血腫、水腫的吸收。 (2)應(yīng)用多功能上肢海綿墊或枕頭